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GABINETE DE PRUEBAS DE DIAGNOSTICAS

1. Cuál es la sensibilidad de la prueba de antígeno específico de próstata (AEP) para


detectar cáncer de próstata en una población clínica de 1000 varones de 60 años
o más, con una prevalencia de cáncer de próstata de 10%, entre los cuales 70 de
los pacientes tienen resultados de prueba positiva (anormales) y 90 de los
pacientes sin cáncer de próstata los tienen positivos?

ENFERMOS SANOS
PRUEBA DE 70 90 160
POSITIVOS
PRUEBA DE 30 810 840
NEGATIVOS
TOTAL 100 900 1000

SENSIBILIDAD = VERDADEROS ENFERMOS POSITIVOS (A) / TOTAL DE ENFERMOS


(A+C) = 70 / (70 + 30) = 70%

2. ¿Cuál es la especificidad de la prueba descrita en la pregunta 1?

ENFERMO SANO
PRUEBA + 70 90 160
PRUEBA - 30 810 840
Total 100 900 1000

La prueba identifico correctamente 810 de los 900 SANOS o NO enfermos

ESPECIFICIDAD = 810/900= 90%


3. ¿Cuál es el valor predictivo positivo de la prueba descrita en la pregunta 1?
Sabemos lo siguiente: Valor predictivo positivo: el número de individuos verdaderamente tienen
la enfermedad sobre los que dieron positivo.
ENTONCES:

#individuos verdaderamente enfermos = 70


#individuos que dieron prueba positivo =70 + 90 = 160
POR LO TANTO,
VPP=70/160= 43,75%
4. ¿Cuál es el valor predictivo negativo de la prueba descrita en la pregunta 1?
Sabemos lo siguiente:
Valor predictivo negativo: el número de individuos verdaderamente sanos sobre los que dieron
negativos.
ENTONCES:
#individuos verdaderamente sanos = 810
#individuos que dieron prueba negativa =30 + 810 = 84

POR LO TANTO,
EL VPN = 810/840 = 94.43%
INDICACIÓN: Para cada una de las características numerales abajo, seleccione la medida más
apropiada de o las siguientes opciones con letras. Cada una puede usarse una vez, más de una
vez o ninguna.
a. Sensibilidad
b. Especificidad
c. Valor predictivo positivo
d. Valor predictivo negativo
e. Falsos positivos
f. Falsos negativos

5. Entre 100 pacientes con enfermedad de Alzheimer, 15 de ellos tuvieron valores dentro del
rango normal en una batería de pruebas de ejecución cognitiva.
Falso negativo: 15

Sensibilidad: 85 / 100 = 85%


6. Entre 500 personas con pruebas de rastreo positivas para los anticuerpos del HIV, 492 están
infectadas con el virus.
Falso positivo: 8

VPP: 492 / 500 = 0.984 x 100 = 98.4%

7. Entre 1000 mujeres sin cáncer de mama, los mamogramas de rastreo son normales para

920 mujeres.

Falso positivo: 80

Especificad: 920 / 1000 = 0.92 x 100 = 92%


8. Entre 750 pacientes con resultados normales de prueba de escrutinio para colesterol sérico,
50 tuvieron de hecho valores séricos elevados de colesteroles.
Falso negativo: 50

VPN: 700 / 750 = 0.93 x 100 = 93.3%

Pregunta 9 a 12: Para cada inciso numerado abajo, seleccione la limitación más apropiada para
aplicar los resultados procedentes de una prueba de rastreo. Cada opción con letra puede
usarse una vez, más de una vez o ninguna. POR FAVOR COMENTE EL SUSTENTO DE SU
RESPUESTA

a. Baja sensibilidad
b. Baja especificidad
c. Sesgo por tiempo de “adelanto de diagnostico”
d. Muestra de sesgo de “longitud de tiempo”
e. Baja prevalencia

9. El tamizaje sigmoidoscópico tiende a detectar preferentemente cánceres de colon de


Crecimiento lento, que tienen menos probabilidad de volverse mortales, en contraste con los
cánceres no detectados, agresivos y de crecimiento más rápido

Muestra de sesgo por longitud de tiempo, porque, el tamizaje sigmoidoscopico detectara


preferentemente canceres de crecimiento lento y disminuirá la probabilidad de hallar canceres
de crecimiento rápido y agresivos.
10. Las placas de tórax tienden a llevar al pronto reconocimiento de cánceres de pulmón, que no
tienen impacto en el retraso del momento final de la muerte.

Sesgo por tiempo de adelanto de diagnóstico, porque, el sesgo por adelanto de


diagnóstico se define como el adelanto del momento del diagnóstico sin mejorar la supervivencia.
En el cáncer de pulmón, la detección precoz por citología de esputo o radiografías periódicas,
seguida de tratamiento precoz no mejora la supervivencia con respecto a la supervivencia de los
diagnosticados en la forma habitual cuando hay síntomas (tratamiento temprano no efectivo). El
tratamiento precoz tendría que cambiar el pronóstico en relación al dado una vez que la
enfermedad es clínica sino no es eficaz.
A pesar de esta falta de eficacia, los resultados pueden interpretarse erróneamente como
buenos, en el sentido de que se mejora la supervivencia de los participantes en el programa de
cribado con respecto a los no participantes, cuando lo que aumenta es el tiempo de "estar
enfermo".

11. Una prueba de tamizaje para las incapacidades de desarrollo en niños fracasa en detectar
una porción considerable de niños con tales incapacidades.
Baja sensibilidad, porque, el bajo número de casos positivos para la incapacidad de
desarrollo en niños es una limitación para el tamizaje realizado.
12. Cuando se aplica a la población general, una prueba de tamizaje que es normal entre 99%
de las afectadas, produce un valor predictivo positivo bajo.
Baja sensibilidad, porque, la prueba de tamizaje resulta normal en el 99% de los afectados
ósea que no tienen la enfermedad, por consiguiente la detección de los enfermos es muy
baja.

13. A partir de estos datos, la prevalencia de infarto al miocardio diagnosticada por


autopsia es:

HALLAZGOS DE AUTOPSIA
TOTAL
IM Sin IM

DIAGNOSTICO IM 160 80
240
CLINICO
Sin IM 40 720 760

TOTAL 200 800 1000

𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 200
𝑃= = = 0,2
𝑝𝑜𝑏𝑙𝑎𝑐𝑖𝑜𝑛 1000

La prevalencia es de 20%

14. La sensibilidad del diagnóstico clínico es, y ¿la especificidad, los valores predictivos?
𝑉𝑃 160
𝑆= → ∙ 100 = 80%
𝑉𝑃 + 𝐹𝑁 200

𝑉𝑁 720
𝐸= → ∙ 100 = 90%
𝐹𝑃 + 𝑉𝑁 800

𝑉𝑃 160
𝑉𝑃𝑃 = → ∙ 100 = 66.66%
𝑉𝑃 + 𝐹𝑃 240

𝑉𝑁 720
𝑉𝑃𝑁 = → ∙ 100 = 94.73%
𝐹𝑁 + 𝑉𝑁 760
Pregunta 15: Una comparación entre úlceras gástricas y pépticas clínicamente diagnosticadas
y otras confirmadas por autopsia se llevó a cabo en 10000 pacientes muertos de modo
consecutivo, Compare el método de diagnóstico clínico contra la necropsia. ¿Qué nos puede
comentar acerca del diagnóstico clínico?

Tabla 15: Comparación de diagnóstico clínicos de úlcera gástrica y péptica con hallazgos de
autopsia en 10000 pacientes consecutivos que se sometieron a cirugía.

HALLAZGOS DE AUTOPSIA

Ulcera Sin Total


úlcera
Diagnóstico Úlcera 130 20 150
clínico
Sin úlcera 170 9.680 9.850
Total 300 9.700 10.000

Sensibilidad = 130 = 0.4333 = 43.33 %


300

Especificidad = 9680 = 0.997 = 99.79 %


9700

VPP = 160 = 0.666 = 66.66 %


240

VPN = 720 = 0.947 = 94.73 %


760
 El diagnóstico clínico tiene alta especificidad, es decir sirve para descartar la
enfermedad de los pacientes cuando se tiene un diagnóstico clínico negativo.

 El diagnóstico clínico tiene alto VPN es decir ante un diagnóstico clínico negativo
el paciente probablemente este sano (tener alta probabilidad de no tener la
enfermedad si obtuvo el test fue negativo).

Pregunta 16. Supóngase que se tienen 20 pacientes con cierta dolencia (enfermos verdaderos)
y 10 personas en los que se ha comprobado que no tienen la enfermedad. Se desea conocer la
eficacia de dos pruebas P1 y P2 aplicadas en paralelo y en serie.
En paralelo se obtienen los siguientes resultados:

Criterio de verdad
Enfermos No enfermos Total
Prueba P1 Positivos 15 3 18
Negativos 5 7 12
Total 20 10 30

Criterio de verdad
Enfermos No enfermos Total
Prueba P2 Positivos 12 4 16
Negativos 8 6 14
Total 20 10 30

Se conoce que, de los negativos en la primera prueba, 2 de los enfermos y 3 de los sanos
tuvieron un resultado negativo con la segunda prueba. Esto es, que con los 12 negativos de la
primera prueba
Calcular la S y la E de las dos pruebas conjuntas aplicadas en paralelo.

Criterio de verdad
Enfermos No enfermos Total
Prueba en Positivos 18 7 25
paralelo Negativos 2 3 5
Total 20 10 30

𝟏𝟖
𝒔𝒆𝒏𝒔𝒊𝒃𝒊𝒍𝒊𝒅𝒂𝒅 = × 𝟏𝟎𝟎 = 𝟗𝟎%
𝟐𝟎

𝟑
𝒆𝒔𝒑𝒆𝒄𝒊𝒇𝒊𝒄𝒊𝒅𝒂𝒅 = × 𝟏𝟎𝟎 = 𝟑𝟎%
𝟏𝟎
 Y esto nos dice que hay una alta sensibilidad lo cual nos indica que hay una alta
probabilidad de que la prueba sea positiva en sujetos que tienen la enfermedad.

Pregunta 17 Si ambas pruebas se realizan en serie, entonces se tiene la tabla original


correspondiente a P1:
Y el resultado de aplicar la prueba P2 a los 18 clasificados como positivos por P1:
Criterio de verdad
Enfermos No enfermos Total
Prueba P1 Positivos 15 3 18
Negativos 5 7 12
Total 20 10 30

Enfermos No enfermos Total


Prueba P2 Positivos 10 1 11
Negativos 5 2 7
Total 15 3 18

Enfermos No enfermos Total SERIE


Prueba en P1(+) - P2(+) 10 1 11 +
Serie
P1(+) - P2(-) 5 2 7 -
P1(-) - P2(-) 5 7 12 -
Total 20 10 30

Calcular la sensibilidad y especificidad de las pruebas en serie

Sensibilidad = 10 50%
20

Especificidad = 2+7 = 9 90 %
10 10
Pregunta 18. Se realizó la evaluación de la de perfusión en el diagnóstico de embolismo
pulmonar, donde se tomó como prueba de referencia (o Gold standard) la arteriografía
pulmonar: se solicita calcular los VPP y VPN de la gammagrafía de perfusión para un
paciente cuya
 probabilidad pre prueba es de 0,7 o Prevalencia =70%
 sensibilidad de 99.9 %
 especificidad de 2.5 %

VPP= Se x P = 99.9 x 70 =
Se x P + (1-P)(1-E) 99.9 x 70 + (100-70)(100-2.5)

6993 = 6993 = 70,51%


6993 + 2925 9918

VPN= E x (1 - P) = 2.5 x 30 =
E x (1 - P) + P(1-S) 2.5 x 30 + 70(100-99.9)

75 = 75 = 51,72%
75 + 70 145