Konsep Asuhan Keperawatan Pada Klien dengan Demensia

1. Pengkajian
a. Pengumpulan data
Pengkajian dilakukan dengan cara mengidentifikasi:
1) Identitas klien dan penanggung
2) Alasan dirawat
3) Riwayat penyakit
4) Aspek fisik, pskososial, status mental, kebutuhan persiapan pulang, mekanisme
koping, masalah psikososial dan lingkungan.
a) Aktifitas /istirahat
(1) Merasa lelah; kelemahan dapat meningkatkan bahaya gejala,
khususnya pada malam hari terbalik mengira siang/malam, terjaga
sepanjang malam /keluyuran tanpa tujuan, gangguan irama tidur.
(2) Letargi; penurunan ketertarikan pada aktivitas sehari-hari, hobi;
ketidakmampuan untuk mengulang apa yang di baca/mengikuti cerita
acara televisi; kemungkinan dipaksa untuk pensiun hambatan
ktrampilan motorik; ketidakmampuan melekukan gerakan yang lazim
dan bertujuan.
(3) Sering duduk dan mengamati orang lain.

(4) Aktivitas utama mungkin mengumpulkan benda-benda mati;

pengulangan gerakan (mis.melipat-membuka-melipat kembali kain),
menyembunyikan benda, atau keluyuran.
a) Sirkulasi
Kemungkinan riwayat penyakit vaskuler sistemik/ serebral,
hipertensi, episode embolik (factor predisposisi).
b) Integritas Ego
Prilaku sering tidak konsisten; prilaku verbal/non verbal mungkin
tidak sesuai.Curiga atau ketakutan pada orang atau situasi yang
dkhayalkan; berpegangan tangan dengan orang terdekat.Salah
 mempersepsikan lingkungan, mengidentifikasi objek atau orang,
mengumpulkan benda-benda; benda yang salah di simpan di percaya
sebagai di curi.Kehilangan bertubi-tubi; perubahan pada citra tubuh dan
harga diri.Labilitas emosional (mudah menangis, tertawa dengan tidak
tepat); perubahan suasana hati yang bervariasi (apatis, letargi, sukar
istirahat, rentang perhatian yang pendek, iritabilitas); tiba-tiba marah
meledak-ledak (reaksi katastropik).
Dapat menyangkal perubahan /gejala awal signifikan, terutama
perubahan kognitif, dan /atau penjelasan yang tidak jelas, keluhan
hipokondrial (lemah, diare, pusing, sakit kepala tiba-tiba).Dapat
menyembunyikan keterbatasan (membuat alasan jika tidak mampu,
menyelesaikan tugas; mengisap ibu jari saat memegang buku tanpa
membacanya). Merasa tidak berdaya; kuat, depresi; delusi, paranoid.
d) Eliminasi
(1) Urgensi (dapat mengindikasi hilangnya tonus otot).
(2) Inkontinensia urine atau veses.
(3) Cenderung konstipasi atau inpaksi, dengan diare.
c) Makan atau Minum
(1) Episode hipoglikemik (factor predisposisi).
(2) Kurang minat pada atau melupakan waktu makan; bergantung pada
orang lain untuk memasak makanan dan menyiapkan makanan di
meja, selera; menyangkal sedang lapar atau menolak makan (dapat
mencoba menyembunyikan kehilangan ktrampilan).
(3) Kehilangan kemampuan untuk mengunyah (aspirasi samar).
(4) Penurunan berat badan; masa otot; menjadi kurus (vase lanjut).
d) Hygiene
(1) Mungkin bergantung pada orang lain untuk memenuhi kebutuhan
kebersihan dasar.
(2) Terlihat tidak di cukur, rambut tidak di sisir; bau badan tidak sedap;
kebiasaan pribadi yang rendah.
(3) Berpakaian tidak sesuai dengan situasi atau kondisi cuaca.
 (4) Salah menginterpretasikan atau mengabaikan isyarat internal, lupa
langkah dalam memenuhi kebutuhan toileting, atau tidak ammpu
mencari kamar mandi.
e) Neurosensori
(1) Menyembunyikan ketidakmampuan (dapat membuat alas an saat tidak
menyelesaikan tugas,menghisap ibu jari saat memegang buku tanpa
membacanya)
(2) Anggota keluarga dapat melaporkan adanya penurunan bertahap dalam
kemampuan kognitif,kerusakan penilaian/keputusan yang tidak
tepat,hambatan ingatan baru tetapi ingatan baik,perubahan
prilaku/perubahan sifat kepribadian individu atau menjadi berat
(3) Kehilangan kemampuan persepsi (lokasi tubuh/bagian tubuh dalam
ruang)
f) Interaksi Sosial
(1) Kemungkinan pembicaraan terkotak-kotak, afasia, dan disfasia.
(2) Dapat mengabaikan aturan kontak social atau prilaku tidak tepat.
(3) Factor psikososial resiko sebelumnya (secara individu dan pribadi
mempengaruhi adanya perubahan pola prilaku).
(4) Peran keluarga mungkin berubah atau kebalikan karena individu jadi
lebih tergantung.
g) Pengajaran atau Pembelajaran
Riwayat keluarga dengan DTA (4 kali lebih besar dibandingkan
populasi umum); angka insiden demensia degeneratife primer lebih sering
pada wanita (yang hidup lebih lama) dibandingkan pada pria; demensia
vascular timbul lebih sering pada pria dibandingkan pada wanita.Dapat
menunjukkan gambaran kesehatan total kecuali untuk ingatan atau
perubahan prilaku.Menggunakan ataau menyalahgunakan obat, obat yang di
jual bebas, alcohol.
 b. Daftar masalah keperawatan
1) Gangguan proses pikir
2) Resiko jatuh
3) Ketergantungan dalam ADL
4) Resiko ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh
5) Resiko kekurangan volume cairan
6) Kemunduran daya ingat
7) Penatalaksanaan regimen terapeutik tidak efektif

c. Pohon Masalah

2. Diagnosa Keperawatan
a. Gangguan proses pikir
b. Resiko jatuh
c. Ketergantungan dalam ADL
d. Resiko ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh
e. Resiko kekurangan volume cairan
f. Kemunduran daya ingat
g. Penatalaksanaan regimen terapeutik tidak efektif
3. Rencana Keperawatan
Diagnosa keperawatan: gangguan proses pikir
TUM TUK Intervensi
Setelah dilakukan Pasien mampu 1. Beri kesempatan bagi pasien untuk
intervensi 4x 15 mengenal/ mengenal barang milik pribadinya
menit selama 6 berorientasi misalnya
jam dalam 12 terhadap waktu tempat tidur, lemari, pakaian dll.
pekan berturut orang dan tempat. 2. Beri kesempatan kepada pasien untuk
turut gangguang mengenal waktu dengan menggunakan
proses pikir jam besar, kalender yang mempunyai
teratasi atau lembar perhari dengan tulisan besar.
diadaptasi melalui 3. Beri kesempatan kepada pasien untuk
tuk menyebutkan namanya dan anggota
keluarga terdekat
4. Beri kesempatan kepada klien untuk
mengenal dimana dia berada.
5. Berikan pujian jika pasien bila pasien
dapat menjawab dengan benar.

Pasien mampu a. Observasi kemampuan pasien untuk

melakukan melakukan aktifitas sehari-hari
aktiftas sehari- b. Beri kesempatan kepada pasien untuk
hari secara memilih aktifitas yang dapat
optimal. dilakukannya.
c. Bantu pasien untuk melakukan kegiatan
yang telah dipilihnya
d. Beri pujian jika pasien dapat melakukan
kegiatannya.
e. Tanyakan perasaan pasien jika mampu
melakukan kegiatannya.
 f. Bersama pasien membuat jadwal kegiatan
sehari-hari.
Keluarga mampu a. Keluarga mampu mengorientasikan pasien
mengorientasikan terhadap waktu, orang dan tempat
pasien terhadap b. Diskusikan dengan keluarga cara-cara
waktu, orang dan mengorientasikan waktu, orang dan
tempat tempat
pada pasien
c. Anjurkan keluarga untuk menyediakan
jam besar, kalender dengan tulisan besar
d. Diskusikan dengan keluarga kemampuan
yang pernah dimiliki pasien
e. Anjurkan kepada keluarga untuk
memberikan pujian terhadap kemampuan
yang masih dimiliki oleh pasien
f. Anjurkan keluarga untuk memantau
kegiatan sehari-hari pasien sesuai dengan
jadwal yang telah dibuat.
g. Anjurkan keluarga memberikan pujian
jika pasien melakukan kegiatan sesuai
dengan jadwal kegiatan yang sudah dibuat

Menyediakan a. Menyediakan saran yang dibutuhkan

saran yang pasien untuk melakukan orientasi.
dibutuhkan pasien b. Anjurkan keluarga untuk membantu
untuk melakukan pasien melakukan kegiatan sesuai
orientasi realitas kemampuan yang dimiliki.

Membantu pasien 1. Membantu pasien dalam melakukan

dalam melakukan aktiftas sehari-hari.
 aktiftas sehari- 2. Anjurkan keluarga untuk memantu lansia
hari. melakukan kegiatan sesuai kemampuan
yang dimiliki
3. Bantu keluarga memilih kemampuan yang
dilakukan pasien saat ini

4. Evaluasi
a. Pasien mampu mengenal/ berorientasi terhadap waktu orang dan tempat.
b. Pasien mampu melakukan aktiftas sehari-hari secara optimal.
c. Keluarga mampu mengorientasikan pasien terhadap waktu, orang dan tempat
d. Menyediakan saran yang dibutuhkan pasien untuk melakukan orientasi realitas
e. Pasien mampu dalam melakukan aktiftas sehari-hari.