INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA

Definitie: Alterarea acuta a schimburilor gazoase datorita insuficientei sistemului respirator, scaderea PaO2 (sub 50
mmHg = hipoxemie) si asocierea sau nu a cresterii PaCO2 (peste 50 mmhg = hipercapnie).

Clasificare:

 Tip 1 – PaO2 scazuta = hipoxemie; PaCO2 =N/scazuta;

 Tip 2 – PaO2 scazuta = hipoxemie; PaCO2 crescuta = hipercapnie;

Anamneza

- Limitata (pacient dispneic!!);

- Terenul (APP; imunocompetenta; AHC);
- Debutul;
- Timpul de la debut;
- Acuze recente;
- Tratament de fond;
- Intoxicatii;
- Toxicomanii.

Tablou clinic

- Primele semne:
- Dispnee++++++
- Tuse
- Expectoratie
- Durere toracica
- Semne generale de infectie

- Examenul pulmonar:
- Focar de raluri crepitante;
- Diminuarea/absenta MV;
- Raluri sibilante;
- Matitatea/sonoritatea neobisnuita la nivelul unui hemitorace.

Semne de gravitate!

- Cianoza (buze, mucoase, unghii);

- Tulburari ale constientei rapid evolutive;
- Tiraj! (GAZOMETRIE IN URGENTA!!);
- Dispnee cu polipnee;
- Respiratie de tip abdominal;
- Semnul Hoover;
- Transpiratii profuze;
- Tulburari TA (HTA = hipercapnie; hTA = prognostic sever!);

- Cord pulmonar acut:

- Semnul Harzer;
- Galop presistolic drept;
- HM cu RHJ (= turgescenta jugulara; edeme MI)

- Encefalopatie respiratorie:
- Tulburari ale vigilentei;
 - Tulburari psihice;
- Miscari anormale – asterixis!;

Examene complementare

1. Gazometria sanguina arteriala

- Inainte de initierea terapiei O2 cu debit crescut (10-15 L/min pe masca!)
- PaO2 < 50 mmHg = hipoxemie;
- paCO2 = N/crescuta (creste in hipoventilatia alveolara);
- SaO2 scazuta;
2. Rg toracica
- Fara deplasarea pacientului;
- Indispensabila!!!! Cat mai rapid posibil in dd!
- Opacitate lobara/segmentara de tip alveolar;
- Anomalie osoasa;
- unul/mai multe focare de condensare de tip bronhopneumonic;
- colectie pleurala aeriana/lichidiana;
 Rg toracica = N:
 Obstacol laringo-traheal?
 Embolie pulmonara?
3. Bilant biologic
 HLG;
 Ionograma sangvina;
 Bilantul homeostaziei;
4. EKG
5. Examene bacteriologice
6. Teste respiratorii functionale simple – Masurarea peak-flow (astmul bronsic)

Masuri terapeutice IMEDIATE!!

- Montare branula +/- pev;

- Dezobstructia CR
- Aspiratie
- Pipa Guedel
- Aspiratie endotraheala
- VNI
- Colaps
- Bradipnee accentuata
- coma
- ATI

Afectiuni cauzale frecvente

 Pneumopatia acuta
- Debut brutal/rapid;
- Febra;
- Teren tarat (etilism cronic; DZ; splenectomie);
 Hemocultura
 Antibiotic!! (cel putin o beta-lactamina)

 Embolia pulmonara
- Context favorizant;
- Debut brutal! – dureri toracice; hemoptizie; sincopa; stare de rau;
- Rg pulm putin modificata:
 Cupola diafragmatica imobila, ascensionata;
  Atelectazii in banda;
 Revarsat pleura;
- Gazometrie arteriala:
 Hipoxemie + hipocapnie!
 Heparinoterapie
 Angiografie! (inainte de incepere tratament trombolitic/chirurgical)
 Starea de rau astmatic
- Tanar, APP de astm bronsic corticodependent;
- Raluri sibilante instalate rapid;
- Apoi epuizare progresiva cu polipnee si liniste auscultatorie;
- Rg pulm:
 Hiperinflatie;
 Pneumotorax;
 B2-SM i.v./aerosoli
 Corticoizi
 NU Bicarbonat de Na/Sedative!!!
 Edem pulmonar acut cardiogen
- Tuse, expectoratie spumoasa;
- Raluri crepitante bilateral;
- APP: HTA, afectiuni cardiace
- EKG:
 Tulburari de ritm;
 Ischemie;
 Furosemid
 Vasodilatatoare (Nitroglicerina)
 Dobutamina
 + factorul declansator!
 Edem pulmonar lezional
- Infectii severe;
- Intoxicatii;
- Pancreatita acuta;
- AVC;
- Traumatism
 In functie de etiologie
 Aspiratie bronsica
- Varsaturi/coma/tulburari de deglutitie;
- Febra;
- Raluri crepitante difuz/focare;
- Rg pulm:
 Focare bronhopneumonice
 Atelectazie
 Antibioterapie
 Dezobstructie – Fibroscopie sau Aspiratie
 PLS!
 Repaus alimentar
 Pneumotorax
- Tanar, longilin;
- Boli respiratorii, traumatisme, fracturi;
- Durere acuta;
- Liniste respiratorie (ausc.)
- Rg pulm: colaps pulmonar
 Drenaj pleural
 Pleurezie
 - Durere;
- Matitate toracica;
- Rg pulm: opacitate lichidiana
 Punctie evacuatorie + tratament conform etiologiei
 Hemoptizie
- Sange rosu, aerat;
- Asfixie;
- Soc hipovolemic;
 Vasoconstrictoare
 Angiografie + Embolizare
 Chirurgie (vasculite; SM; tulb. Hemostaza; colagenoze)
 Intoxicatii
- Incendiu;
- Toxice;
- Rg pulm: N/opacitati difuze
 Camera hiperbara (in functie de nivelul carboxiHb)
 Patologie neuro-musculara
- Absenta polipneei
- Respiratie abdominala paradoxala
- Poliradiculonevrite; miastenie; SLA;
- Gazometrie sangvina: hipercapnie precoce
 VNI
 Obstacol laringo-traheal
- Dispnee inspiratorie cu tiraj si cornaj;
- Context infectios;
- Corp strain;
- Edem Quincke;
- Cancer ORL;
 Tratament etiologic
 Hipoventilatia de origine centrala
- Tulburari ale starii de constienta

Conduita terapeutica in primele 12 h

- +Semne de gravitate
- Consult ATI – IOT + VI
- Fara semne de gravitate

- Terapie O2
- Dezobstructie prin aspirarea CRS
- Kineziterapie + supravegherea starii de
constienta
- Tratament etiologic
- Tratament asociat
- Prevenirea complicatiilor IrespA
- Aport caloric corespunzator