Resúmenes NEUROOFTALMOLOGIA

INTEGRANTES: Diego Albornoz / Valeria Jara / Scarlett Reyes / Daniela Rojas

Características del Campo Visual Neurológico

El Campo Visual es aquella porción del espacio en que los objetos son visibles
simultáneamente por un ojo con fijación estable, su indemnidad es dependiente de
la vía visual desde la retina a la corteza occipital.

Son muchas las patologías que podrían afectar nuestro Campo Visual como
enfermedades vasculares, metabólicas, infecciosas, tumorales y traumatismos, las
que pueden afectar diferentes sectores de la vía visual. Por lo tanto, si hablamos de
defectos neurológicos del Campo Visual debemos incluir todas aquellas afecciones
de esta vía.

Estas alteraciones se pueden localizar en:

1. Nervio óptico: es una extensión del SNC, es el encargado de transmitir los

impulsos visuales registrados por la retina a través de las estructuras de la
vía visual mediante sus axones.
Si existe alguna alteración a nivel de Nervio óptico puede producir la pérdida
total del Campo Visual, la cual puede ser monocular o binocular dependiendo
si afecta a solo uno de los Nervios ópticos o ambos.
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2. Quiasma óptico: representa el punto donde las fibras de la hemirretina nasal

de cada ojo cruzan la línea media para continuar su recorrido por el tracto
óptico contralateral y las fibras temporales continúan su trayecto de forma
ipsilateral.
La alteración de esta porción produce un defecto de tipo hemianopsia
heterónima:

Representa una interrupción de las

A. Bitemporal fibras nerviosas que se entrecruzan en
el quiasma óptico. (F. nasales)

Implica una lesión de las fibras directas

B. Binasal (temporales) en ambos bordes laterales
del quiasma

Además, existe un tercer caso, en el cual la lesión se ubica en la porción de

fibras nasales que se entrecruzan, formando la llamada Rodilla de Von
Willebrand. Esta lesión involucra las fibras nasales inferiores de un ojo, y la
lesión de fibras maculares del otro. Importante mencionar que el ojo con la
lesión macular será el del mismo lado de la lesión.

3. Cintilla óptica: Es el trayecto que conecta el quiasma óptico con el cuerpo

geniculado lateral. La afección total en este nivel produce escotomas de tipo
hemianopsia homónimas laterales.

A. Derecha

B. Izquierda
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4. Cuerpo geniculado lateral: se posiciona en la parte dorsal del tálamo, es

el centro de organización del estímulo visual, en la cual se organiza en 6
capas:
A. Magnocelular: Capas I y II, se encarga de transmitir
información en blanco y negro por vía de conducción
rápida.
B. Parvocelular: Capas III a VI, transmite la
información de color y espacial precisa punto por
punto.
C. Koniocelular: transmiten información de los conos para longitudes de
onda corta “azul” a la Corteza Visual Primaria.

La alteración en esta zona producirá perdida de Campo Visual de tipo

Cuadrantanopsia que es la perdida de Campo visual en un cuadrante.
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Sectoranopias son defectos del

campo visual en forma de cuña
que pueden ser causados por
lesiones en las porciones
medial y lateral del cuerpo
geniculado lateral.
Típicamente es producida por
una oclusión de la arteria
coroidea anterior.

5. Radiaciones ópticas: La mitad superior de las radiaciones ópticas conduce

impulsos de las hemiretinas superiores, y la mitad inferior de las hemiretinas
inferiores. Además, son conformadas por las fibras geniculo-calcarinas, que
a su vez se dividen en 3 porciones:
A. Superior
B. Inferior
C. Central

Si se afecta esta zona se presentaría defectos de tipo cuadrantanopticos.

Una Afección al lóbulo temporal
puede causar este tipo de
defecto al CV. Fibras temporales
inferiores ipsilaterales y nasales
inferiores contralaterales se
extienden por anterior y lateral al
cuerno temporal.

Una lesión en el lóbulo

parietal que interrumpe
fibras de las retinas
superiores
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Lesión tanto lóbulo temporal

como en el parietal,
interrumpiendo las fibras
superiores e inferiores de las
radiaciones ópticas.

6. Corteza occipital: La corteza visual primaria se organiza de forma que las

proyecciones cada hemiretina superior terminan en la corteza sobre el surco
calcarino, la hemiretina inferior bajo el surco, las fibras que vienen desde la
macula llegaran a la porción posterior en el área 17 y la periferia en la porción
anterior.

a. Lesión que involucra la porción más anterior del lóbulo occipital. Puede
afectar el área que recibe fibras cruzadas de la retina nasal contralateral,
dando como resultado un defecto temporal periférico unilateral.
b. Lesiones que afectan la porción posterior del lóbulo occipital podrían afectar
las fibras cruzadas más anteriores de la retina nasal periférica, dando
resultado un remanente temporal preservado y una hemianopsia homónima
congruente.
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c. Hemianopsia homónima central con respeto macular. La preservación de la

función macular se cree que está relacionado al doble aporte sanguíneo al
lóbulo occipital. Aunque la arteria cerebral posterior constituye el principal
aporte sanguíneo, una rama de la arteria cerebral media suple la
circulación del polo occipital.
d. Lesión en el área de la corteza occipital. Afecta fibras maculares, ubicadas
en la punta u extremo del lóbulo occipital, provocando una hemianopsia
homónima central.

 Congruencia: es una descripción de simetría que afecta al aspecto del

campo visual cuando existe compromiso de la vía óptica retroquiasmática
especialmente a nivel cortical. Lesiones en la corteza producen defectos en
el campo visual que son perfectamente congruentes, por ejemplo,
cuadrantanopsia superior derecha, que compromete el campo visual del ojo
izquierdo y el ojo derecho. Típicamente es una lesión retroquiasmática y que
afecta la corteza occipital bajo el acueducto de Silvio. Entre más cercana a
la corteza sea la lesión mayor será la congruencia.
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 Incongruencia: Defectos del campo visual no son simétricos en ambos ojos

respecto a su forma, extensión o intensidad. Defecto típico en lesiones
quiasmáticas.

Defecto Binasal inferior incongruente.

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CLASIFICACIÓN DE CV, DEFECTOS NEUROOFTALMOLOGICOS

Clasificación Características Lugar de la lesión Posible causa

General
Homónimo total -bilateral Lesión post-quiasmatico Frecuente en pacientes con
-izquierda o derecha lesiones vasculares y en
pacientes con destrucción
cerebral por trauma.
Homónima parcial -bilateral (izquierda) Lesiones post-quiasmatica Se presenta con frecuencia
congruente -abarca menos de la mitad parcial en general a mayor en pacientes con tumores o
del CV de cada ojo incongruencia más cerca está la con degeneración cerebral.
-lesiones idénticas y lesión del quiasma y a mayor
simétricas congruencia más cerca está el
defecto de la corteza cerebral.
Homónima parcial -bilateral Igual que el anterior Igual que el anterior
incongruente -los CV son asimétricos en
formas variables
Homónima doble -total -En el área occipital con Problema vascular primario o
o bilateral -parcial destrucción completa de la secundario o trauma en la
corteza estriada de ambos red de irrigación de la corteza
lóbulos occipitales estriada
-Destrucción parcial de la corteza -traumatismo grave con
occipital de ambos lados lesiones vasculares
bilaterales
Bitemporal CV. afectado total o Lesiones quiasmaticas Adenoma de la glándula
parcialmente ciego pituitaria
Binasal No representa un Interrupción de los bordes -tumor retiniano asociado a
verdadero defecto laterales del quiasma retinopatía diabética
hemianoptico -Lesiones de ambas retinas -atrofia del NO y neuritis retro
bulbar asociado a la
esclerosis múltiple
Altitudinal -unilateral -lesión prequiasmaticos -Trombosis de la arteria
-bilateral generalmente en NO central de la retina
-lesiones en los NO -meningiomas, hemorragias
-lesión compresiva de la porción gastrointestinales masivas,
anterior del quiasma hipoxia severa

Homónima -incongruente -lesión en el lóbulo temporal o en

superior -congruente la cintilla óptica
(cuadrantanopsia) -lesión del labio inferior de la
cisura calcarina
Homónima -incongruente -lesión en heces de fibras
inferior -congruente superiores en el lóbulo parietal
(cuadrantanopsia) - lesión del labio superior de la
cisura calcarina en el lóbulo
occipital
Cuadrantanopsia -Defecto poco frecuente -lesión quiasmatica Sd. Compresivo asociado
cruzada -por lo general se trata de -lesión superior del área con glaucoma o lesiones
HH doble asimétrica calcarina de un lado y el labio inflamatoria
inferior de la corteza calcarina -problemas de origen
opuesta vascular
Respeto macular A.V. central sin Lesión de la corteza occipital Interrupción de cualquier
modificaciones porción de la vía óptica en su
sección postquiasmatica.
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Bibliografía
1. Timothy, M., & James, C. (2001). Neurooftalmología. Barcelona, España:
Harcourt.
2. Peña, L. (2002). Manual de Neuro-oftalmología. Santiago, Chile:
Mediterráneo.
3. Schweitzer, M, & Hempel, M. (2003). Atlas de Campo Visual. Santiago,
Chile: Instituto de Neurocirugía Asenjo.