LA RADIOGRAFÍA EN ENDODONCIA

ROENTGENOGRAFÍA, ROENTGENOSCOPÍA

(NOTA: con el fin de aprovechar íntegramente el contenido de esta sección de la unidad, el alumno
deberá revisar los conocimientos de Radiología bucodental ya impartida en semestres anteriores por lo
que solo se darán orientaciones generales con fines de repaso y señalización particular en su utilización
en endodoncia.)

Wilhelm Conrad Röntgen (Lennep; 27 de marzo de 1845 - 10 de febrero de 1923) fue un físico alemán, de la
Universidad de Würzburg, que el 8 de noviembre de 1895 produjo radiación electromagnética en las
longitudes de onda correspondiente a los actualmente llamados Rayos X.

Gracias a su descubrimiento fue galardonado con el primer Premio Nobel de Física en 1901. El premio se
concedió oficialmente: "en reconocimiento de los extraordinarios servicios que ha brindado para el
descubrimiento de los notables rayos que llevan su nombre." Röntgen donó la recompensa monetaria a
su universidad. Tampoco quiso que los rayos llevaran su nombre. Sin embargo en Alemania el
procedimiento de la radiografía se llama "röntgen" debido al hecho de que los verbos alemanes tienen la
desinencia "en".

También en su honor recibe tal nombre la unidad de medida de la exposición a la radiación,

establecida en 1928: Roentgen (unidad).

Kuttler, endodoncista mexicano, propuso insistentemente que la radiografía fuera conocida como
Roetgenografía, en honor a su descubridor.

Importancia

Pocas pruebas diagnósticas ofrecen tanta información útil como la radiografía dental. Por esta razón, el
clínico es tentado, algunas veces, a establecer prematuramente diagnósticos definitivos basados sólo en
la interpretación radiográfica. Sin embargo, la imagen obtenida debe tomarse como otro signo, que
proporciona datos importantes para la investigación diagnóstica. Cuando no está complementada con
una historia clínica adecuada y los métodos de diagnóstico clínicos, la radiografía por sí sola puede
llevar a malas interpretaciones de la normalidad o de la enfermedad. Y como ultimadamente, el plan de
tratamiento se basa en el diagnóstico, el potencial daño en el tratamiento basado sólo en la radiografía
aumenta por hacer este tipo de diagnóstico.

El Cirujano Dentista no debe someter al paciente a exposiciones radiológicas innecesarias. En algunos

casos, sin embargo, es indispensable varias tomas en diferentes angulaciones para determinar raíces
múltiples, conductos múltiples o bifurcados, defectos de resorción, caries, defectos de restauraciones,
fracturas radiculares, desarrollo radicular o desarrollo apical.

INSTRUMENTOS EN RADIOLOGÍA

Máquina productora de rayos X de cono largo: debido a la claridad del detalle Y la mínima
distorsión que resulta de utilizar la técnica paralela de cono largo, ésta es preferible para la exposición
de radiografías diagnósticas, finales y de control.

Máquina productora de rayos X de cono corto: debido a la cantidad de radiografías de trabajo que
se toman en el curso de la terapéutica endodóntica, el facultativo que trata más dientes encontrará que
una máquina de cono corto, con una cabeza pequeña y de fácil manipulación, ahorra tiempo, energía y
frustración.

Película. Se utiliza actualmente la película de Kodak Ektaspeed que, cubierta con cristales de bromuro
de plata de mayor tamaño al que la película normal anterior (Ultraspeed), tiene un tiempo de exposición
de la mitad

Colocación de película. Debido a la presencia del dique de hule, puede complicar la maniobra, los
métodos para la colocación de las películas de trabajo difieren un poco de los métodos para
diagnóstico, tratamiento final y control.

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RADIOGRAFÍAS DE DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO FINAL Y CONTROL.

El objetivo de la radiografía dental es obtener las imágenes lo más exactas posible de las estructuras
dentales.

Los sostenedores de película son preferibles a la retención digital por varias razones:

1. Existe menor posibilidad de deslizamiento de la película y distorsión

2. Debido a los peligros de la radiación , no se exponen los dedos del paciente repetidamente.
3. La apertura amplia de la boca necesaria para el sistema digital puede resultar incómodo y ser
causa de la colocación inadecuada de la película.

Sí es necesario que la película sea retenida con Íos dedos , el empleo de rollos de algodón ayudará a
obtener el paralelismo

RADIOGRAFÍAS DE TRABAJO:

Es imperativo que, para la colocación de la película se utilice una técnica en que no sea necesario retirar
el arco del dique de hule, que provoca la entrada de saliva y contaminación. El empleo de arcos
radiolúcidos de plástico aseguran que no sea obstruido diente en la radiografía además de sostener la
película con una pinza hemostática.

Las ventajas de sostener la película con una pinza son:

1. La colocación es más fácil cuando la apertura es limitada por el dique de hule y el arco.
2. El paciente puede cerrar la boca ligeramente, una ventaja importante en áreas mandibulares
posteriores donde el cierre de la boca relaja el músculo milohioideo, permitiendo la colocación
de la película en sentido apical.
3. El mango de la pinza sirve como guía para alinear el cono con la anulación vertical y horizontal.
4. Existe menor riesgo de distorsión causada por demasiada presión digital que dobla la película.
5. Cualquier movimiento puede ser detectado por el desplazamiento del mango de la pinza.

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MÉTODOS RADIOGRÁFICOS:

a. Bisectriz

El centro del rayo es perpendicular a la bisectriz del ángulo formado por el eje mayor del diente y la
película

Superiores: +30º +35º +45º +40º

Molares Premolar Canino Incisivo

Inferiores: -5º -10º -20º -15º

b. Paralelo: la técnica ideal

La película se coloca paralela al eje mayor del diente. El centro del rayo es perpendicular al eje mayor
del diente y a la película

Equipo:

 Colimador Rinn XCP que asegura la correcta alineación del cono respecto a la película, aunque
no puede colocarse con el dique de hule colocado.
 El aparato Rinn EEZZEE-GRIP (Snapex) es un sostenedor sencillo y puede utilizarse en todas
las regiones pero no garantiza la colocación correcta del cono.
 Con rollos de algodón
 Pinzas hemostáticas

Comparación de las técnicas paralela y bisectriz

PARALELA PERPENDICULAR A LA BISECTRIZ

Colocación de la película incómoda para el
Colocación de la película menos incómoda
paciente
Menor distorsión Más distorsión
Mayor dificultad con el dique de hule colocado Más fácil con el dique de hule colocado
Fácil de reproducir Difícil de reproducir
Se requiere un aparato colocador de la película No se requiere un aparato colocador de la película
Los cortes de cono son raros Los cortes de cono son frecuentes
La apófisis zigomática se aprecia sobre los ápices, La apófisis zigomática frecuentemente se
normalmente superpone a los dientes

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c. Proyección excéntrica:

Lasala definió como ortorradial, mesiorradial y distorradial las tres posiciones o incidencias de la
angulación horizontal aplicables en endodoncia, al conocimiento anatómico y control de trabajo en
cualquiera de los pasos de la conductometría.

La placa ortorradial se hará con el sistema usual, con una incidencia o angulación perpendicular.

La mesiorradial modificando de 15 a 30 grados la angulación horizontal hacia mesial y la distorradial

modificando de 15 a 30 grados la angulación horizontal hacia distal. En los tres casos se mantendrá
la misma angulación vertical y el cono se dirigirá al centro geométrico del diente .

La regla de Clark, establece que el objeto más distante del cono (Lingual o Palatino) se mueve en
dirección a él, y así se puede observar esa tercera dimensión cuando hay un conducto superpuesto a
otro; realizando una proyección angulada desde Mesial o Distal. Así pues el objeto que se mueve en el
sentido opuesto o se aleja del cono se encuentra situado hacia Vestibular. La regla en castellano ILOV
(igual lingual, opuesto vestibular) es un acrónimo y nos orienta con una sola película. Si se conoce la
angulación o dirección, se podrá distinguir entre vestibular y lingual, aunque es recomendable realizar
una directa u ortorradial y otra angulada

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CARACTERÍSTICAS DE UNA RADIOGRAFÍA QUE AFECTAN LA IMAGEN RADIOGRÁFICA:

1. Densidad: es el grado de negrura en la radiografía procesada.

 Un aumento en el miliamperaje aumentará la densidad

 Un aumento en el kilovoltaje aumentará la densidad
 Un aumento en el tiempo de exposición aumentará la densidad
 Un aumento en la distancia fuente-película disminuirá la densidad

Ley de la propagación de la luz: la intensidad de la luz recibida por una superficie plana de una fuente
es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia de la fuente que la irradia.

Otros factores que afectan la densidad:

 Grueso del sujeto

 Condiciones del revelado
 Tipo de película
 Pantallas de intensidad

2. Contraste: es la diferencia en densidades entre las diferentes secciones de la radiografía y puede

ser alterado principalmente por el kilovoltaje.

Una radiografía tomada a un kilovoltaje bajo tendrá un contraste alto del sujeto, menos tonalidades
grises, diferencias más abruptas entre blanco y negro.

Una radiografía tomada con kilovoltaje alto tendrá contraste bajo del sujeto, más tonalidades grises,
diferencias menos abruptas entre el blanco y negro

Contraste de la película: determinado por la respuesta de la emulsión de la película a la radiación X.

 Curva de desgaste característico de una película

 Densidad de la película
 Proceso de revelado de la película

Contraste del sujeto: determinado por las propiedades inherentes del sujeto radiografiado

 Grosor del sujeto

 Densidad del sujeto
 Número atómico de los tejidos
 Calidad de la radiación

3. Nitidez de la imagen: es la habilidad de producir bordes delineados finos del objeto radiografiado.
La nitidez se aumenta controlando varios factores:

1. Manteniendo el haz de radiación pequeño

 2. Manteniendo una distancia grande entre la fuente y el objeto
3. Manteniendo una distancia corta entre la película y el objeto
4. Dirigiendo el haz radiológico perpendicular al objeto y a la película
5. Manteniendo paralelos al objeto y a la película
6. Manteniendo inmóviles al objeto, la película y la fuente de radiación.

4. Factores geométricos que afectan las radiografías:

1. Magnificación: manteniendo corta la distancia película-objeto, y larga la distancia fuente-

película
2. Distorsión: manteniendo corta la distancia película-objeto, el objeto paralelo a la película y que
la colocación del objeto coincida con el centro del haz radiológico.
3. Penumbra: efecto gradiente de borde alrededor de la umbra o sombra completa. Se minimiza
manteniendo corta la distancia película-objeto, el haz de radiación angosto y grande la
distancia fuente-película
4. Falta de nitidez por movimiento: se minimiza manteniendo la película, el objeto, y el haz
radiológico sin movimiento y utilizando tiempos cortos de exposición
5. Adumbración (absorción de falta de nitidez o confusión): surge de la variación de absorción
radiológica en los bordes de un objeto

5. Las cuatro reglas cardinales para la formación exacta de una imagen

 La fuente de la radiación debe emitirla tan pequeña como sea posible

 La distancia entre la fuente de la radiación y el objeto debe ser tan grande como sea posible
 La distancia entre la película y el objeto a radiografiar debe ser tan corta como sea posible
 El objeto y la película deben ser tan paralelos como sea posible

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USO DE LA RADIOGRAFÍA EN ENDODONCIA .

De acuerdo a la evolución del tratamiento:

El endodoncista debe buscar en las radiografías de diagnóstico:

1. Estructuras normales anatómicas radiolúcidas o radiopacas que puedan simular patologías .

2. Longitud aproximada de las raíces.
3. Radiolucideces periapicales o laterales.
4. Osteoporosis.
5. Radiopacidades.
6. Resorciones radiculares, internas y externas.
7. Nivel del hueso alveolar.
8. Exposiciones pulpares.
9. Profundidad de las restauraciones y presencia o ausencia de. bases cavitarias.
10. Recubrimientos pulpares y pulpotomías .
11. Translucidez cervical.
12. Fracturas radiculares.
13. Raíces retenidas .
14. Instrumentos fracturados.
15. Anatomía radicular.
16. Hipercementosis.
17. Anatomía del conducto radicular.
18. Obturaciones previas del conducto radicular.
19. Piedras pulpares (pulpolitos)
20. Amplitud del espacio del ligamento periodontal.
21. Lámina dura.
 22. Involucración de la furcación de las raíces.
23. Sondeo de las bolsas periodontales y cateterismo fistular.
24. Cuerpos extraños
25. Fracturas maxilares .
26. Dientes retenidos.
27. Terceros molares en erupción.
28. Artefactos

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El endodoncista debe buscar en las radiografías transoperatorias (durante el tratamiento):

1. Determinar la longitud de las raíces .

2. Determinar el grado de penetración de los instrumentos endodónticos en los conductos
radiculares.
3. Visualizar perforaciones y perforaciones potenciales
4. Determinar el ajuste de los conos o puntas maestras de obturación.
5. Determinar el terminado de la obturación de los conductos radiculares
6. Determinar la localización de los conductos radiculares.
7. Determinar los ápices radiculares, raíces accesorias, perforaciones radiculares, proximidad al
seno maxilar y proximidad al conducto dentario inferior.
8. Confirmar que la región periapical está libre de material de obturación en exceso.
9. Determinar la localización aproximada bucolingual del conducto dentario inferior, foramen
mentoniano y el seno maxilar

El endodoncista debe poder contestar las siguientes preguntas con las radiografías postoperatorias
de revisión periódica:

1. ¿Existen áreas radiolúcidas periapicales que no estaban al momento de terminar la obturación

radicular?
2. ¿Las áreas radiolúcidas que tenía el paciente han aumentado, permanecido igual o han
disminuido?
3. ¿Las lesiones periodontales han disminuido en los casos comprometidos endoperiodontalmente?
4. ¿Se han causado perforaciones por la introducción de postes o pines (espigas intradentinarias)?
5. ¿Se ha desarrollado alguna enfermedad periodontal nueva?
6. ¿Los márgenes de las restauraciones postendodóncicas son satisfactorios?
7. ¿Se han desarrollado caries bajo las restauraciones?
8. ¿Se han producido fracturas radiculares?
9. ¿Las obturaciones radiculares han sido desplazadas, especialmente las amalgamas retrógradas?
10. ¿Se han desarrollado áreas radiolúcidas alrededor de implantes (cuando se hayan colocado)?

De acuerdo a las partes del diente:

Examen de la corona en el diagnóstico clínico radiográfico:

1. Relación de las astas ( cuernos ) puIpares con la obturación o la caries.

2. La presencia de esfuerzos anteriores para conservar la pulpa, tales pulpotomía o sellado pulpar.
3. La evaluación de la cámara pulpar por la presencia de cambios retrogresivos, incluyendo
recesión, reabsorción o cálculos pulpares.
4. La evaluación de las restauraciones.
5. La evaluación periodontal y la presencia de cálculos.

Examen de la porción apical de la raíz y del hueso apical en el diagnóstico clínico

radiográfico.
 1. Raíces separadas .
2. La dirección g grado de la curvatura radicular .
3. La posición del conducto dentro de la raíz
4. La dimensión de la estructura de la raíz por mesial y distal del conducto.
5. La patología radicular, como calcificaciones, reabsorción y fractura.
6. La patología periapical incluyendo osteosclerosis, osteítis condensante o
hipercementosis.
7. Las aberraciones aparentes en el interior del conducto , resultantes de tratamientos
previos, tales como salientes, perforaciones y fragmentos de instrumentos.
8. La localización y el tipo de radiolucideces.
9. La localización del agujero apical, si es visible.

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ESTRUCTURAS NORMALES OBSERVABLES EN LAS RADIOGRAFÍAS PERIAPICALES:

RADIOLÚCIDOS ( oscuros )

Maxilar :

1. Seno maxilar, cueva o antro de Highmoro.

2. Conducto palatino
3. Agujero palatino posterior
4. Fosas nasales
5. Sutura media palatina

Mandíbula:

6. Agujero mentoniano.
7. Agujero dentario inferior
8. Conducto dentario inferior.
9. Conductos interdentarios.
10. Adelgazamiento de la región posterior.

RADIOPACOS (claros)

Maxilar :

11. Apófisis coronoides de la mandíbula.

12. Proceso hamular o pterigoideo del esfenoides
13. Tuberosidad del maxilar .
14. Hueso malar o pómulo .
15. Tabique o septum nasal
16. Espina nasal anterior.

Mandíbula

17. Línea oblicua interna.

18. Línea oblicua externa
19. Apófisis o tubérculos geni.
20. Eminencia o proceso mentoniano.
21. Borde inferior.

Lesiones que no son de origen endodóncico y que deben ser consideradas para el
diagnóstico diferencial:
 Queratoquiste odontogénico
 Displasia fibrosa
 Quiste odontogénico botrioide
 Osteomielitis esclerosante focal
 Quiste periodontal lateral
 Displasia ósea y cementaria
 Lesiones periodontales
 Anormalidades varias como labio hendido

 LIMITACIONES DE LA RADIOGRAFÍA
 NO ES DEFINITIVO SU DIAGNOSTICO. Las radiografías sólo ofrecen sugerencias, por
lo que deberá haber correlación con otros datos subjetivos y objetivos.
 Sólo da dos dimensiones y siempre hay distorsión. Se trata del registro de una
sombra y por lo tanto sus dimensiones pueden ser distorsionadas con facilidad.
 Sólo reporta cambios de tejidos duros y no da muestras de infección. Varios
estados de enfermedad pulpar son indistinguibles, ni las pulpas sanas ni las necróticas
proyectan una imagen, por tanto, el grado de esterilidad o infección de tejidos blandos o
duros puede ser detectado mas que por inferencia. Sólo la evidencia bacteriológica
puede determinar esta situación.


ARTEFACTOS RADIOGRÁFICOS Y ERRORES EN LA TÉCNICA DE EXPOSICIÓN Y

REVELADO:

APARIENCIA EN LA
RADIOGRAFÍA
Imagen borrosa
Acortamiento de los dientes
Elongación de los dientes
Cortes de cono
Líneas negras en las esquinas
Líneas blancas en la película
Faltan los ápices radiculares
Puntos gris oscuro sobre la película Contaminación de humedad
Doble imagen
Películas granulosas
Películas brumosas
Apariencia cuadriculada
CAUSA MÁS PROBABLE
El paciente o la película se movió
Demasiado grande la angulación
vertical
Demasiado pequeña la angulación
vertical
Posición equivocada de la película o
del cono del aparato
Se doblaron las esquinas de la
película
Se escribió sobre el paquete
radiográfico
Posición equivocada de la película o
del cono
Doble exposición
El revelador está demasiado caliente
Se filtró luz externa al revelar
Se colocó la placa en la boca al

Demasiado oscura
Demasiado clara
Manchas amarillen, tas o cafés
Mancas negras en la película
Manchas blancas en la película
Rayaduras en la placa
Oscuridad en la zona de los cuellos
de los dientes
La imagen se va desapareciendo
con el tiempo
revés
Sobreexposición o sobrerevelado
Infraexposición o infrarevelada
Errores en fijación o lavado
Manchas por revelador
Manchas por fijador
Manejo descuidado al revelar
Adumbración
Errores en el revelado o fijado

1
APLICACIÓN DE LA RADIOLOGÍA EN ENDODONCIA.
Durante un tratamiento endodóntico, desde el diagnóstico hasta los controles
postoperatorios, se necesita en cada paso clínico una comprobación
radiográfica ya que exige riqueza de información y detalles anatómicos del
elemento a tratar y de su relación con estructuras vecinas que no son visibles al
examen clínico.
Una base científica del profesional, así como un conocimiento de las limitaciones
de las tomas radiográficas, determinan una correcta interpretación de las
imágenes resultantes, siendo fundamental para el éxito del tratamiento.
La radiografía puede ser usada para:
- Auxiliar de diagnóstico de las alteraciones de los tejidos mineralizados y
estructuras periradiculares.
- Determinar número, localización, forma, tamaño y dirección de las raíces y
conductos radiculares.
- Indicar presencia de fractura radicular.
- Proporcionar de talles de la relación techo- piso de la cámara pulpar.
- Localizar la pulpa calcificada o retraída.
- Determinar una posición relativa de estructuras en una dimensión mesio –
distal.
- Confirmar la longitud de los conductos radiculares antes de la
instrumentación (conductometría).
- Localizar conductos radiculares.
- Determinar posición y adaptación del cono principal (conometría).
- Ayudar a la evaluación final de la obturación del conducto radicular.
- Auxiliar en el examen de labios, mejillas y lengua en busca de fragmentos de
dientes fracturados y otros cuerpos extraños luego de un traumatismo.
- Auxiliar de la localización del ápice durante una cirugía periapical.
- Confirmar que todos los fragmentos dentarios o excesos de material de
obturación retrógrada sean removidos de la región periapical, y de la
reparación luego de una cirugía periapical.
2
- Evaluar a través de Rx de control el éxito o fracaso de un tratamiento
endodóntico.
Las limitaciones de la radiografías son:
- Las Rx sólo sugieren y no deben ser consideradas como prueba final de
cualquier diagnóstico.
- Sólo es un registro de sombras mostrado en apenas dos dimensiones.
- Las dimensiones son fácilmente distorsionadas por mal posicionamiento de la
película o por una incidencia inadecuada del rayo. La dimensión vestíbulo –
lingual está ausente.
CUALIDADES DE UNA RADIOGRAFÍA.
Una radiografía que no presente dificultades de interpretación es indispensable
para un correcto diagnóstico y éxito del tratamiento, para ello debemos:
1. Encuadrar correctamente el área deseada
Para un buen análisis la película deberá abarcar el área de interés, estar
centralizada.
( fig. 1.1)
2. Posicionar adecuadamente la película
Una posición correcta de la película para una toma radiográfica, será con el eje
mayor vertical para elementos anteriores, y horizontal para posteriores. (fig. 2.1 y
2.2)
3
La proximidad de la película al objeto es otro factor importante, deberá ser
colocado lo más próximo posible al diente al ser radiografiado. El paciente
deberá hacer una leve presión en zona correspondiente al ápice del elemento. Si
la presión es próxima a la corona la película tenderá a estar alejada de la región
apical, sobre todo si hay clamps. Esto podría ocasionar alargamiento de la
imagen radiográfica.
3. Regular la angulación vertical.
La angulación vertical se obtiene moviendo el colimador del aparato de Rx en
relación a la línea de oclusión. Descuidos llevan a distorsiones en la imagen
radiográfica.
↓ angulación = elongamiento de la imagen.
↑ angulación = acortamiento de la imagen.
En algunas situaciones es necesario modificar la angulación convencional, por
ej. en casos donde resulta difícil ver los ápices como en caninos y premolares
superiores. En esto casos un aumento ligero de la angulación vertical
determinará un discreto acortamiento radicular logrando que la visualización sea
más fácil.
Una excesiva compresión por parte del paciente sobre la película tiende a
deformar la imagen del diente principalmente en el tercio apical.
Una imagen que presenta distorsiones no es un método confiable para evaluar la
distancia entre instrumento endodóntico y ápice radicular.
4
Variación de la angulación vertical en fracturas radiculares
Las fracturas radiculares aparecen en una Rx como un trazo radiolúcido nítido
en caso que el rayo central coincida con el plano de fractura.
Una variación del ángulo vertical de 15º el rayo central pasará a no coincidir con
la línea de fractura y esta aparecerá como una tenue y continua línea elíptica
radiolúcida. (fig.3.1).
Variación de la angulación vertical en molares inferiores.
Los molares inferiores pueden tener inclinaciones hacia vestibular o hacia
lingual, cuando estas están presentes, una radiografía con una angulación
convencional provocará una proyección de las asas del clamps sobre los ápices,
impidiendo su visualización.
Si el diente está en una posición vertical (posición normal) el ángulo será de 0º a
5º, si estuviera inclinado hacia lingual el ángulo será positivo +5º a +10º, y si la
inclinación es hacia vestibular el ángulo será negativo –10º a –15º. (fig. 3.2)
5
4. Regular la angulación horizontal.
Incidencia frontal sobre el diente. El rayo es paralelo a las fases interproximales.
Si fuera necesario variar el ángulo horizontal, como en el método de Clark o
debido a otra causa, la variación deberá ser hecha muy discretamente, ya que si
es muy acentuada llevará a superposiciones y distorsiones que perjudicarían la
interpretación de la imagen resultante.
La incidencia del ángulo horizontal es muy importante para la interpretación e
identificación del conducto o raíz vestibular o palatina / lingual. Para ello
debemos observar los siguientes detalles:
Posición del clamps
Cuando se procede a la toma de una Rx de un elemento portador de un clamps,
una imagen del asa del clamps que este más próxima a la imagen del ápice es la
que esta ubicada por el lado palatino o lingual, y la que está más próxima a la
corona es el asa que esta por el lado vestibular. (fig. 4.1)
6
Punta de las cúspides
Una imagen de la punta de la cúspide que esté más próxima a la imagen del
ápice es la cúspide palatina. Una imagen que esté más distante de la imagen del
ápice es la cúspide vestibular. (fig. 4.2)
Superposición de las imágenes de la raíces en molares superiores.
Un molar superior posee 3 raíces, en una toma ortoradial, las imágenes de las
raíces aparecen disociadas. Si la Rx fue obtenida con incidencia mesial, la raíz
mesio – vestibular aparecerá superpuesta con la raíz palatina. Si la incidencia es
7
distal, la raíz disto – vestibular aparecerá superpuesta con la raíz palatina (fig.
4.3)
Superposición de los puntos de contacto.
Incidencia mesial, los puntos de contacto del lado mesial son nítidos y del lado
distal superpuestos.
Incidencia distal, los puntos de contacto del lado distal son nítidos y del lado
mesial superpuestos.
Nitidez de la imagen.
En la radiografía ortoradial, el trabeculado de hueso medular y el contorno
radicular es nítido. Al cambiar el ángulo de incidencia este dará una imagen
nítida del lado correspondiente a la emisión del rayo (ya sea mesial o distal) y del
lado contrario provocará una distorsión en la nitidez de la imagen.
5. Posicionar correctamente el rayo central.
El rayo central deberá ser dirigido perpendicularmente a la película y que su
proyección imaginaria pase a la altura del ápice radicular.
Esto evitará distorsiones mayores en el 1/3 apical, zona critica en la endodoncia
y también diferencias de contraste y nitidez de la imagen general
8
6. Tiempo de exposición adecuado.
Permite obtener un buen contraste de la imagen. Es importante recordar que una
exposición insuficiente a los Rx nos proporcionará una imagen muy clara,
mientras que un a exposición excesiva nos dará una imagen muy oscuras, en
ambos casos se dificulta la lectura e interpretación.
Tener en cuenta que el tiempo de exposición es específico para cada tipo y
marca tanto de películas como de aparatos de RX.
7. Procesamiento adecuado de la película.
Las películas que no sean reveladas obedeciendo a un tiempo adecuado
presentarán falta o exceso de densidades.
Un tiempo excesivo de revelado da como resultado una imagen opaca y
manchada.
Un lavado inmediato evita la contaminación del fijador con revelador
aumentando su vida útil.
La solución fijadora actúa removiendo los cristales de bromuro de plata que no
fueros expuestos o que están subrevelados, por eso cuando no se fija
correctamente los residuos dan a la película una apariencia lechosa. Durante la
fijación la película no debe ser agitada, previniendo rayar la película. Estos
movimientos no aumentan la remoción de loa cristales, ya que este mecanismo
es estrictamente químico y no mecánico.
El lavado final remueve agentes químicos de la solución fijadora evitando luego
de un tiempo que la película presente manchas marrones o amarillas causadas
por la oxidación de los componentes del fijador.
RECONOCIMIENTO DE LA MORFOLOGÍA DENTARIA A TRAVÉS DEL
ANÁLISIS RADIOFRÁFICO.
Resulta necesario identificar e interpretar detalles durante el análisis radiográfico
que pueda sugerir la presencia de o más conducto radiculares, como así
también la presencia de bifurcaciones o trifurcaciones a lo largo del conducto
principal. El análisis se realiza en función de los siguientes factores:
9
Centralización de la imagen radiolúcida del conducto en relación con la
raíz.
Cuando un elemento es portador de un conducto la imagen está centralizada en
el elemento tanto en sentido mesio – distal, como en sentido vestíbulo – palatino
/ lingual.
(fig. 5)
En el momento en que el canal se divide para dar origen a dos conductos (
vestibular y palatino), la imagen radiolúcida del conducto deja de ser central. (fig..
5.1)
10
Estrechamiento uniforme y continuo de la imagen en dirección al ápice.
Si la raíz presenta sólo un conducto , su imagen se irá estrechando uniforme y
continuamente en dirección al ápice, acompañando el estrechamiento de la raíz. Ante la
presencia de un bifurcación del canal el estrechamiento se hace más abrupto a nivel
donde ocurre esto, lo cual se observa con bastante claridad en la RX.
Visibilidad de la imagen en toda la extensión de la raíz.
La imagen del canal es visible en todo su extensión cuando este es único, en caso de
sufrir una bifurcación la imagen aparece en esa zona tapada como si el conducto
estuviera calcificado. (fig.5.2)
Líneas radiolúcidas longitudinales laterales
La presencia de un conducto vestibular y otro palatino de debe a un achatamiento de la
raíz en sentido mesio – distal, ese achatamiento determina raíces separadas por una
concavidad, que en la Rx, aparecerá como líneas radiolúcidas longitudinales
lateralmente dispuestas en la raíz.
El poder visualizar estas líneas depende de la angulación horizontal del rayo,
superponiéndolas o diferenciándolas.
La presencia de esas líneas a ambos lados de la raíz es un indicio de la presencia de
dos conductos.
Imágenes de uno ó dos ápices.
11
Este factor es fácilmente identificable mediante la variación en la angulación
horizontal del rayo. La presencia de dos ápices comprueba la existencia de dos
ráices, y en consecuencia, dos conductos.
USO DEL CONTRASTE RADIOFRÁFICO EN ENDODONCIA
Este método es de gran valor para el diagnóstico, principalmente para constatar
la presencia y trayecto de una fístula para saber su origen.
Se realiza con un cono de gutapercha al que se le coloca vaselina, se introduce
por el trayecto fistuloso, sin anestesia, hasta encontrar sensibilidad o una
pequeña resistencia.
Posteriormente se toma una RX y se rastrea la radiopacidad del cono apuntando
a la región relacionada con el diente responsable del proceso.
Otro método de contraste puede ser hidróxido de calcio más iodoformo
(proporción 3:1) formando una pasta con algún vehículo como vaselina la cual es
introducida al conducto revelando su trayecto y contorno¡, también permite
determinar las dimensiones de reabsorciones internas
MÉTODOS RADIOGRÁFICOS PARA SITUACIONES ESPECIALES.
Pacientes con Náuseas.
En la toma radiográfica especialmente de molares es común que el paciente
presente náuseas debido a la estimulación del reflejo faríngeo, en este caso se
pueden tomar algunas medidas:
- Evitar arrastrar el film sobre la mucosa, y se puede usar retención mecánica,
así la película estará alejado de la mucosa.
- Solicitarle al paciente que respire por la nariz todo el tiempo que dure el
proceso de toma de la Rx , evitando así estimular el reflejo.
- Reducir al máximo el tiempo de permanencia de la película en la boca.
- Uso de anestésico local, y en casos más severos anti-eméticos
Pacientes con Trismus.
La dificultad de abrir la boca puede ser ocasionada por diversos factores como :
anquilosis de la ATM traumatismos faciales, edema o procesos inflamatorios en
la musculatura.
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Se presenta con varios grado de intensidad, cuando sea posible una pequeña
apertura la película se colocará tomada con una pinza hemostática.
FALLAS RADIOGRÁFICAS.
1. Rx con Imágenes Claras
Sub - exposición: causa exposición insuficiente, observar tipo de película (grupo
D Ultraspeed mayor tiempo de exposición, grupo E Ektaspeed menor tiempo de
exposición.
Sub - revelado: Causa: revelado insuficiente, temperatura muy baja de la
solución reveladora, muy antigua, contaminada ó mal proporcionada.
2. Rx con Imágenes Oscuras.
Super - exposición: Causa: exposición exagerada, disminución de la distancia
foco / película.
Super – revelado: causa: revelado excesivo, solución reveladora con alta
temperatura.
3. Rx con Imágenes poco Nítidas.
Causa: movimiento de la película, movimiento del paciente ó del aparato de Rx.
4. Rx con Imágenes Parciales.
Causa: interferencia del colimador, inmersión parcial de la película en el
revelador ó contacto de la película con las paredes del recipiente revelador o con
otra Rx durante el revelado.
Imperfecciones de tonalidades claras: causas: imperfecciones causadas por
laceraciones en la emulsión debido al manejo inadecuado de la película o
cuando es forzado contra otros al introducirlo al recipiente.
Solución fijadora contaminada con revelador, formando en la película borrones
blancos.
Imperfecciones de tonalidades oscuras: causas: doblado excesivo de la película
ó envoltorio roto, permitiendo el pasaje de la luz ambiente, responsable de las
manchas negras visibles luego del revelado.
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Imágenes negras arboriformes provocadas en una atmósfera seca por la
liberación de pequeñas cargas de estática, cuando la película es retirada muy
rápido del envoltorio.
5. Rx Veladas.
Velo químico: causa: pérdida de contraste por revelador con alta temperatura ó
revelador contaminado.
Películas en mal estado: causa: películas vencidas o mal conservadas.
Luz: infiltración de luz en el cuarto oscuro ó encender la luz antes de tiempo.
Imperfecciones diversas: causa: proyección de los dedos entre el foco y la
película., impresión digital en las Rx debido al manejo con dedos húmedos o
sucios o por doble exposición accidental de la película.
Distorsiones Rx: causa: alargamiento de la imagen por doblar excesivamente la
película, o por una disminución del ángulo vertical.
Acortamiento de la imagen debido a un aumento del ángulo vertical.
Superposición de imágenes debido a una incidencia oblicua del ángulo
horizontal.
Ápices ó coronas cortadas debido a una colocación incorrecta de la película.
6. Rx sin Imágenes
Películas transparentes: causa: película colocada antes en el fijador que en el
revelador.
Películas opacas: causa: película colocada solamente en solución reveladora.
Bibliografía
- Endodontia. Spironelli Ramos, C., Bramante, C. 67 :93. Ed. UEL. Brasil (1997)
- Recursos Radiográficos en Diagnóstico y Tto. Endodóntico. Bramante, C. , Berbert,
A. Pancast (1991)
- Factors Influencing the Radiographic Appearance of Bony Lesions. Bender I.B
Journal of Endodontic. Volumen 23 - Nº 1 - 1997 (5 : 14).