Ciclo ovárico

Dra. Paula Vanhauwaert

Gineco-obstetra
Universidad de Santiago de Chile
Equipo climaterio Clinica Alemana de Santiago
Vicepresidente de SOCHEG
Reserva ovárica
“El reloj biológico de la mujer”
Número de folículos a lo largo de la vida
A partir de los 35 años:

• Disminuye la probabilidad
de embarazo

• Aumenta la probabilidad de
aborto espontáneo

• Aumenta la probabilidad de
patologías cromosómicas

De Vos – Devroey – Fauser, Lancet 2010

Fertilidad natural en el tiempo
Edad al ultimo hijo

Estudios en poblaciones que no

usan MAC sugieren que:

Las mejorías en salud y calidad

de vida modernas no han Número de hijos

modificado el límite de edad de

la fertilidad

Año de nacimiento
Marinus J.C. et al. Human Reproduction, Vol.29, No.6 pp. 1304–1312, 2014
Falla ovárica prematura
INSULTO

De Vos – Devroey – Fauser, Lancet 2010

Hitos de la vida reproductiva de
la mujer
Control del ciclo ovárico:
Eje hipotálamo – hipófisis - ovario
anteroventral
periventricular Arcuate
• Hipotalamo: nucleus nucleus
Secreción pulsatil de GnRH
• Hipófisis:
Secreción pulsátil
diferencial de LH – FSH
• Ovario
Secreción diferencial de
Estrógeno – Progesterona
Andrógenos
Inhibinas A y B
hormona antimülleriana
Secreción de gonadotropinas
Criterios de Straw Última menstruación
Punto 0

Clínicos
Ciclo
Menstrual

Hormonales y
ecograficos
FSH
AMH
Inhibina
Recuento FA
Otros clínicos
Criterios de Straw Ultima menstruación
Menarquia Punto 0

Clínicos
Ciclo
Menstrual

Hormonales y
ecograficos
FSH
AMH
Inhibina
Recuento FA
Otros clínicos
Hitos de la maduración sexual
Criterios de Straw
Menarquia Ultima menstruación

Clínicos
Ciclo
Menstrual

Hormonales y
ecograficos
FSH
AMH
Inhibina
Recuento FA
Otros clínicos
Transición a la menopausia
Asintomática

Hiperestrogénica FSH / E2

Exceso E2 sin
oposición Pg.
Miomas, Quistes,
Adenomiosis,
Metrorragias
Inhibinas A / B
Hipoestrogénica
Oligomenorrea y
síntomas
climatéricos
Control del ciclo ovárico
Ciclo Ovárico 90 días
FASE DEPENDIENTE DE GONADOTROPINAS
rFSH

FASE INDEPENDIENTE
DE
GONADOTROPINAS
 Rol hormona antimülleriana (AMH)

Bloqueo producción
andrógenos
AMH

• Inhibe secreción de FHS: impide reclutamiento

• Inhibe producción de andrógenos en células de la granulosa previamente
expuestas a FSH: impide selección
Retroalimentación del eje H-H-O
• Hipotalamo:
Estrógenos elevados estimulan peack
de LH
Progesterona, andrógenos +
estrógenos persistentes bloquean
secresión

• Hipófisis:
Estrógenos elevados estimulan peack
de LH
progesterona bloquean secresión
Inhibinas
 Teoría de las dos células: regulación de la síntesis
de estrógenos ováricos
PROGESTERONA CÉLULA
P450 SCC DE LA TECA
COLESTEROL PREGNENOLONA
17β-HSD
PROGESTERONA PROGESTERONA
17⍺-OH
17⍺-OH PROGESTERONA
17,20 LIASA
17β-HSD
ANDROSTENEDIONA TESTOSTERONA
MEMBRANA BASAL
CÉLULA
17β-HSD
GRANULOSA
ANDROSTENEDIONA TESTOSTERONA
LH
AROMATASA
FSH

ESTRONA ESTRADIOL ESTRADIOL

17β-HSD
Ciclo ovárico
Ciclo ovárico
La duracion del ciclo menstrual corresponde al número de días
entre el primer día de la menstruación de un ciclo y el comienzo
de la siguiente menstruación.

La duración promedio de un ciclo son 28 días.

El ciclo menstrual se divide en dos:

- Fase folicular o proliferativa: desde el inicio de la
menstruación hasta la ovulacion. Duración variable
- Fase lutea o secretora: desde la ovulación hasta el inicio de la
siguiente menstruacion. Duración fija 12-14 días

- La menstruación dura hasta 7 días y el sangrado normal son

cerca de 30mL, sobre 70mL se considera patológico.
 Ciclo ovárico: fase folicular
Día Se inicia la descamación endometrial
1 Comienza a aumentar la secresión de FSH que:
- Estimula el crecimiento folicular (RECLUTAMIENTO FOLICULAR)
- Estimula la producción de estrógenos por el folículo
Día El aumento de estrógenos produce un aumento de células con
2-3 receptores de FSH en la superficie folicular, lo que aumenta aun
mas la producción de estrógenos (retroalimentación positiva)
El aumento de Estradiol e inhibina B ejercen retroalimentación
negativa sobre la secreción hipofisiaria de FSH
Día - En presencia de estradiol, FSH estimula la formación de
4-12 receptores de LH en la granulosa del folículo que será el
dominante permitiendo que ese folículo responda al estimulo
de la LH (SELECCIÓN FOLICULAR), además le permite la
secreción inicial de progesterona y 17OHP.
- En la hipofisis previamnte expuesta a estrógenos, los niveles
iniciales de progesterona y 17OHP estimulan la secreción de LH
(retroalimentación positiva)
- Crecimiento endometrial
 Ovulación
Día Pico de LH
13-14 - Gatilla la ovulación PROCESO ACTIVO
- Reanudacion de la meiosis y la liberacion del
primer polocito
- Estimula la formación del cuerpo lúteo
(luteinizacion de la celulas de la teca)
- Inhibe la producción de estrógenos
- Estimula la secresión de progesterona
- Estimula el alza de FSH de mitad de ciclo
(favorece la liberación del ovocito)
 Fase Lútea
El cuerpo lúteo secreta estrógenos y
progesterona que: FSH
- Estimulan crecimiento y maduración del
endometrio
- Inhiben secreción de LH/FSH LH
(retroalimentación negativa)
- Se bloquea el desarrollo de nuevos folículos
Día Si no se produce un embarazo se produce la E2
20-29 luteolisis con el consiguente:
- Descenso de estradiol y progesterona PG
- Desintegración del endometrio
- Se desbloquea la produccion de FSH que
empieza a aumentar
12-14 días
 ¿Cómo se estudia el ciclo ovárico?
Anamnesis Exámenes de laboratorio
• Duración de los ciclos Ecografía
Eumenorrea – Polimenorrea – Oligomenorrea - Amenorrea
Pruebas funcionales
• Características del sangrado
Hipermenorrea – Hipomenorrea
Menorragia – spotting intermenstrual
• Otras características
Dismenorrea – sindrome premenstrual – etc.
 Ciclo de estudio
SINCRONÍA

2-5 10 14 +7

Reserva ovárica Reserva ovárica Confirmar ovulación Calidad de ovulación

Anatomía

FSH/Estradiol Ecografía Progesterona

Ecografía

Prueba de Prueba de CC
progesterona FSH/Estradiol
Niveles hormonales normales en mujer
normo ovulatoria
Hormona Fase folicular Fase pre Fase lutea
precoz (día 2-5) ovulatoria media (día +7)
FSH 3-10 mUI/mL
LH 2-10 mUI/mL
Estrógeno 25-75 pg/mL 250pg/mL
Progesterona - 2-20 ng/mL
Testosterona 24-47 ng/mL
AMH 1-3,5 ng/mL 1-3,5 ng/mL 1-3,5 ng/mL
Ultrasonido
Fase folicular precoz:
endometrio fino,
ovario en reposo

Fase pre ovulatoria:

Endometrio trilaminar,
foliculo dominante

Fase lútea:
endometrio grueso,
presencia cuerpo lúteo
Pruebas funcionales
Prueba de progesterona:
En paciente con amenorrea se dan
10 dias de progesterona exógena
Prueba positiva: se observa el sangrado despues de suspender el
tratamiento.
Demuestra ausencia de ovulacion, en presencia de los procesos previos

Otros:
Prueba de estrógenos + progesterona
Prueba de estimulacion con citrato clomifeno
¿Cuáles son y cómo se pueden predecir los
días fértiles de la mujer?
Viven hasta 7 días

Vive 24 hrs
 Calendario (-5 al +1)
Período fértil Signos clínicos
Detección de LH
Ecografía
Ventana de implantación
Manipulación del ciclo ovárico
Anticoncepción
 Oportunidades para intervenir
Bloqueo reclutamiento folicular
- Análogos de GnRH Bloqueo de la fertilización
- Anticonceptivos hormonales - Condón - Esterilización

Bloqueo Ovulación
- PAE (P – EP – AINE) Bloqueo de la implantación
-DIU - histerectomía

Terminación del embarazo

- Farmacológica - Quirúrgica

ENDOMETRIO
Tratamientos infertilidad
Manipulación del ciclo ovárico
VENTANA FOLÍCULO FOLÍCULO
FSH PRE
DOMINANTE
> 12mm OVULATORIO C
> 20mm
I
C
L
O

N
O
R
M
A
L
ENDOMETRIO

H CC
C
G Apoyo de fase lútea 50 – 150mg
Días 3 - 7

H IA
C ¿Apoyo de fase lútea ? 2,5 – 5mg
G
Días 3 - 7
PROTOCOLOS DE EOC CON GONADOTROFINAS
VENTANA FSH FOLÍCULO FOLÍCULO OVULACIÓN FASE LÚTEA
DOMINANTE PRE
> 12mm OVULATORIO C E
DÍA 0 al + 14-16
> 18mm I S
C T
L I
O M
U
L
A
D
O

H Apoyo de
C STEP DOWN
G fase lútea

H
C Apoyo de STEP UP
G fase lútea

H
C Apoyo de DOSIS FIJA
G fase lútea
FIN