Drenaje Pleural

Centro De Estudios Superiores De Tepeaca

Darwin Daniel Solano Valerio
Medicina 9 semestre A
 PLEURA

• La pleura es una membrana serosa de

origen mesodérmico que recubre:
PULMONES

DIAFRAGMA

INT. CAJA
TORACICA

PLEURA
 PLEURA

Pleura Parietal:
Parte externa, en contacto con la caja
torácica, el mediastino y la cara superior del
diafragma

Pleura visceral:
Parte interna, en contacto con los
pulmones.
PLEURA
 PLEURA

Espacio Pleural.
Se encuentra entre el pulmón y la pared
torácica que contiene una capa fina de liquido.

Espacio Pleural: 10 a 20 micras de espesor

El volumen normal de líquido pleural contenido

en esta cavidad es de 0,1 a 0,2 ml/kg de peso.

Presión Negativa: -4 a -6 cm de agua

 PLEURA

En condiciones normales existen una pequeña

cantidad de liquido:
• MICROMOLECULAS
• MACROMOLECULAS (-)
 PLEURA
• Componentes Liquido Pleural

Monocitos 30-75%

Células Mesoteliales 3-70% pH Alcalino

20-25% Bicarbonato

Linfocitos 2-30%

Neutrófilos 10%

Sin glóbulos rojos

 PLEURA

PATOLOGIAS:
• NEUMOTORAX
• EMPIEMA PLEURAL
• HEMOTORAX
• HEMONEUROTORAX
• DERRAME PLEURAL
 DERRAME PLEURAL
DEFINICION

Acumulación de liquido en el espacio

pleural, se produce cuando se alteran las
fuerzas homeostáticas que controlan el
flujo que ingresa en el espacio pleural y
sale de el…

*UNILATERAL/BILATERAL
 DERRAME PLEURAL
FISIOPATOLOGIA

10-15ml --- Hemitorax

Trasiego Fisiológico  DESEQUILIBRIO

Formación y Absorción

DERRAME PLEURAL
 DERRAME PLEURAL
FISIOPATOLOGIA
6 mecanismos responsable del la formación de un
DERRAME PLEURAL:

3 4
2 5
1 6
 DERRAME PLEURAL
FISIOPATOLOGIA

1) Incremento de la presión hidrostática

capilar

2) Disminución de la presión oncotita capilar

3) Disminución de la presión del espacio

pleural
 DERRAME PLEURAL
FISIOPATOLOGIA

4) Incremento de la permeabilidad vascular

5) Compromiso del drenaje linfático

6) Movimiento del liquido del espacio

peritoneal
 DERRAME PLEURAL
ETIOPATOGENIA

El líquido puede tener dos orígenes

distintos, puede ser el resultado de:
*Exudado
*Trasudado
 DERRAME PLEURAL
ETIOPATOGENIA

EXUDADO TRASUDADO
Paraneumónicos 50-70% Insuficiencia Cardiaca

Neoplasias 42-60% Insuficiencia Renal

Tuberculosis 23,5% Sx. Nefrotico

 DERRAME PLEURAL
ETIOPATOGENIA

• TRASUDADO/HIDROTORAX
Alteración de la permeabilidad capilar
Presión hidrostática
Presión Oncotica
 DERRAME PLEURAL
ETIOPATOGENIA

• TRASUDADO/HIDROTORAX
Caracteristicas:
80% bilateral
pH Neutro
< Densidad
< Proteínas
 DERRAME PLEURAL
ETIOPATOGENIA

• TRASUDADO/HIDROTORAX
Signos y Sintomas:
Disnea
Ortopnea
Nicturia
Edema
 DERRAME PLEURAL
ETIOPATOGENIA

• EXUDADO
Resultado de la inflamación de la pleura y
Alteración de la permeabilidad capilar. Rico en
proteínas
 DERRAME PLEURAL
ETIOPATOGENIA

• EXUDADO
Caracteristicas:
< Albumina
> Densidad
> Proteínas
> Colesterol
 DERRAME PLEURAL
ETIOPATOGENIA
• EXUDADO
dos orígenes, dependiendo su causa:
*Pulmonar
Carcinoma, Inflamación, Linfoma,
Infarto, Traumatismo, Neumonía…

*Extrapulmonar
Cirrosis, Pancreatitis, Embarazo,
Uremia, Quilotorax, Sarcoidosis…
 DERRAME PLEURAL
ETIOPATOGENIA

• EXUDADO
Signos y Sintomas:
Dolor Fiebre
Tos Taquicardia
Disnea Cianosis
 TRASUDADO vs EXUDADO
TRASUDADO EXUDADO

Principales > Presión Hidrostática

Inflamación
Causas < Presión Oncotica

Apariencia Claro Turbio

Densidad < 1.01 > 1.02
Proteínas < 25 g/L < 35 g/L
Proteína Liquido
< 0.5 > 0.5
Proteína Suero

Albumina > 1.2 g/dL < 1.2 g/dL

Liquido Pleural LDH

< 0.6 > 0.6
LDH Suero

Colesterol < 45mg/dL > 45mg/dL

 DERRAME PLEURAL
CUADRO CLINICO

• Disnea
• Tos con o sin expectoración
• Tos seca o irritante
• Dolor torácico
• Hemoptisis
 DERRAME PLEURAL
DIAGNOSTICO

• Anamnesis
• Examen Físico
– Inspección:
– Palpación:
– Percusión:
– Auscultación
• Exámenes Complementarios
 DERRAME PLEURAL
DIAGNOSTICO

Examen Físico
– Inspección:

• Amplitud Disminuida Del

Hemitorax
• Fx. Disminuida
 DERRAME PLEURAL
DIAGNOSTICO

Examen Físico
– Palpacion:

• Dolor
• Sensibilidad
• Edema
• Disminución en la
expansión torácica
 DERRAME PLEURAL
DIAGNOSTICO

Examen Físico
– Percusión:

Se realiza en los espacios

intercostales de arriba
hacia
abajo…

• MATE
 DERRAME PLEURAL
DIAGNOSTICO

Examen Físico
– Auscultación:

Mormullo Pulmonar
PACIENTE CON SOSPECHA ANAMMESIS
DE DRENAJE PLEURAL EXAMEN FISICO

RX TORAX
POSTEROANTERIOR
LATERAL

RX TORAX
CUBITO LATERAL

ECOGRAFIA PLEURAL
 DERRAME PLEURAL
DIAGNOSTICO

Examen Radiológico
Opacidad total que se deposita en los sitios de
declive del pulmón
El liquido asciende hasta el vértice
desplazando el mediastino hacia el lado
contrario
 DERRAME PLEURAL
TRATAMIENTO

Objetivos:
Extrae el liquido
Evitar que el liquido se vuelva acumular
Tratar la causa de la acumulación
 INTERVENCIONES
TORACOTOMIA

Procedimiento Realizado Para Se realiza en el servicio de

Drenar Liquido En La Pleura urgencias para drenar aire,
sangre o liquido seroso con fin
terapéutico.
TORACOCENTESIS

Cirugía Para Abrir TORACOSTOMIA

La Pared Torácica
TORACOCENTESIS
 TORACOCENTESIS
Es la técnica que permite la extracción de una
acumulación anormal de aire o líquido entre la
pleura visceral y parietal, mediante la inserción
percutánea de una aguja o catéter en el espacio
pleural.
 TORACOCENTESIS
OBJETIVO
• Conservar Un Buen Sistema Respiratorio
Prevenir Infecciones.
• Aliviar El Malestar Del Paciente
 TORACOCENTESIS
INDICACIONES

DIAGNOSTICA TERAPEUTICA
• INFECCION • NEUMOTORAX
• CANCER • HEMOTORAX
• CIRROCIS • HEMONEUROTORAX
• ENFERMEDAD • ATELECTASIAS
RENAL
 EQUIPO Y MATERIAL PARA TORACOCENTESIS
DIAGNOSTICA Y TERAPEURICA

-Lidocaína al 1 ó 2%
-Solución antiséptica
-Guantes estériles
-Gasas estériles
-Cinta adhesiva
-Jeringa de 5, 10 y 15 mls.
-Llave de tres vías
-Frasco para obtención de muestras
TÉCNICA DE TORACOCENTESIS

1. Paciente cerca del borde de la cama del lado afectado.

2. Asepsia.
3. Espacio ideal 6º ó 7º. entre línea axilar media y
posterior.
4. Infiltra la piel con xilocaina al 2%.
5. Introducir una jeringa de 10 mls. conectada a una llave
de tres vías para la toma de muestras.
6. La aguja se introduce en el borde superior de la costilla
para evitar daño al paquete neurovascular ubicado en el
borde inferior).
TORACOTOMIA
 TORACOTOMIA
Cirugía para abrir la pared torácica que se puede realizar
cuando hay una enfermedad pulmonar. La misma permite,
además de los pulmones, acceder al esófago, la tráquea,
la aorta, el corazón y el diafragma. Se puede realizar del
lado derecho o izquierdo del pecho, o una toracotomía
pequeña en el centro del pecho.
Material:
-Bisturí
-Gasas
-Yodopovidona
-Campos estériles
-Pinzas fuerte (2)
-Sonda de drenaje pleural (28 Fr en
neumotórax y 32 Fr en líquidos).
-Sello de agua) pleuro - evac, frascos.
-Sutura
TÉCNICA DE TORACOTOMIA CERRADA

1. Colocar al paciente en posición de toracocentesis.

2. Colocar el tubo en 5to espacio intercostal en

la línea axilar media.

3. Asepsia

4. Infiltración con lidocaína piel, periostio de

costilla adyacente y pleura parietal.

5.-Realizar incisión de 3 a 5 cms. paralela a la porción
media de la costilla y por debajo del espacio
intercostal deseado.

6.-Se diseca con pinzar curvas hacia la pared

torácica por arriba de la costilla escogida

7.-Explorar digitalmente el sitio de inserción

(facilita la colocación del tubo y descarta
adherencias).
8.-Se introduce una rama de la pinza en la punta del
tubo y se introduce esta dirigiendola hacia el lugar
deseado.

9.-El tubo debe asegurarse con dos puntos de sutura y

gasa con vaselina.

10.-Se recomienda un tubo pleural de 28Fr para

neumotórax y 32 Fr para sangre, pus o exudado.

11.--El drenaje es más efectivo cuando el extremo del

tubo se encuentra anterosuperior en caso de
neumotórax y posterorinferior en caso de líquido.