EVALUACION DE ACTOS Y CONDICIONES INSEGURAS EVALUACION DE ACTOS Y CONDICIONES INSEGURAS

Apellidos y Nombres: .................................................................................... Apellidos y Nombres: ....................................................................................

DNI: ………………………………... Área: ………………………............. DNI: ………………………………... Área: ……………………….............
fecha: …………………………….... Nota: ………………………………... fecha: …………………………….... Nota: ………………………………...
Marca con “X” los actos inseguros y encierra con “O” las condiciones Marca con “X” los actos inseguros y encierra con “O” las condiciones
inseguras. inseguras.