16.10.

2013
tehnici de explorare radiologica

1. Radioscopia pulmonara este ometoda de examinare dinamica care prin pune in

evidenta modificarile de ordin functional, se foloseste pentru studiul kinetic toracic.
Nu permite o analiza riguroasa a pulmonului, nu reprezinta un document obiectiv.
Pentru analiza medicolegala trebuie radiografie

2. Radiografie - examen de baza in examinarea pulmonului, se efectueaza in mai

multe incidente (pozitie a corpului fata de fasciculul incident). Incidenta de baza in
studiul aparatului respirator este incidenta postero-anterioara - planul posterior al
corpului spre tubul radiogen, cu pieptul pe caseta cu film, coatele in fata.
>incidenta antero-posterior - planul anterior spre tubul radiogen, spatele spre caseta
cu film.

- trebuie sa tinem cont de 2 aspecte: netitatea și contrastul.

> incidenta de profil - incidenta topografica, care ne ajuta la localizarea cu exactitate a

unui proces patologic. Pe aceasta incidenta cei 2 pulmoni se suprapun, si incidenta se
face de partea cu pulmonul afectat. La profilul drept - cele 2 hemidiafragme se vad
disociate.
Radiografia se poate efectua cu raze dure (penetrabilitate crescuta, se sterg detalii
structurale) sau cu raze moi (kV mic).

- Aceste incidente de baza se pot completa cu incidente complementare - oblice, in

expir. Radiografie cu incidenta in lordoza, in hiperlordoza (Fleischner - pentru
varfurile pulmonului) - se mai vad localizarile mici lichidiene inchistate la niv scizurii
orizontale.

3. Tomografia plana - permite inregistrarea pe film a unei sectiuni prin stergerea

planurilor adiacente leziunii. Se face prin baleiajul in plan frontal a tubului radiogen.
Timpul de expunere este mai mare (radiere mai mare) - estomparea de miscare creste.

4. Bronhografia - studiul arborelui traheobronsic prin opacifierea acestuia, ca urmare

a introducerii unei substante de contrast radio-opace hidrosolubile.

5. Angiografia - metoda care permite studiul vascularizatiei pulmonare prin injectarea

substantei de contrast in cordul drept.

6. TAC (tomografie axiala computerizata) sectiuni axiale si permite posibilitatea de

reconstructie a imaginilor obtinute in plan bidimensional, spre deosebire re MRI -
care permite reconstructie in 3D.

7. CT - pue in evidenta nodulii solitari intrapulmonari, nodulii mediastinalei, maselor

adeenopatice.

8. Scintigrafia - de ventilatie (xenon)

9. RMN - folosita doar pentru studiul vascularizatiei pulmonare.

Radioanatomia normala - structuri anatomice vizibile pe o radiografie normala

- pe linia mediana - traheea si bronhiile ____ a scris alexandra.

Coboara vertical pe linia mediana a toracelui pana in dreptul vertebrei toracale T5, de
unde se divide in cele 2 bronhii principale (dr si stg) sub un unghi cuprins intre 40-70
grade.
- Bronhia dreapta - este putin mai verticala dcat cea stanga, iar cea stanga are un
traiect si orientare mami posterioara decat cea dreapta. Pe imaginile de profil: bronhia
dreapta pare sa continue traheea, iar cea stanga apare initial suprapusa pe cea dreapta,
dupa care urmeaza un traiect orizontal si posterior.
De o parte si de alta a liniei mediane se gasesc imagini pseoudotriunghiulare ale
plamanilor. Plamanii sunt impartiti in lobi de catre scizuri, in care patrunde pleura
viscerala. Pleura parietala captuseste cavitatea endotoracica.

- Plamanul drept este impartit in 3 lobi - sup, mediu, inferior de catre cele 2 scizuri
(mica scuzura (orizontala) care separa lobul superior de ceilalti 2 lobi, si marea
scizzura - lobul inferior de ceilalti 2 lobi). Singura scizura care se poate vedea
inconstant este scizura orizontala. Singura situatie in care se vad cele 2 scizuri este
incidenta de profil.

- plamanul stang - prezinta o singura scizura - olbica, simetrica cu cea din dreapta.

Segmentatia plamanului:
> log superior drept - 3 segmente: apical, anterior, posterior
> lob mijlociu drept - 2 segmente: lateral si medial.
> lob inferir drep - 5 segmente: anterobazal, posterobazal, mediobazal laterobazal si
paracardiac.

> lob superior stang - 5 segmente: care cumuleazza segmentele culmenului, care sunt
similare cu segmentele lobului superio drept: apical, anterior si posterior. +
segmentele lingulare - lingular superior si inferior.
>lob inferior stang - identice cu cele de pe dreapta, +/- paracardiac.

Vasele pulmonare - se evidentiaza doar vasele pulmonare (artere pulmonare).

Trunchiul arterei pulmonare se gaseste in mediastin, pe marginea stanga a acestuia,
formand arcul mijlociu stang al cordului.
Artera /pulmonara are un traiect mai descendent - inainte de a ajunge in hil de imparte
intr-un ram sup si inf.=, dupa care se divide confrom ramificatiei bronhice. Ramul
arteerial stang este mai scurt si are un traiect mai ascendent si mai posterior. Calibrul
vaselor pulmonare creste de sus in jos -> zonele bazale fiind cele mami vascularizate.

Diafragmul - un sept musculo-aponevrotic, care separa cavitatea toracica de cea

abdominala, se prezinta sub forma unei cupole, cu convexitatea in sus. Se uneste cu
pereteele toracic si formeaza un unghi ascutit - unghiul costo-frenic (costo-
diafragmatic).
Pe radiografia de fata, langueta pulmonara (portiunea de plaman situata in sinusul
costofrenic) apartine strict lobului inferior. ioana.

Peretele toracic - constituit din scheletul toracic, format din coloana vertebrala,
coaste, stern. Cartilajele nu au corespondent radiologic - nu se vad. Imaginea
radiologica poate fi influentata p de partile moi ale cutiei toracice, care maresc
densitatea imaginii, in special la persoanele cu perete muscular bine dezvoltat.
mediastinul este reg interpleuropulm a cav tor.
prezinta 3 etaj mediastinale ,med ant mijl si post. fiecare cu un etaj sup si inf .linia
care separa etajul sup de cel inf este o linie oblica care trece prin mg sup a unghiului
lui louis si t 4.

opacitate a carei margine laterala se muleaza pe marginea itnerna a plamanului si

creeaza interfata intre aerul pulmonar si lichidul mediastinal. Pe imaginea de fata
exista tangente a acestor interfete care creeaza imagini liniare. Pe partea dreapta avem
linia paravertebrala, linia paraesofagiana, si paracardiac.
Pe partea stanga paravertebrala, paraaortica si paracardiaca.

Analiza unor imagini radiologice pulmonare.

- pe o imagine radiografica se identifica numele, data. Se urmaresc calitatile tehnice -
se verifica contrastul ( a. o expunere corecta permite vizualizarea in acelasi timp a
tramei (desenului) vasculare pulmnonare pana la aprox 1cm de periferie.
b. si de asemenea, sa vad vasele din baza stanga in spatele cordului.

Se verifica pozitionarea corecta de fata - extremitatile interne ale claviculelor trebuie

sa fie simetrice, la aceeasi distanta de apofizele spinoase.
Se verifica daca radiografia este facuta in inspir - daca arcul anterior al coastei 6
corespunde varfului cupolei diafragmatice de partea dreapta. Se analizeaza scheletul
si partile moi, apreciindu-se integritatea, grosimea, structura acestora. Se analizeaza
mediastinul, urmarind aspectul siluetei cardiace, aspectul hilurilor si liniilor
mediastinale. Se analizeaza pleura, parenchimul pulmonar, pe plaje succesive, de la
varf catre baza, comparand stanga-dreapta.

Pe imaginea de profil se verifica daca radiografia este strict in profil - arculrile

posterioare se suprapun. Se analizeaza volumul cordului, crosa aortica, artera
pulmonara. Se analizeaza spatiul retrosternal, retrocardiac si scizurile.
Erori in aprecierea unei imagini radiologice - diminuarea transparentei pulmonare si
marirea ariei cardiace - radiografie efectuata in expir.
- diminuarea transpareintei pulmonare - intr-un camp pulmoar pe imagine de fata
poate fi atribuita maselor musculare paravertebrale suprapuse pe campurile
pulmonare. Absenta detaliilor structurale pulmonare - inseamna timp de expunere
lung si kV crescut (prajita).

Dupa terminarea analizei se trece la identificarea datelor de semio radio pulmonara.

a. opacitatea
b. hipertransparenta
c. imaginea mixta hidroaerica (opacitate+ transparenta)

a. opacitatea - reducere a transparentei pulmonare cauzata de un proces patologic

care absoarbe o cantitate mami mare de raze X (scade transparenta pulmonara in zona
respectiva). Unei opacitati i se descriu urmatoarele elemente:
1. sediul - se stabileste pe radiografia de fata regiunea campului pulmonar
afectat si de asemenea, localizarea topografica in functie de lob, segment (incidenta
de profil). Pe imaginea de fata localizarea poate fi precizata si pe baza unor semne
radiologice - Semnul Bernou - stabileste apartenenta unei opacitati la plaman sau la
elementele vecine dupa unghiul de raport.
- semnul Felson - 2 opacitati care au acelasi indice de absorbtie vin in contact,
contururile lor se contopesc daca sunt situate in acelasi plan.
- semnul interpozitiei hilare - se refera la vizualizarea art in hil, cand cordul e
marit, vasele sunt inglobbate in cord, si nu se vad. La fel si adenopatiile, care
inglobeaza vasele, si vor sterge conturul, spre deosebire de alte opacitati dispuse
anterior sau posterior de hil.

2. numarul - opacitatea poate fi unica sau multipla, dispusa uni sau bilateral.
3. forma - rotund-ovalara, stelata, policiclica, lobara, liniara, etc
4. dimensiunea - opacitate mica, incluzand opacitatile punctiforme (>1.5mm),
miliare (1,5-3mm) si nodulare (3-10mm).
- opacitati mari - macronodulare (1-5cm)
- opacitati intinse, dar cre nu depasesc 1/3 din campul pulmonar si opacitati
care depasesc 1/3 din campul pulmonar.
5. Conturul - net, bine trasat (chist hidatic, tumori benigne, tumori maligne in
stadii incipiente).
- contur de fus, imprecis, care se pierde din aproape in aproape - congestie
pulm
- sters, invadat, cu cuprinderea structurilor vecine - cancer b-pulmonar
6. structura - omogena sau neomogena, in ft de gradul de absorbtie a razelor X
de procesul patologic
7. intensitatea - mica (voal) - proces inflamator, infectios
- medie
- mare (crescuta)
8. Raporturile si structurile -hilul, mediastinul, peretele toracic. In caz de
atelectazie, tractionate (fibrotorax), deplasate prin impingere (pneumotorax cu supapa,
pleurezii