ISQUEMIA:

ANGINA DE PECHO
 Angina de pecho
• Se define a la angina como el
dolor, opresión o malestar, sobre
todo a nivel del pecho, que es
debido a una falta de riego
sanguíneo (lo que se conoce
como isquemia) en el músculo
cardiaco, también llamado
miocardio.
Incidencia

• En los hombres se da generalmente después de los 30

años de edad, y en las mujeres más tarde. La causa, en la
mayor parte de los casos, es la arteriosclerosis.
 Causas
• La isquemia responsable de este cuadro
se debe a un desequilibrio entre la
demanda de oxígeno del miocardio y el
aporte que recibe del mismo. La causa
más frecuente de isquemia miocárdica es
el depósito de materias lipídicas (como
el colesterol) en las paredes arteriales
que nutren al corazón; a esto se lo
conoce como ateroesclerosis.
• La ateroesclerosis puede causar una
reducción en el flujo de sangre y
oxigeno al musculo del corazón.
• La angina de pecho es
una manifestación
clínica del cese de flujo
sanguíneo en el corazón.
Como consecuencia de
esta falta de oxígeno, se
altera el metabolismo
del músculo cardiaco y
ciertas propiedades de
este, como son su
elasticidad, su
contractibilidad y otras.
Tipos de angina de pecho
• Angina de esfuerzo: es aquel dolor provocado por una
actividad física, o cualquier situación que conlleve la
realización de un esfuerzo que suponga una mayor
demanda de oxígeno por parte del miocardio. Es un dolor
que suele ser breve y que desaparece al interrumpir el
esfuerzo que lo originó, o con la administración de
nitroglicerina (vasodilatador).
• Angina de reposo: es aquella que se produce de manera
espontánea, es decir, sin relación alguna con el esfuerzo.
En cuanto a su duración, es muy variable, siendo en
ocasiones episodios de dolor prolongados que se
asemejan a un infarto. Hay que destacar un subtipo que es
la angina variante, vasoespástica o de Prinzmetal, la cual
ocurre en reposo, de forma brusca y, sobre todo, durante
el descanso nocturno.
• Angina mixta: en este tipo se agrupan todas aquellas
formas donde coexisten características de la angina de
esfuerzo y de la de reposo al mismo tiempo.
 Síntomas
• El dolor y el malestar son los síntomas
principales de la angina. Con frecuencia
la angina se describe como presión,
ardor o sensación de que el pecho está
apretado o tirante. El dolor o malestar
comienzan casi siempre detrás del
esternón.
• El dolor de la angina también puede
sentirse en los brazos, los hombros, el
cuello, la mandíbula, la garganta o la
espalda. Puede incluso parecerse a la
sensación de indigestión.
• También pueden presentarse signos y síntomas como
náuseas (ganas de vomitar), cansancio, sensación de falta
de aliento, sudor excesivo, mareo y debilidad.
Dx ANGINA ESTABLE
La relación entre la aparición de dolor y el ejercicio es la base del diagnóstico, se
fundamenta en la anamnesis , siendo a veces necesaria la realización de pruebas
complementarias para confirmarlo.

Entre los exámenes que se pueden hacer se encuentran:

• Laboratorio: de orina ,medición en sangre de colesterol, glucosa, etc. Es muy

importante la medición de proteínas cardiacas llamadas creatinfosfoquinasa
(CPK-MB) y troponina.
• Radiografía de tórax.
• Electrocardiograma (ECG): Lo más importante es la comparación entre el ECG
basal sin dolor y el ECG durante el episodio anginoso.
• Prueba de esfuerzo o ergometría: Aporta datos sobre la función del corazón, la
presencia de síntomas, las variaciones en el ECG y en la presión arterial, presencia
de arritmias mientras el paciente realiza ejercicio físico
• Ecocardiograma de estrés: Es la realización de una ecografía cardiaca
mientras el corazón está sometido a un esfuerzo normalmente provocado
por la administracion de fármacos que aumentan la intensidad y frecuencia
del latido cardiaco.
• Pruebas de medicina nuclear: se inyecta un material radioactivo al
corazón y emite una débil radiación que se detecta con una cámara. Da
posibles zonas con falta de riego donde no llega la sustancia radioactiva.
• Coronariografía: Consiste en la introducción de un catéter por una arteria
(radial), que llega hasta las arterias coronarias. Se inyecta un contraste y, se
obtienen imágenes por medio de rayos X de las arterias coronarias rellenas
de este contraste.
Dx ANGINA INESTABLE
Ante un paciente en el que se sospecha un síndrome coronario agudo, lo primero es
estabilizarlo (controlar la presión sanguínea, tratar el dolor, dar aspirina), y
comprobar el riesgo que presenta.

Para confirmar la presencia de angina inestable se cuenta con 3 instrumentos :

• Anamnesis
• Electrocardiograma
• Indicadores de lesión cardiaca, como la CPK-MB (creatinfosfoquinasa) y la
troponina

Cuando se controlan los síntomas se realiza una coronariografía para determinar la

magnitud y localización de lesiones ateroscleróticas coronarias y planear el
tratamiento.
TRATAMIENTO ANGINA
ESTABLE
El tratamiento tiene dos objetivos: aumentar la supervivencia y
controlar los síntomas para conseguir una mejoría en la calidad de vida.

• Educación del paciente

• Tratamiento Farmacológico (nitroglicerina, aumenta diámetro
arterial)
• Farmacológico a largo plazo: Se considera que el uso de aspirina (u
otro antiagregante), de estatinas (disminuye niveles de colesterol), de
betabloqueantes (disminuye demanda de oxígeno) y de los IECA
(inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, regulan la
presión sanguínea)
Restablecimiento del flujo
sanguíneo
En pacientes en los que la angina no se controla con el tratamiento, o
existe miocardio en riesgo, el mejor tratamiento es el que permita
restablecer el flujo de sangre al corazón (revascularización miocárdica).

Existen dos técnicas que permiten tal cosa:

• La angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP): consiste

en la dilatación del segmento de arteria coronaria que presenta el
compromiso del flujo sanguíneo mediante cateterismo.
• Cirugía con injerto venoso o arterial: se sustituye la arteria
comprometida por un injerto (se trata de un vaso sanguíneo de otra
parte del cuerpo que se transplanta en el corazón), solucionando el
problema de reducción de aporte sanguíneo.
TRATAMIENTO ANGINA
INESTABLE
• Todo paciente con angina inestable debe ingresar a un hospital,
donde se controlará constantemente.
• En cuanto a los fármacos a emplear son los mismos que en la angina
estable, junto con anticoagulantes (heparina).
• Dependiendo de cada caso, se procederá o no a la realización de una
coronariografía con el fin de encontrar la lesión causante y tratarla
mediante revascularización.
PRONOSTICO ANGINA
ESTABLE
La gravedad de los pacientes con angina estable depende de
cómo funcionen los ventrículos y cuál haya sido la extensión de
las lesiones originadas por la falta de riego sanguíneo.

Como factores de mal pronóstico podemos destacar:

• Anatomía coronaria: cuando se afecta la arteria coronaria
izquierda hay peor pronóstico.
• Gravedad de la isquemia.
• Mala función del ventrículo izquierdo.
• Presencia de arritmias (alteraciones del ritmo normal del
corazón).
PRONOSTICO ANGINA
INESTABLE
La angina inestable se caracteriza por su evolución
imprevisible.

• Entre un 2 y un 5% de los pacientes muere en el primer

mes
• un 5-15% acaba padeciendo un infarto de miocardio.

Debido a esta evolución tan variable, la evaluación del

paciente con angina inestable debe realizarse de forma
continua, desde su ingreso en urgencias.
Complicaciones
• Si el bloqueo de arteria coronaria que está causando
angina no se revierte, y el flujo sanguíneo no se restituye,
sea de manera espontánea o con tratamiento, el vaso
puede quedar bloqueado a permanencia, y el músculo
cardiaco regado por esa arteria puede morir, lo que da por
resultado un ataque cardiaco (infarto agudo de
miocardio).
• El decremento del flujo sanguíneo hacia el músculo
cardiaco también puede causar latidos cardiacos
irregulares (arritmia) que pueden evitar que el músculo
cardiaco bombee sangre con eficacia. Las complicaciones
después de ataque cardiaco agudo pueden incluir choque,
insuficiencia cardiaca, acumulación de líquido en los
pulmones (edema pulmonar), coágulo de sangre en estos
últimos (embolia pulmonar) e infarto recurrente de
miocardio
Prevención
• Mantener un control adecuado del peso corporal.
• Evitar fumar.
• Minimice el estrés emocional en su vida cotidiana.
• Es indispensable realizar actividad física cotidiana
• Evite el uso de drogas.
• Si padece alguna condición médica agregada (como
diabetes mellitus ó hipertensión arterial) deberá estar en
adecuado tratamiento y procurar tener un buen control de
su enfermedad.