CASO CLINICO

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente de sexo de masculino de 58 años de edad con cuadro clínico de 2 días de evolución caracterizado
por astenia adinamia, posteriormente con desorientación temporoespacial y somnolencia, hace 6 horas
paciente no reacciona al estímulo verbal pero si al movimiento por lo cual familiares lo llevan a emergencias.
ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA
- Diagnosticado de cirrosis hepatica e hipertensión portal hace 2 años. Con múltiples internaciones por
sangrado digestivo por varices esofágicas y sindrome ascítico edematoso.
- Consumia alcohol desde hace 25 años 3 veces por semana, en ocasiones llegando a perder el estado
de conciencia.
EXAMEN FISICO.-
Paciente en decúbito dorsal, en regular estado general, afebril, con piel y mucosas deshidratadas, levemente
pálidas, ictéricas, con signos vitales:
PA: 90/60 mmHg, FC: 92 lpm, FR: 24 cpm, T.36.6 ºC
Peso: 81 Kg Talla: 1.64m
Cabeza : ojos con pupilas eucóricas fotoreactivas, conjuntivas pálidas, escleras ictéricas, con piezas dentarias
en regular estado de conservación.
Cuello : no se observa ingurgitación yugular, no se palpan adenomegalias.
Tórax simétrico, movimientos respiratorios aumentados en frecuencia, pulmones murmullo vesicular
conservado. Precordio con revoluciones cardiacas rítmicas regulares, con tendencia a la taquicardia, no se
auscultan soplos.
Abdomen distendido a expensas de ascitis, se observa circulación colateral, RHA presentes, depresible
doloroso de localización difusa, signo de onda ascítica (+).
Tacto rectal : ampolla rectal llena de heces, dedo de guante con heces negras solidas
Genitourinario puntos ureterales negativos, puño percusión renal negativa
Extremidades : con tono y trofismo disminuidos de miembros inferiores, no se evidencia edema. Llenado
capilar menor a 2 seg.
Neurológico : paciente desorientado, no responde a estimulo verbal pero si a estimulo doloroso, no se
evidencian signos de irritación meníngea ni focalización

LABORATORIOS
Glucosa: 132mg/dL. GB 9300mm3. Hb 8.1g/dL. Hto32%. Plaquetas: 81.000mm3. AP: 55%. . GOT 421 U/L. gpt
177U/L. FAL: 256. Albumina : 2.4g/dL. Creatinina: 1.7mg/dL. Na 129 K 4.5 Cl 100

ENDOSCOPIA
Reporta: varices esofágicas grado II una con punto hematoquistico. No datos de sangrado activo. En
estomago con gastropatía hipertensiva portal.

CUESTIONARIO
1. ¿Cuáles serian sus diagnósticos presuntivos?
2. ¿ Cuales son las causas mas frecuentes de la cirrosis hepatica?
3. ¿Qué características bioquímicas laboratoriales presenta un paciente con cirrosis heaptica?
4. ¿Cuáles son las complicaciones de la cirrosis hepatica?
5. ¿ Que es el score pronostico Child Pugh, que paramettros toma en cuenta y para que sirve?
6. ¿Este paciente en que estadio Child Pugh se encuentra?
7. ¿Qué clasificación de severidad de encefalopatía conoce?
8. ¿En que grado de encefalopatía hepatica esta el paciente?
9. ¿ en el paciente que factores fueron los precipitantes para que presente encefalopatía hepatica?
10. ¿Qué es la peritonitis bacteriana espontanea y como se la diagnostica?
11. ¿Qué son las medidas antiamonio en que consisiten para que sirve?