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Declaración de Comportamiento
Jóvenes meta (hombres y mujeres), dentro de las edades de 18 a 30 años, utilizan
condón cada vez que tienen sexo con una pareja distinta.
Datos Demográficos
Nombre del entrevistador: _________________________ No. De Cuestionario: ________
3. ¿Está usted casado(a) o en una relación formal con una sola persona?
A. Sí
B. No Termine la entrevista y busque a otra persona para entrevistar
C. No recuerda/no responde Termine la entrevista y busque a otra
persona para entrevistar
4. Durante las últimas tres veces que tuvo relaciones sexuales, ¿utilizó un condón?
A. Sí
B. No Marcar como No hacedor y pasar a sección B
C. No recuerda/no responde Termine la entrevista y busque a otra
persona para entrevistar
5. Durante las últimas tres veces que tuvo relaciones sexuales, ¿cuantas veces
utilizó un condón?
A. Tres veces
B. Dos o menos veces Marcar como No hacedor y pasar a sección B
C. No recuerda/no responde Termine la entrevista y busque a otra
persona para entrevistar
(Autoeficacia Percibida)
4a. Hacedores: ¿Qué cosas le facilitan que pueda utilizar un condón cada vez que
tiene relaciones sexuales?
4b. No Hacedores: ¿Qué cosas le facilitarían que pudiera utilizar un condón cada
vez que tiene relaciones sexuales?
(Escriba todas las respuestas abajo. Ayude a ampliar las respuestas con “¿Qué
más?”)
(Autoeficacia Percibida)
5a. Hacedores: ¿Qué cosas le dificultan que pueda utilizar un condón cada vez
que tiene relaciones sexuales?
5b. No Hacedores: ¿Qué cosas dificultarían que pudiera utilizar un condón cada
vez que tiene relaciones sexuales?
(Escriba todas las respuestas abajo. Ayude a ampliar las respuestas con “¿Qué
más?”)
(Acceso Percibido)
9a. Hacedores: ¿Qué tan difícil es obtener condones cada vez que los necesita?
9b. No Hacedores: ¿Qué tan difícil sería obtener condones cada vez que los
necesite? ¿Diría usted que es muy difícil, un poco difícil o no es difícil?
A. Muy difícil
B. Un poco difícil
C. No es difícil
D. No sabe/no responde
(Susceptibilidad/Riesgo Percibido)
12. Hacedores y No Hacedores: ¿Qué tan probable es que usted contraiga VIH o
SIDA el próximo año? ¿Muy probable, poco probable, o no es probable?
A. Muy probable
B. Poco probable
C. No es probable
D. No sabe/no responde
[Severidad percibida]
13. Hacedores y No Hacedores: ¿Qué tan grave sería que usted contraiga VIH o
SIDA el próximo año? ¿Muy grave, algo grave o no es grave?
A. Muy grave
B. Algo grave
C. No es grave
D. No sabe/no responde
SIDA?
A. Sí
B. No
C. No sabe/no responde
(Política)
16a. Hacedores: ¿Conoce alguna ley o norma de la comunidad que influencia
su decisión de usar condones cada vez que tiene relaciones sexuales?
16b. No Hacedores: ¿Conoce alguna ley o norma de la comunidad que
influenciaría su decisión de usar condones cuando usted tenga relaciones
sexuales?
A. Sí
B. No
C. No sé/No puedo decir
(Cultura)
17. Hacedores y No Hacedores: ¿Hay reglas culturales o tabús que usted conozca
que estén en contra de usar condón cada vez que tiene relaciones sexuales?
A. Sí
B. No
C. No sabe/No responde
(Ahora le voy a hacer una pregunta que no tiene relación el tema que hemos estado
discutiendo)
(Motivadores Universales)
18. Hacedores y No Hacedores: ¿Qué es lo que más desea que suceda en su
vida? (Escriba la respuesta abajo)