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ANAMNESIS

Paciente femenina de 21 años de edad, cuyo nacimiento se traslada al 14 de junio del año de
1995 en la ciudad de Maracay-Estado Aragua; en la actualidad, reside en la Urbanización
Ciudad Alianza del municipio autónomo Guacara en el Estado Carabobo; igualmente su estado
civil indica el estar soltera, y además, cursa el 6to semestre de licenciatura en la Carrera Artes
Mención Música de la Universidad Arturo Michelena, ubicada en el Municipio Autónomo San
Diego del Estado Carabobo. D.A. se dedica a estudiar y ha ayudar en las labores del hogar, el
cual está conformado por su madre, su padrastro y su hermano menor; cabe mencionar que
ha acudido a consulta debido a que presenta el Trastorno Obsesivo-Compulsivo de
Tricotilomanía, esto es así desde hace aproximadamente 12 años; por lo que hasta la fecha a
debido salir de su casa utilizando una coleta con la que intenta disimular las zonas que no
tienen mucha cantidad de cabello, siendo la parte en donde se encuentra la hendidura
ocasionada por la operación del tumor, el área en la que extrae principalmente las hebras de
cabello, y por ende, es el lugar de la cabeza que expone mayor despeje de mechones, y en
efecto, los familiares y personas cercanas no están percatados de dicha situación; en este
sentido es pertinente resaltar los siguientes antecedentes personales:

Indicio de aborto estando en el útero de la madre en el 4to mes prenatal.


Nace en el mes 8 de espera.
Operación de tumor (granuloma eocingílico) dentro del cráneo, con especificidad en
el lóbulo parietal derecho.
Asistió a rehabilitación para mejor recuperación, puesto que el tumor se extrajo de
un área milimétricamente cercana al cerebro; actualmente debe cuidarse de golpes
y tropiezos en la cabeza, ya que posee una hendidura cubierta de cartílago que
cubre la porción del cráneo expandida al momento de la operación y que hoy en día
está cicatrizada por medio de los tejidos cartilaginosos.
Episodios de pica presentes hasta la edad de entre 11 y 12 años.

Así pues, la paciente a comunicado los antecedentes familiares especificados a continuación:

Abuela materna, padre biológico y madre hipertensos


Su padre falleció a causa de enfermar de trombosis
Tía materna presenta diabetes
2 primos maternos diagnosticados con esquizofrenia

Dinámica familiar:

Existen constantes episodios agresivos a nivel físico y verbal de la madre hacia D.A. aun
así, asegura que la figura materna a pesar de la autoridad que ejerce en el hogar ha
estado al pendiente de todas las necesidades económicas y básicas de la paciente, más
no en el área afectiva. Cabe agregar que D.A. afirma ser el centro de las peleas, y que
mientras q a su hermanito nunca le regala por nada Avellaneda le reclaman por los
errores de ella misma, por los de su hermanito, u otras cosas. En cuanto al padrastro
se puede decir que vive junto a su familia desde hace 9 años, él trabaja y mantiene los
gastos del hogar y de la familia; es más dócil que la madre de la paciente aunque en
discusiones mayormente apoya la opinión de la figura materna; sin embargo D.A.
asegura que desde que él llegó a su familia descendió la intensidad y la frecuencia de
las agresiones físicas de su madre a ella. Por último, su hermano menor según el
verbatum de la paciente sólo estudia y es muy pasivo; comenta además haberlo
cuidado desde muy pequeño ayudándole en su aprendizaje y tareas. Hoy en día lo
ayuda en los estudios, indica que siempre está centrado en su físico y cosas personales
y no en estudiar, incluso este se impone a los regaños de la madre mientras que si D.A.
le responde le pega con lo primero que tenga a la mano y sin medir la fuerza.

En base a los antecedentes escolares D. A. ha expresado lo siguiente:

La paciente no ha tenido problemas en ninguna unidad educativa en cuanto a


comportamiento y rendimiento escolar se refiere; afirma que siempre le ha gustado
más estar en las instituciones educativas que en los lugares en que a residido; en el 5to
y 6to grado tuvo problemas para entregar las asignaturas a causa de cuidar a su
hermanito y realizar los oficios en casa de su abuela materna, en dónde comenta
haber vivido como arrimada. Además asistía a clases usando siempre una pañoleta
para ocultar los espacios sin cabello, ya que meses atrás comenzó ha arrancarlos y
estaba quedando calva; agrega haber cantado música llanera y representado al colegio
y que su profesora a cargo la acompañó y apoyó en cada evento. Cabe destacar que
antes de comenzar el 4to año de liceo D.A fue operada en el cráneo, dejando por ello
una hendidura en el lóbulo parietal derecho, por lo que al comenzar clases por
órdenes del médico iba a clases con un gorro; sus compañeros no lo tomaron de la
mejor manera así que se burlaron de ella y la apartaron todo el año escolar; incluso,
una representante se atrevió a quitar su gorro y al enterarse la madre no dudó en ir al
liceo con un bate en manos para defender a su hija, por fortuna cuando llegó la
representante ya se había ido. Al finalizar el bachillerato comenzó a estudiar ingeniería
en la UC, sin embargo no culminó esa carrera e inició a estudiar Licenciatura en Artes
Mención Música en la Universidad Arturo Michelena, en la cual estudia actualmente.

Seguidamente cabe agregar que la paciente no ha tenido un trabajo fijo, solo ha


laborado 3 días en una pastelería de la cual se retiró, así como también ha realizado
muñecas de cerámica y bisuterías con su madre. Actualmente está desempleada y solo
se dedica a estudiar y ha ayudar en el hogar; por otro lado, si D.A. no asiste a consulta
pueden surgir las siguientes complicaciones:
Alopecia
Problemas laborales, sociales, escolares y/o de pareja
Cabello opaco y sensible
Dermatitis seborréica

De acuerdo a lo antes descrito se define entonces a la tricotilomanía como un trastorno


obsesivo-compulsivo, “trastorno de arrancar el cabello”, el cual, según el DSM-V, cumple con
los siguientes criterios:

A. Arrancar el pelo de forma recurrente, lo que da lugar a su pérdida


B. Intentos repetidos de disminuir o dejar de arrancar el pelo
C. Arrancarse el pelo causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social,
laboral u otras áreas importantes del funcionamiento
D. El hecho de arranarse el cabello o la pérdida del mismo no se atribuye a otra afección
médica

Por esta razón y de acuerdo a la edad cronológica y la cultura que manifiesta el entorno en
donde se desenvuelve la paciente, la conducta problema señalada es considerada entonces
excesiva; ya que, si bien es cierto, las emociones de rabia, angustia, tristeza u otras, son
comunes en el ser humano, aún así, arrancar el cabello para expresarlas no es una conducta
adecuada, ni mucho menos la más sana para expresar dichas situaciones cognitivas; además,
en este caso, la tricotilomanía tiene un origen aparente que va de la emoción secundaria
conocida como ansiedad. Así pues, la paciente no puede controlar sus impulsos, ya que al
momento de experimentar un estado de tensión y ansiedad excesiva, descarga dichos estados
arrancándose el cabello, lo cual, genera en ella la sensación de alivio casi inmediato porque a
través de este método personal la ansiedad disminuye rápidamente; a partir de este mal
hábito, ha aprendido a disminuir los niveles de ansiedad, pero de forma compulsiva; y aunado
a este respecto, esta inadecuada costumbre ha sido internalizada por la sensación de
tranquilidad que D.A. siente luego de arrancarse el cabello. Para concluir y en relación a la
problemática redactada, se incluye la hipótesis de que si bien…

ENTREVISTA CLÍNICA CONDUCTUAL

¿Ha ingerido otra sustancia no comestibles además del cabello?

En el 5to grado también comencé a comer papel higiénico y ace de lavar ropa sin que mi mamá
o mi familia materna se dieran cuenta, era descuidada con mi higiene personal. Recuerdo que
mi profesora me aconsejaba que lavara mi pañoleta y que me cuidara más, también lloraba;
dejé de comer papel y ace en el 7mo grado.

¿Desde qué edad comenzaron ha vivir en casa de tu abuela materna?

Desde el 1er grado nos mudamos con mi abuela, pero hablé desde el 5to porque es desde allí
que recuerdo empezar a arrancarme el cabello, aunque posiblemente fue desde antes. De
hecho, en el tiempo que comenté (a los 9 o 10 años de edad) nadie sabía el por qué estaba
quedando calva, mi mamá me llevó al médico porque tenía anemia porque estaba
presentando el tumor en el cráneo, pero aún no sabíamos qué era lo que estaba creciendo, la
pérdida de cabello recuerdo que el médico dijo que era estrés; nunca le he dicho a mi mamá
que me lo arrancaba y menos que me lo comía, después de un tiempo me creció el cabello y
para emparejarlo me hicieron un corte que parecía de varón, no me gustaba me sentía muy
mal, al pasar el tiempo comencé a arrancarlo de nuevo.

¿A qué edad comenzaste ha arrancar tu cabello?

-Mira todo comenzó desde muy pequeña, creo que desde los 9 o 10 años; yo me lo arrancaba
mucho incluso casi quedo calva; dejé de hacerlo con tanta frecuencia cuando me mudé de casa
de mi abuela materna, también recuerdo que una vez vi un programa donde una joven se lo
tragaba y se le tapó el ano, eso me hiso darme cuenta de que no estaba bien lo que hacía, dejé
de tragarlo después de eso. Por un tiempo dejé de hacerlo porque me debí rapar el cabello
para la operación, luego que me creció lo empecé a arrancar pero era muy poco. Actualmente
me lo arranco más porque me he dado cuenta de eso; a veces lo arranco sin darme cuenta y
otras apropósito; de cualquiera de las 2 maneras me calma las ganas de gritar y también calma
mis pensamientos sobre los momentos que me estresan, molestan o entristecen.

¿Qué días tienes clase?

-Lunes y jueves mañana y tarde

¿Al arrancar los cabellos estás siempre acostada?

-No estoy siempre acostada, más que todo es cuando estoy sola y estoy pensando en alguna
cosa que me incomode, hay veces que me empieza a picar la cabeza y me los arranco.

¿Has intentado dejar de arrancar tu cabello?

-A veces, pero mis esfuerzos no me sirven de mucho, porque cuando lo intento quiero arrancar
más cabellos y es peor.

¿Realiza algún ejercicio?


-No hago deportes solo camino

¿Cómo es su alimentación a diario?


-Gracias a Dios a pesar de la situación país todavía comemos tres veces al día y la merienda y
de vez en cuando torta o algún dulce

¿Cómo es tu horario de sueño?


-Tengo el sueño bastante liviano, durante la noche me puedo levantar hasta 5 veces también
depende de si tengo clases o no. Cuando estoy libre si descanso mucho más y duermo hasta
tarde si no tengo que salir, lo único es que casi siempre me acuesto tarde y me levanto a las 4
a m sobre todo cuando tengo clases

Análisis funcional

Arrancar cabellos de manera frecuente

Análisis situacional
Antes de la conducta:
1- Discusiones
2- Temas de conversación engorrosos en cuanto a las emociones y autoestima de
D.A.
Al momento de la conducta:
1- Ver Tv
2- Estudiar
3- Pensar
4- Dolor de Cabeza
5- Picor en el cuero cabelludo

En general, dichas emociones se ven el papel del estímulo incondicionado para la ejecución de
la conducta problema, toda ella por supuesto, bajo reglas de convivencias que la paciente ha
establecido; ya que, cabe destacar que la conducta no aparece en presencia de ninguna
persona, con excepción del terapeuta; además, dicho comportamiento se mantiene a causa
del reforzador inmediato el cual es el placer y satisfacción que percibe la paciente y la baja en
los estados de ansiedad producidos por las situaciones; aun así, D.A. prefiere mantener
presentes dichos refuerzos inmediatos sin internalizar las consecuencias contingentes que
pueden o no aparecer, aunque estas serían mayores que el reforzador positivo de la conducta
problema.

Consecuencias de la Conducta Problema

¿Qué efectos o consecuencias tiene en el medio?


-Por el hecho de que nadie en su entorno sabe de la conducta problema no ha tenido
repercusiones por él, aun así, está dentro de la moralidad de la paciente que nadie esté al
tanto de su comportamiento ya que es consciente de que el mismo repercute dentro de su
percepción del bien y del mal.

¿Qué hacen los otros?


-Nada

¿Qué beneficios o consecuencia reporta la persona?


La caída recurrente el cabello, por lo que D.A. debe usar una coleta, cintillo de tela, gorro en
otras ocasiones, a pesar de que se peina su cabello dejándolo suelto utiliza un mechón del
mismo para ocultar la zona en la cual existe el déficit del mismo.

¿Cómo se siente luego de haber ejecutado la conducta problema?


-La conducta problema le produce calma en cuanto a los pensamientos y al placer ya que
arrancar su cabello le ocasiona descenso en los estados de ansiedad y de estrés.

Antecedentes de la conducta problema

La conducta ha surgido aparentemente por causa de factores que producen estrés en la


paciente, algunos de los primeros son los que especifican a continuación:
1- Los abusos físicos y verbales que la paciente manifestó en casa de su abuela.
2- La necesidad de cuidar de su hermanito desde que el mismo nació, este deber le fue
exigido desde que estuvo en la primaria.
Seguidamente, los acontecimientos que han surgido últimamente y a pesar de que D.A. en la
actualidad vive solo con su madre, padrastro y hermanito también se centran en gran parte en
disgustos a nivel familiar, siendo los siguientes antecedentes los que posiblemente induzcan a
la paciente a la conducta problema
Discusiones con su madre
Sentimientos de inferioridad a causa del trato que según su verbato es de inferioridad
afectiva más ella que los demás (de su madre y padrastro hacia ella).

Por otro lado los momentos en que D.A. estudia de alguna manera magnifica la ansiedad, así
como también a la hora de ver televisión y estar recostada en su cama sin hacer nada, por lo
cual los mismos la han llevado a elicitar esa conducta.

Posibles Reforzadores

1- El que sus representantes no sepan que la paciente realiza la conducta problema


2- La calma y el placer ocasionados por la conducta
3- El no expresar verbalmente por medio del diálogo a sus familiares, en especial a su
madre el daño emocional que les producen sus actitudes y de agresividad.
4- No realizar conductas alternativas adaptativas que le sirvan para lograr drenar la
ansiedad y el estrés sin la necesidad de recurrir a arrancar sus cabellos.

Justificación de Instrumento de Medición

Se ha realizado la línea base con el objeto de verificar la frecuencia de la conducta problema ;


para ello, se ha procedido a la utilización del autoregistro; el mismo ha sido llenado por la
paciente cada vez que el comportamiento ha reaparecido ; dicho autoregistro fue iniciado el
día martes 24 de febrero del año 2017 hasta el día lunes 27 de febrero del mismo año.
Anexo Autoregistro
06.02.2017

me arranque unas hebras mientras veía televisión, deje de hacerlo cuando me di cuenta.

07.02.2017

Me arranque dos hebras mientras estaba acostada en mi cama, deje de hacerlo cuando me di
cuenta que las tenía en la mano.

08.02.2017

Me arrranque varias hebras durante un momento y deje de hacerlo.

09.02.2017

Me arranque unas tres hebras deje de hacerlo cuando me di cuenta.

11.02.2017

Comencé acariciar mi cabello y observar las hebras que me quedaban en mi mano, luego deje
de hacerlo.

12.02.2017

Me picaba la cabeza cerca de la cicatriz, comencé a arrancarme varias hebras deje de hacerlo.

Día hora momento duración frecuencia, frecuencia


total

Miércoles 4.09pm estaba acostada 20min. 1 1

15.02 en mi cuarto

Viernes 5.30pm estaba estudiando 10min. 1

17.02 7.20pm estaba viendo tv 3min. 1 2

Lunes 6.10pm estaba viendo tv 1 min. 1 1

20.02

Martes 10.02am estaba tratando 1min. 1

De estudiar

21.02 4.40pm acostada 10min. 1 2

Miércoles 11.25pm estaba estudiando 5min. 1 1


22.02

Jueves 6.30pm esta acostada en mi cama 3min. 1 1

23.02

Sábado 1.05pm estaba estudiando 1min. 1

25.02 2.30pm armonía 30se g. 1 2

lunes 5 .00pm estaba acostada 1min. 1 1

27.02