Caso 1:

 Antecedentes generales:
 C. V. género femenino 19 años actualmente se encuentra con tratamiento medicamentoso con
Lansoprazol de 30 mg, Ranitidina de 300 mg y degraler. También, entre Septiembre y Octubre, estuvo en
tratamiento con Cheltic F.C. para la anemia y multiflora para el colon.
 C.V. tiene como pasatiempos el canto, señalando conocimientos previos sobre técnicas respiratorias y
vocales para calentamiento y descalentamiento de la voz. Por lo tanto, señala que reconoce que ya no
tiene el mismo registro que antes de los acontecimientos relatados, que ella fue quien notó la alteración
vocal y que esto si se interpone a un buen desenvolvimiento social por parte de ella.

 Antecedentes de otros profesionales:

ORL: Se realizó el procedimiento de Nasofibroscopia el día 10 de Abril del 2017, obteniendo que los
pliegues vocales están simétricos, sin lesiones, con buena movilidad. Epiglotis congestiva, bandas
ventriculares con leve congestión, aritenoides muy congestivos (reducción en el funcionamiento de
abducción/aducción de ppvv), longitud y groso normales, signos de inflamación en normalidad,
comisuras anterior y posterior libres y, por último, un cierre glótico normal. Se hallaron signos de RGE
moderado e hipotonía supraglótica moderada.

 Antecedentes familiares y contextuales:

C.V. vive con su madre y su hermana, indica que estuvo desmotivada y con una actitud de pesar hace
algunos meses ya que no podía hablar como antes y sentía que su voz ya no era la misma, pero por
sobre todo porque tuvo que dejar de cantar. Señala que antes de dejar de hacerlo, practicaba una hora y
media de lunes a viernes, hablando y cantando sin ningún problema. La paciente refiere que a veces
siente su voz “tirante”, que su tono desciende y que de vez en cuando tensa la musculatura de cuello.

 EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA
 Evaluación subjetiva:
Conducta y hábitos vocales: señala que no ingiere alimentos y sustancia irritantes, tales como: gaseosas,
comida chatarra, tabaco, alcohol, café; sin embargo realiza deportes, canta y se hidrata, pero no lo
suficiente.
Características de la voz: Voz soplada y con intensidad baja. La usuaria indica la presencia de globus,
halitosis fluctuante, fonastenia, sensación de aprieto, alergias, fatiga vocal durante el día y en la noche y,
RGE/RLF.
Órganos fonoarticuladores: en normalidad todas las estructuras, sin embargo se observa una mordida
de tipo overjet negativo, asociado a prognatismo.(esto no genera alteraciones mayores en el habla).
 Escala GIRABS: Se indica un grado de disfonía moderado, debido a que la alteración es evidente y fue
percibida por la propia usuaria y su entorno. La inestabilidad se observa en las variaciones de tono e
intensidad al producir las emisiones de /a/ y glissando, el ruido y la soplocidad se perciben con grado
leve durante anamnesis y con datos objetivos de EGG y M.A. Además, se observa un nivel leve para el
cansancio, referido en procesos de autopercepción en anamnesis, lo mismo ocurre con la tensión,
observada al momento de evaluar tiempos máximos de fonación.

 G: 2  I: 1  R: 1  A: 1  B: 1  S: 1

 Medidas fonatorias:
TMF /a/: 22 segundos.
Índice s/z: 1,6 s.
Postura: en fonación se encuentra la cabeza levemente anteriorizada. En reposo la posición de cabeza es
normal y simétrica, en relación a hombros. Apertura bucal reducida y posición de laringe levemente
elevada en fonación.
Respiración: Tipo respiratorio costodiafragmático y modo mixto.
 En evaluación perceptual, específicamente en la descripción propioceptiva, la usuaria refiere que
considera que tiene un problema de la voz, el cual fue constatado por ella y de comienzo repentino. Sin
embargo, considera que si le gusta su voz y que el problema se relaciona al diagnóstico
otorrinolaringológico de Reflujo Gastroesofágico (RGE). Describe su voz previa al problema como suave,
delicada y con tono alto; en tanto, ahora la describe algo normalizada por el tratamiento ORL y de tono
algo menos bajo, en relación a cómo estuvo en algún momento.

 Evaluación objetiva:
 PRAAT:
NHR /a/: 19 dB.
Jitter /a/: 6,9 E-6 s.
Shimmer /a/: 0,487 dB.
Frecuencia fundamental (f0) /a/: 319 Hz.

 Electroglotografía (EGG):
Closed Q: 43%
Open Q: 57%
F0: 302 Hz
 1. Diagnóstico fonoaudiológico:
Disfonía Musculo tensional secundaria a reflujo gastroesofágico con componente
hipofuncional de grado moderado en estado crónico. Comentado [YJHS1]: No hay antecedentes para
DMT
2. Diagnóstico médico:
Reflujo Gastroesofágico Comentado [YJHS2]: perfecto

3. Interpretación de las pruebas:

Evaluación subjetiva:
Medidas fonatorias:
 En relación al tiempo máximo de fonación de una /a/ sustentada tuvo una duración de 22
segundos, lo que significa que se encuentra dentro del rango normativo (≥15 segundos) de
acuerdo a su edad y su género.
 Con respecto al índice s/z la paciente presenta una inadecuada coaptación de los pliegues vocales Comentado [YJHS3]: cambiar por usuario
en fonación, debido a que el valor normativo es ≤ 1.2, sin embargo, ella obtuvo un valor de 1,6 por
lo que presenta un menor control laríngeo al paso del aire, lo que representa hipofunción glótica/
menor resistencia glótica a la corriente de aire espirado.

Evaluación objetiva:
PRAAT
 En cuanto a la relación armónico– ruido (NHR) para una /a/ sustentada, se espera un valor ≥ 20dB,
sin embargo, ella obtiene un valor de 19 dB lo que significa que presenta una notable ronquera en
fonación (exceso de ruido).
 Para Jitter presenta un valor de 6,9 E-6 s, lo que significa que está dentro de los rangos de
normalidad (<83,2), es decir, presenta una estabilidad en cuanto a la frecuencia. Comentado [YJHS4]: cambiar por presenta menor
 Con respecto a Shimmer presenta un valor de 0,487 dB, lo que significa una mayor variación de medidas de perturbacion en relacion a frecuencia
intensidad relacionada a los valores dentro del rango de normalidad (mujeres 0.16 dB). Comentado [YJHS5]: cambiar por presenta mayor
 En relación a la frecuencia fundamental (f0) presenta un valor de 319 Hz, lo que significa que camtidad de medidas de perturbacion en
presenta un valor elevado tanto para género como para edad, ya que los valores que se encuentran intensidad
dentro del rango de normalidad en mujeres son 200-250HZ.

Electroglotografía (EGG):
Respecto a los valores obtenidos en la EGG, presenta un cuociente de cierre de 43% (closed Q) versus un
cuociente de apertura de 57% (open Q), lo que significa que presenta una hipofunción laríngea. Además
presenta una frecuencia fundamental elevada en relación a su edad y género con un valor de 302Hz.
 4. Técnicas terapéuticas a utilizar:

Módulo 1
Técnica de masaje escapular
Descripción Estímulos y/o Duración Criterio de logro
materiales L – ML – NL
Corresponde a un método Camilla 15 minutos La actividad
segmentario de relajación, que Gel de frio estará lograda
involucra la musculatura cervical, cuando se
cintura escapular, hombros y cabeza. observe un Comentado [YJHS7]: cambiar por otro menos
En esta actividad el terapeuta aumento de la subjetivo

aplicará temperaturas frías en la zona tonicidad de los

del cuello, posteriormente realizará músculos de la
movimientos de toque, presión y cintura escapular.
estiramiento, con el objetivo de .
proporcionar contracción muscular y
amento de tono. Comentado [YJHS6]: perfecto

Módulo 2
Técnica de sonidos facilitadores: Sonidos Nasales
Descripción Estímulos y/o Duración Criterio de logro
materiales
Se le pedirá a la usuaria que realice No se 10 minutos Lograr mejor
un sonido nasal /m/ prolongado requieren proyección vocal

con boca cerrada, en un tono e materiales.

intensidad cómoda, con ayuda de
sus manos la usuaria deberá sentir
que el sonido sale por su nariz.
Posteriormente deberá realizar el
mismo ejercicio pero esta vez con
la boca abierta. Luego, la usuaria
deberá imitar al terapeuta, el cual
realizará un glissando ascendente
con el sonido nasal /m/, es decir,
deberá partir en su tono medio
hablado hasta llegar a tonos más
agudo. Finalmente se le pedirá el
mismo ejercicio de glissando pero
esta vez descendente, deberá
partir en su tono medio hablado
hasta llegar a tonos más graves. Comentado [YJHS8]: cual sería el obetivo a trabajar
 Módulo 3
Técnica de movimientos corporales con sonidos facilitadores
Descripción Estímulos Duración Criterio de logro
Se le pedirá a la usuaria que genere No se 10 minutos Lograr una
un sonido fricativo mas una vocal (s requieren relajación dinámica
+ a) y mientras deberá generar materiales para lograr una
movimientos de cuerpo completo mejor integración
de cefálico a caudal, los del cuerpo y la voz.
movimientos deberán ser amplios y
lentos para generar una mayor
relajación. Comentado [YJHS9]: cambiar para actividad 1

Módulo 4
Ejercicios de tracto vocal semiolcuido
Descripción Estímulos Duración Criterio de logro
Se le pedirá a la usuaria que realice Tubos de 10 minutos Lograr cambios en
un humming, con el sonido de una resonancia de el patrón fonatorio. Comentado [YJHS10]: no se puede considerar esto
/u/ primero deberá hacerlo de distintos como criterio de logro sino mas bien 3 niveles
tamaños. completamente logrado medianmente y no
forma ascendente y luego logrado
Un vaso con
descendente. Posteriormente se agua
complejizara la prueba utilizando
tubos de resonancia, donde la
usuaria deberá fonar el mismo
sonido por el tubo el cual estará
dentro de un vaso de agua,
logrando depositar todo el sonido
dentro del tubo. Primero se
utilizaran tubos cortos y anchos y
luego tubos más largos y delgados.

INTEGRANTES:
Camila Maturana.
Carla Segovia.
Macarena Trigo.