Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs Tromboembolismul Pulmoanar
Curs Tromboembolismul Pulmoanar
ETIOLOGIE
FIZIOPATOLOGIE
1. ocluzia a mai mult de 50% din teritoriul arterei pulmonare determina cord
pulmonar acut cu :
- dilatare acuta cord drept
- scaderea TA sistemice si cresterea frecventei cardiace
- ischemie coronariana
- bronhoconstrictie
2. ocluzia unor teritorii mici, repetate, poate produce:
- infarct pulmonar ± pleurezie secundara
- distructie de pat vascular pulmonar pana la aparitia cordului pulmonar
cronic
FORME CLINICE ALE TROMBOEMBOLISMULUI PULMONAR
EXPLORARE
TRATAMENT:
1. Tratament profilactic:
Mobilizare precoce postoperatorie
Tratament anticoagulant profilactic chirurgical
Tratament anticoagulant sau/si antiagregant plachetar in boli cardio-
vasculare cu risc
Evitarea compresiei venoase prelungite
Evitarea imobilizarilor prelungite de orice cauza
2. Tratament curativ: in functie de gravitatea formei in faza acuta:
Oxigenoterapie
Antalgice:opiacee
Redresare hemodinamica
In hipoTA si/sau hipokinezie VD:
- tromboliza+anticoagulare
- interventie mecanica: embolectomie (cateter sau chirurgie), filtru VCI
TEP moderat sau mic si VD normal= anticoagulare
tratament trombolitic in TEP
Indicatii: 1. TEP masiv, cert, cu hemodinamica alterata
2. TEP cu disfunctie de VD ecografic si TA normala
3. TEP masiv cu lipsa de ameliorarea hemodinamica si respiratorie sub
tratament standard cu heparina
Tromboliza se poate practica in primele 2 saptamani de la debutul simptomelor in
urmatoarele variante de administrare:
- streptokinaza 250.000U un 30min., apoi 100.000U/h 24h
- urokinaza 4400U/kg in 10 min, apoi 4400 U/ora 12-24h
- rtpA (activator tisular al plasminogenului recombinat)=perfuzie i.v
continua 100mg in 24h (reteplaza)
Contraindicatii: se respecta CIND-le generale ale trombolizei (ex interventie
chirurgicala sau traumatisme sub 14 zilesi patologia cerebrala= CIND absolute)
tratament anticoagulant injectabil:
- heparina i.v 1ml=50mg =5000U: bolus 80u/kg apoi perfuzie continua cu
18u/kg/ora sub control APTT(tinut la 1,5-2,5 X N); durata 5-7 zile, apoi
anticoagularea orala cu suprapunere 3 zile; se recomanda si la IRC cu cl.
Creatinina sub 30ml/min
- heparine cu greutate moleculara joasa cu adminsitrare subcutanata, la
pacientii care nu prezinta markeri clinici de risc inalt (ex enoxaparina
1mg/kg/12h, tinzaparina 175mg/kg/zi, dalteparina 200mg/kg/zi,
fondaparina 7,5mg/zi; se continua dupa 7 zile cu anticoagulare orala
tratamentul anticoagulant oral : anticoagulante dicumarinice
(acenocumarol=”trombostop” sau „sintrom”, warfarina, difenadiona), in
studiu dabigatran
Durata tratamentului minim 3 luni sau pe termen nedefinit in functie de
cauze