Ingrijire pacienti cu nanism hipofizar

Pacient in varsta de 10 ani, cunoscut cu nanism hipofizar este adus in

serviciul de urgenta cu urmatoarea simptomatologie:

- Febra 38,8 ᴼ C
- Varsaturi alimentare frecvente
- Inapetenta
- Scaune diareice apoase (5-6/zi),urat mirositoare.
- SDA moderat manifestat prin :
- sete
-buze uscate
- limba uscata
- ochi incercanati
- turgor scazut
- tahicardie
- hTA
- oligurie

+ semne respiratorii :

- rinoree (secretii mucoase)

- obstructie nazala (nas infundat, respiratie pe gura)

=˃ simptome ce au debutat cu 3 zile in urma.

Mama copilului relateaza ca simptomele au aparut progresiv.

La examenul general se remarca:

- Inaltime mai mica fata de cea corespunzatoare varstei (85 cm), greutate
de 10,5 kg.
- Schelet fragil, musculatura hipotona
- Dinti mici si inghesuiti
- Extremitati mici

Investigatii:

A. Din scaun:
- Coprocultura + coproparazitologic=negative
- Coprocitograma – evidentiaza leucocite
- Examen de identificare a virusului in scaun prin CIE
(contraimunoelectroforeza) si ELISA

B.Din sange:

1. Venos

- hemograma

- biochimie

- ionograma+osmolaritate.

2. Arterial

- ph-ul/ ASTRUP-determinarea gazelor sanguine : acidoza( ph<7,38.) = ˃

ph= 7,32 .(ph acid).

C. Din urina:

- examen sumar de urina

- ionograma + osmolaritate urinara.

D. Ex hipofiza anterioara:

-STH

E. Ex. Radiologic:

-Rx pulmonar

-radiografia oaselor carpiene

F. EKG

DG .MEDICAL: Boala diareica acuta cu ROTAVIRUS+ SDA grd.II

(moderat) , NANISM HIPOFIZAR

DI1: Alterarea echilibrului hidro-electrolitic ,hemodinamic si acido-bazic

datorita infectiei , manifestata prin: sete, buze uscate, limba uscata, ochi
incercanati, turgor scazut , oligurie ; tahicardie, hTA.

O: Refacerea echilibrului hidro-electrolitic , hemodinamic si acido – bazic.

Rp:

1.Tehnica prinderii liniei venoase pentu hidratare parenterala.

2. Tehnica rehidratarii pe cale parenterala + cunoasterea numarului de picaturi

care trebuie lasate sa curga.

3 . Evaluarea functiilor vitale ( TA, puls , respiratie) si vegetative ( temperatura

, tegumente , stare de constienta, mucoase , diureza , scaun ) + monitorizarea
acestora.

4.Calculez bilantul ingesta-excreta.

5. Monitorizare greutate.

6. Tehnica recoltarii sangelui pentru analize de lab. (hemograma , biochimie ,

ionograma si osmolaritate sanguina , ASTRUP ) si a urinii (ionograma si
osmolaritatea urinara).

8. Rehidratare pe cale orala cu solutie Gesol; hidratarea pe cale orala se face pe

parcursul a 24 h , maxim 48 h;

9. Asigurarea conditiilor de mediu :

- salon aerisit , luminat.

- temperatura adecvata in salon – 22-24ᵒ C.
- fara zgomote.

10. Educarea mamei despre cum se face rehidratarea orala .

Rd:
1. Recoltarea analizelor in functie de indicatia medicului.
2. Administrarea solutiilor de rehidratare parenterala in functie de
indicatiile medicului.
3. Colaborare cu infirmiera.

D2 : Alterarea echilibrului termic datorita infectiei manifestat prin cresterea

temperaturii corpului.

O: Refacerea echilibrului termic.

Rp:

1. Evaluez temperatura.
 2.Monitorizez temperatura si informez medicul daca apar modificari.

3. Monitorizez functiile vitale( TA, puls, respiratie) si vegetative

(tegumente, mucoase , transpiratii, diureza).

4. Calculez bilantul ingesta – excreta.

5. Administrez medicatia antipiretica.

6.Schimb lenjeria de pat si de corp ori de cate ori este necesar.

7. Asigur conditiile de mediu( salon aerisit ,luminos, umiditate, liniste,

temperature adecvata 22-24 ͦC.

8. Regim hidro-zaharat in perioada febrila.

Rd:

1. Administrez medicatia conform indicatiilor medicului – jumatate fiola

de Algocalmin .

D3: Alterarea eliminarii de materii fecale datorita infectiei,

manifestata prin cresterea frecventei scaunelor
O: Refacerea tranzitului intestinal.
Rp:
1. Evaluarea scaunelor :
- Frecventa
- Cantitate
- Consistenta
- Culoare
- Miros
2. Monitorizez scaunele si informez medicul daca apar modificari.
3. Calculez bilantul ingesta – excreta.
4. Tehnica recoltarii scaunului pentru ex. Coprocultura ,
coproparazitologic, examen de identificare a virusului in scaun.
5. Tehnica administrarii medicamentelor.
6. Asigurarea igienei – dupa fiecare defecatie.
7. Tratament dietetic cu :
 - 6-24 h : ceai sau apa fiarta si racita , supa de zarzavat strecurata.
- Dieta de tranzitie cu : supa de morcovi , mucilagiu de orez, banane ( bine
coapte).

Rd.

1. Recoltarea produlselor patologice in functie de indicatiile

medicului.
2. Administrarea medicamentelor conform indicatiei medicului:
- antidiareice, antisecretorii : Smecta 2x1 plic/zi.

D4: Alterarea aportului nutritiv datorita varsaturilor , manifestata

prin inapetenta.
O: Refacerea aportului nutritiv.
Rp:
1. Evaluez varsaturile:
- cantitate
-frecventa
- miros
- culoare
2. Monitorizez varsaturile si informez medicul daca apar modificari.
3. Calculez bilantul ingesta – excreta.
4. Monitorizez greutatea copilului.
5. Administrez lichide pe cale orala.
6. Administrez dieta de tranzitie .
7. Reluarea treptata a alimentatiei:
-alimente nonlactate / fara gluten : branza de vaci / orez pasat , carne
fiarta ( pui), morcovi , banane , gutui coapte /compot.
- dupa cateva zile : painea si laptatele progresiv , dupa ce diareea a
cedat.
Reintroducerea alimentelor se va face pe rand.
D5: Alterarea greutatii corporale datorita aportului nutritiv
insuficient si dezechilibrului hidro-elctrolitic.
O: Refacerea greutatii corporale.
Rp:
1. Evaluarea greutatii + monitorizare.
2. Calcularea bilantului ingesta-excreta.
 3. Rehidratare orala, parenterala , dieta de tranzitie + realimentare
treptata.
4. Educarea mamei cu privire la alimentarea copilului+evaluarea
gradului de intelegere.

Rd:

1. Colaborare cu familia si infirmiera.

D6: Alterarea functiei respiratorii datorita obstructiei nazale (cu secretii

mucoase ).

O: Refacerea functiei respiratorii.

Rp:

1. Monitorizarea respiratiilor.
2. Administrarea de solutie salina pentru decongestionarea nasului.
3. Aspirarea secretiilor nazale ori de cate ori este nevoie.
4. Asigurarea unui mediu ambiental adecvat ( temperatura , umiditate ,
aerisire),
5. Igiena cavitatii bucale.
6. Asigurarea unei pozitii corespunzatoare care sa favorizeze respiratiile.

Rd:

1. Aplicarea la nivelul mucoasei nazale a unguentelor , solutiilor

recomandate de medic.

D7: Risc de propagare a infectiei.

NOTA: - transmitere fecal-orala si prin apa contaminata.

O: Reducerea riscului.

Rp:

1. Repartizarea copilului in salon cu copii in faza acuta.

2. Educarea mamei sa efectueze igiena copilului si pe a sa.

3. Evaluarea gradului de intelegere a mamei cu privire la informatiile oferite.

4. Igiena si sterilizarea obiectelor care intra in contact cu pacientul.

Rd: Colaborare cu familia si infirmiera.

DI8: Deficit staturo-ponderal datorita secretiei insuficiente de STH.

O: Imbunatatirea deficitului staturo-ponderal

Rp:

1. Evaluare inaltime (85 cm ) si greutate (10,5 kg)

2. Pregatire pentru explorari
3. Asigurare conditii de mediu

Rd:

1. Participare la investigatii
2. Colaborare cu endocrinolog
3. Administrarea medicatiei conform indicatiilor medicului

DI9: Alterarea stimei de sine datorita deficitului staturo-ponderal

O: Imbunatatirea stimei de sine

Rp:

1. Educarea parintuilor sa-si sustina copilul din punct de vedere moral

2. Educarea pacientului sa se accepte asa cum este
3. Educarea parintilor sa respecte tratamentul prescris de endocrinolog si sa
se prezinte la controalele periodice
4. Educarea parintilor sa colaboreze cu un psihoterapeut

Rd:

1. Colaborare cu familia
2. Colaborare cu psihoterapeutul

DI10: Cunostiinte insuficiente despre boala (nanism)

O: Imbunatatirea nivelului de cunostinte

Rp:

1. Informarea parintilor si a pacientului despre cauzele afectiunii si despre

modul in care se manifesta.
2. Educarea parintilor sa integreze copilul intr-un mediu prielnic lui

Rd:

1. Colaborare cu psihoterapeutul.