Bodea Ionela Carmen Anul VI/GR 2

TRATAMENTELE STOMATOLOGICE ÎN SARCINĂ ȘI

LACTAȚIE
Graviditatea este o stare fiziologică ce determină modificari sistemice cu caracter
tranzitoriu , ce influențează și statusul cavității orale.
Evoluția produsului de concepție cunoaște 2 perioade:
1. Embrionară-cuprinde primele 10 săptamâni, acum se desfășoară
organogeneza.
2. Fetala-curpinde săptămânile 11-40, acum are loc creșterea și dezvoltarea
diferiterlor aparate si sisteme.
În ce privește organismul matern acesta trece prin 3 etape:
1. Trimestrul I-cuprinde primele 3 luni, mama trecând prin modificari
adaptative ce se manifestă cel mai adesea prin greturi matinale și vărsături.
2. Trimestrul II-cuprinde lunile 4-6, și reprezintă o perioada de echilibru pentru
mamă
3. Trimestrul III- cuprinde lunile 7-9, acum solicitarea organismului matern
este maximă.

MOMENTUL OPTIM DE PROGRAMARE

În primul trimestru se vor evita programările din cursul dimineții, datorită strilor de
greață.De asemenea manoperele se vor practica în poziție șezândă la gravidele cu
tendință de voma.
Trimestrul doi , este cel mai optim moment pentru tratamentele de rutină, în
celelalte trimester recomandându-se doar rezolvarea urgențelor dento-parodontale.

Stresul și durerea din timpul tratamentelor stomatologice duc la descărcarea de

catecolamine endogene în cantitați destul de apreciabile, acestea influențând
circulația placenta-fetală și activitatea musculaturii uterine cu declansarea precoce
a travaliului.
EFECTELE SUBSTANTELOR ANESTEZICE
Bodea Ionela Carmen Anul VI/GR 2

Anestezicul ideal pentru utilizare în sarcină trebuie să se lege de proteinele

plasmatice în cantitate mare și sa traverseze lent sau chiar deloc bariera placenta-
fetală.
FDA a clasificat anestezicele ținând cont de aceste considerente în mai multe clase:
Clasa A-nu există riscuri pentru fat
Clasa B1-nu există riscuri semnificative demonstrate la animale
Clasa B2-studiile pe animale arata o toxicitate redusa
Clasa C- nu există date suficinte la animale și om legat de efectele adverse
Clasa D- riscurile în sarcină au fost dovedite.Utilizate cand beneficiul>riscul
Clasa X- Riscul >beneficiul
În stomatologie se folosește frecvent lidocaina care face parte din clasa B, articaina
și mepivacaina care fac parte din clasa C. Dintre acestea cea mai indicată este
Articaina, deoarece se leaga în proporție de 90% de proteinele plasmatice, doar
10% putând trece în circulația fetală.

VASOCONSTRICTORII
Adrenalina, noradrenalina si felipresina se încadrează în clasa C.
Adrenalina produce vasoconstrictie, deci determină diminuarea circulației
placentare și astfel o tahicardie a fatului.Ca urmare, adrenalina se poate folosi
numai in concentrație de 1:200000.
Adrenalina 1:100000 injectată intravascular își exercită efectele sistemice, putând
provoca constricția vaselor utero-placentare, deci se va evita.
Felipresina este strict contraindicată datorită proprietăților ocitocice.

ANALGEZICELE
FDA clasifica analgezicele , în funcție de utilizarea lor în sarcină astfel:
Clasa B-paracetamol
Clasa D-aspirina, ibuprofen,diclofenac, metamizol.
Bodea Ionela Carmen Anul VI/GR 2

Dintre acestea paracetamolul este cel mai indicat analgesic, însă în cure scurte și
doze mici, pentru a prevenii afectarea hepatică a fătului.
Aspirina se contraindică în trimestrul al treilea deoarece poate determina:
 instalarea unei sarcini prelungite
 hemoragii post-partum
 hemoragii ale nou-născutului
 inchiderea precoce a canalului arterial
 sindromul Reye

ANTIBIOTICELE
Penicilinele (clasa B) pot fi folosite în sarcină, cu excepția cazurilor în care mama
este alergică la acest medicament.Pentru acestea macrolidele ( clasa B) sunt
alternativa.,acrolidul de primă intenție în sarcină este eritromicina.
Asocierea amoxacilina-acid clavulanic ( augumentin) se poate utiliza în sarcină,
nefiind mentionate efecte teratogene pâna în prezent, însă se contraindică în
perioada lactației deoarece produce convulsii noului-născut.
Folosirea teraciclinelor (clasa D) în sarcină și lactație este contraindicată deoarece
determina displazii dentare și tulburări ale cresterii osoase.

Alte medicamente utilizate în sarcină și lactație:

ANTIVIRALE- acyclovir (clasa B)
ANTIMICOTICE-nistatin (clasa B) , ketoconazole (clasa C)
BARBITURICELE se contraindică pe toata perioada sarcinii dar mai ales in
primul trimestru deoarece determină malformații fetale, dintre care despicaturile
labio-maxilo-palatine fiind cele mai frecvente.

RADIODIAGNOSTICUL ÎN SARCINĂ
Expunerea gravidei la radiatii ionizante poate determina in functie de doză si vârsta
sarcinii efecte mutagene, teratogene sau oncogene.
Bodea Ionela Carmen Anul VI/GR 2

În primul trimestru, depășirea dozei limită poate determina moartea fatului iar în
celelalte trimestre pot apărea întarzieri de creștere intrauterină a fătului.