Volumen 58 - Nº 3

Buenos Aires - Septiembre 2012

ISSN: 0001 - 6896

Editorial

145 La ciencia transparente

HUGO R. MANCUSO

Originales [trabajos completos]

149 Efectos de la capacitación en

prevención del riesgo suicida
ALEJANDRO GÓMEZ, CARLOS NÚÑEZ, CAROLINA IBÁÑEZ,
ESTEBAN GÓMEZ

157 Riesgo de trastornos alimentarios en

adolescentes de contexto rural:
insatisfacción corporal y déficits en
habilidades sociales
ANA B. LACUNZA , SILVINA V. CABALLERO , JOSEFINA
FILGUEIRA BLANCHE , JAVIER SAL , RAMIRO SALAZAR BURGOS

164 Estudio sobre juego y regulación

afectiva en la infancia: su relación
con el funcionamiento reflexivo
parental
MARÍA JIMENA ESTEVE, JULIANA OELSNER, MARÍA PÍA
VERNENGO, VANINA HUERIN, CLARA SCHEJTMAN

173 Distribución de frecuencias de los

tipos de actos del habla en el
algoritmo David Liberman
DAVID MALDAVSKY, JUAN CARLOS ARGIBAY, LUJÁN DE SIMONE,
SILVINA PEREZ ZAMBÓN, JULIETA OTÁLORA

Original [comunicación preliminar]

184 Percepción del paciente con

diagnóstico de trastorno bipolar
hacia las actitudes de su entorno
INGRID VARGAS-HUICOCHEA, SHOSHANA BERENZON-GORN

Revisión

192 Una revisión narrativa de las

enfermedades y terapéuticas en la
medicina tradicional
ALEJANDRO CHÁVEZ RODRÍGUEZ, SERGIO J. VILLASEÑOR
BAYARDO
 Historia

201 Terapia Familiar y Teoría de la

Comunicación Humana en Acta
Psiquiátrica y Psicológica de
América Latina
FLORENCIA ADRIANA MACCHIOLI

Nota
Volumen 58 - Nº 3
Buenos Aires - Septiembre 2012 210 El fenómeno de la negación no
ISSN: 0001 - 6896 psicótica del embarazo
THOMÁS GOMES GONÇALVES, MÔNICA MEDEIROS KOTHER
MACEDO

Informaciones

216 XXVII Congreso APAL;

20º Congreso Internacional de
Psiquiatría;
IV Congreso Internacional de
Investigación y Práctica Profesional
en Psicología

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Este número se terminó de imprimir en septiembre 2012

 Acta Psiquiátr Psicol Am Lat. 2012; 58(3): 149-156

Original

Efectos de la capacitación en prevención del riesgo suicida

ALEJANDRO GÓMEZ, CARLOS NÚÑEZ, CAROLINA IBAÑEZ, ESTEBAN GÓMEZ

ALEJANDRO GÓMEZ El objetivo en este trabajo fue investigar el cambio de actitudes hacia
Profesor asociado. el suicidio en un grupo de profesionales de la atención primaria que
Departamento de Psquiatría y participó en un entrenamiento en detección temprana y prevención
Salud Mental, Campus Sur, del riesgo suicida. Ochenta y nueve profesionales de la salud de las
Facultad de Medicina, Regiones IV y VI de Chile fueron evaluados en forma anónima, antes
Universidad de Chile. y después de la intervención, mediante el Cuestionario de actitudes
Santiago de Chile. sobre la conducta suicida, el Cuestionario de creencias actitudinales
sobre el comportamiento suicida y un instrumento diseñado ad hoc
CARLOS NÚÑEZ
basado en viñetas clínicas. La participación en el estudio fue volunta-
Profesor asistente.
ria. Hubo cambios significativos en todas las subescalas, con mayo-
Departamento de Psquiatría y
Salud Mental, Campus Sur,
res tamaños de efecto en dimensión moral del suicidio y derecho al
Facultad de Medicina,
suicidio (d = .78 y .74 respectivamente), seguidas por suicidio en
Universidad de Chile. pacientes terminales (d = .58), capacidad profesional (d = -.43), el pro-
Santiago de Chile. pio suicidio (d = .28) y sentimientos (negativos) hacia el paciente (d =
.26). La asociación percibida entre enfermedad mental y suicidio se
CAROLINA IBAÑEZ incrementó. Tras la capacitación en detección y prevención del riesgo
Instructora. suicida los participantes evidencian cambios actitudinales positivos,
Departamento de Psquiatría y principalmente una menor aceptación del «derecho al suicidio» y ate-
Salud Mental, Campus Sur, nuación de las actitudes de rechazo moral a los pacientes; disminu-
Facultad de Medicina, yen los sentimientos negativos hacia el paciente y se incrementa la
Universidad de Chile. percepción de capacidad profesional. Tales cambios pueden contri-
Santiago de Chile. buir de modo importante al manejo de pacientes con riesgo suicida.

ESTEBAN GÓMEZ Palabras clave: Suicidio – Prevención – Actitudes.

Ayudante.
Departamento de Psquiatría y
Salud Mental, Campus Sur,
Facultad de Medicina,
Universidad de Chile.
Santiago de Chile.
Financiamiento: este estudio
fue completamente financiado
por el Departamento.
No hubo fuentes externas
de financiamiento.
Declaramos la no existencia
de conflictos de intereses.
CORRESPONDENCIA
Dr. Alejandro Gómez. Gran
Avenida 3100, San
Miguel, Santiago, Chile;
algomezcham@gmail.com
Effects of Training in Suicide Risk Prevention
The objective of this study was to investigate changes in attitudes
toward suicide among a group of primary health care professionals
that attended a training program in early detection and prevention of
suicide risk. Eighty-nine frontline health professionals from the IV and
VI regions of Chile were assessed anonymously, immediately before
and at the end of the course, by means of the Suicide Behavior
Attitudes Questionnaire, the Attitudinal Beliefs on Suicidal Behavior
Questionnaire and an instrument designed ad hoc, based on clinical
vignettes. Participation was voluntary. Significant changes were evi-
denced on all subscales. Larger effect sizes were obtained in sub-
scales moral dimension of suicide, and the right to suicide (d =.78 and
.74), followed by suicide in terminal patients (d = .58), one´s own sui-
cide (d =.28) and negative feelings toward the patient (d = .26) There
was an increase on the perceived association of mental illness and sui-
cide. After training in suicide risk detection and prevention, participants
experience positive attitudinal changes, mainly less acceptance of the
“right to suicide”, and lessening of moral rejection to suicidal patients;
a decrease of negative feelings toward the patient and an increase in
the perception of professional competence. Such changes may con-
tribute significantly to the management of patients with suicidal risk
Key words: Suicide – Prevention – Attitudes.
150 ALEJANDRO GÓMEZ, CARLOS NÚÑEZ, CAROLINA IBAÑEZ, ESTEBAN GÓMEZ
Introducción
La Organización Mundial de la Salud estima que
alrededor de un millón de personas se suicida
cada año, lo que equivale a una tasa global de 16
suicidios por 100.000 habitantes. En los últimos
cuarenta y cinco años las tasas se han incremen-
tado en un 60%, constituyendo hoy una de las tres
primeras causas de muerte en el grupo de 15-44
años, y la segunda entre los 10 y 24. Los grupos
más vulnerables han pasado a ser los más jóve-
nes (33-45 años e incluso de 15-25 años) [40].
En Chile, entre 1997 y 2008 la tasa de suicidio se
elevó de 6.2 a 12.9 por 100.000 habitantes. Los
segmentos de 10-19 años y 20-39 años presenta-
ron incrementos superiores al 100%. En el mismo
período las mujeres experimentaron un alza de
1.8 a 5.0 por 100.000. Actualmente, en Chile el
suicidio es la primera causa de muerte entre los
15 y 19 años [25].
Diversas estrategias se han utilizado con el fin de
reducir las tasas, incluyendo: programas educati-
vos para mejorar el reconocimiento del riesgo suici-
da y sus factores incidentes, capacitación a profe-
sionales en el manejo de pacientes en riesgo, edu-
cación a «centinelas» (gatekeepers), por ejemplo
clérigos, policías, profesores y orientadores que por
su posición o rol pueden detectar y referir posibles
casos; tamizaje a grupos vulnerables, intervencio-
nes terapéuticas (farmacológicas y psicoterapéuti-
cas), cuidados continuos a intentadores, restricción
de medios suicidas, y cambios en la cobertura del
suicidio por parte de la prensa [22].
En 1999 la OMS difundió la iniciativa SUPRE, diri-
gida a reducir la morbilidad y mortalidad debida a
conductas suicidas. Ésta propone el tratamiento y
apoyo de grupos de riesgo, la limitación al acceso
a medios suicidas, el apoyo a sobrevivientes, y la
capacitación de trabajadores de la salud y otros
sectores. En el mismo sentido la Comunidad
Europea ha puesto en marcha el proyecto OSPI,
que pretende implementar en diversas regiones
del continente intervenciones a preventivas a múl-
tiples niveles [18].
En Chile, la Unidad de Salud Mental del Ministerio
de Salud Pública inició en el año 2007 el Plan
Nacional de Prevención del Suicidio, que incluye
la capacitación del personal de salud, especial-
mente de atención primaria, en la detección y
manejo del riesgo suicida.
Diversos datos apoyan el papel de los profesiona-
les de la salud en la prevención del suicidio. Por
una parte, una proporción importante de víctimas
Acta Psiquiátr Psicol Am Lat. 2012; 58(3): 149-156
consultó a profesionales de la salud en el período
anterior al suicidio [3, 23]. Entre el 38 y el 80%
estaba en tratamiento médico o había consultado
en el mes previo al deceso, presentando indicado-
res de riesgo, tales como intentos previos, enfer-
medad psiquiátrica (especialmente grave y no tra-
tada), y estrés vital severo [17, 23]. Una amplia
revisión encontró que tres cuartas partes de los
fallecidos contactaron profesionales de atención
primaria en el año anterior a la muerte, y la mitad
lo hizo en el último mes [21]. Por otra parte, se ha
comprobado una relación entre conducta suicida
(fatal y no fatal) y enfermedad psiquiátrica. Se han
identificado trastornos mentales en alrededor del
90% de las víctimas [1] y en el 80% de quienes
han intentado suicidarse [27]. Estos datos señalan
que los sujetos en riesgo suicida son potenciales
consultantes y presentan factores de riesgo modi-
ficables.
El impacto de los programas de entrenamiento en
prevención del riesgo suicida en profesionales de
la salud ha sido estudiado. En general, se observa
una mejoría en las habilidades y un incremento de
la percepción de competencia y confianza [24, 28].
La capacitación en manejo del riesgo suicida abar-
ca aspectos factuales (conocimientos), conductua-
les (habilidades y destrezas) y actitudinales. Las
actitudes de rechazo, hostilidad o devaluación de
los esfuerzos preventivos, pueden traducirse en
desinterés, evitación o conductas antiterapéuticas.
Actitudes permisivas o legtimadoras del suicidio
pueden manifestarse como indiferencia o pasivi-
dad ante el riesgo. Neimeyer et al. encontraron que
los profesionales que consideraban que el suicidio
es moralmente aceptable y un derecho personal,
tenían respuestas menos apropiadas frente a
pacientes con amenazas de suicidio. Lo inverso
observaron en quienes consideraban que el suici-
dio era una opción inaceptable [26].
Tanto en enfermeras como médicos se han encon-
trado actitudes ambivalentes hacia pacientes que
han intentado suicidarse [29], que son más negati-
vas en el personal de urgencias [15, 37]. Actitudes
más desfavorables se presentan hacia repetidores
de intentos o cuando la conducta suicida es interpre-
tada como manipulación [2]. Comparativamente, los
psiquiatras muestran más empatía que otros médi-
cos al abordar pacientes suicidas [36]. En cuanto a
las actitudes frente a la prevención del suicidio, tam-
bién se han informado actitudes negativas en el per-
sonal de salud [11, 34].
Algunos autores han investigado el efecto del
entrenamiento en prevención del suicidio en las
EFECTOS DE LA CAPACITACIÓN EN PREVENCIÓN DEL RIESGO SUICIDA
actitudes de los profesionales. Tras la participa-
ción en un programa de prevención del suicidio,
se ha observado incrementos en empatía, com-
prensión y disposición a hacerse cargo de pacien-
tes suicidas, así como una mayor capacidad pre-
dictiva de riesgo [32]. En otros estudios se ha
encontrado que los efectos favorables tienden a
persistir tras seis meses de seguimiento [13].
Botega et al. [5] elaboraron el Cuestionario de
actitudes hacia la conducta suicida (Suicide
Behavior Attitudes Questionnaire, SBAQ), que
evalúa las actitudes del personal de salud hacia
el trabajo con pacientes suicidas en sus compo-
nentes cognitivos, afectivos y conductuales. Tres
factores fueron identificados: sentimientos hacia el
paciente, capacidad profesional y derecho al suici-
dio. Tras un entrenamiento en prevención del sui-
cidio los participantes mostraron cambios positi-
vos en las primeras dos subescalas, que se man-
tuvieron en un seguimiento a los seis meses [6].
El presente estudio tuvo por objetivo investigar el
cambio actitudinal en un grupo de profesionales
de atención primaria participante en un programa
de entrenamiento en detección temprana y pre-
vención del riesgo suicida. Se emplearon dos
escalas: la primera evalúa las actitudes de los pro-
fesionales hacia el trabajo con pacientes suicidas
y la segunda investiga actitudes generales frente
al comportamiento suicida. Además se exploró si
el cambio actitudinal se transfería a situaciones
clínicas, mediante viñetas de pacientes reales.
Metodología
Sujetos
El grupo estudiado estuvo constituido por 89 pro-
fesionales de la salud de las regiones de
Coquimbo y del Libertador General Bernardo
O´Higgins que participaron en un programa de
capacitación en detección temprana y prevención
del riesgo suicida. Los participantes fueron 63
mujeres y 26 hombres. El promedio de edad fue
31.7 años (DE= 6.6). La mayoría de los profesio-
nales fue psicólogos, trabajadores sociales y
médicos generales. Dieciséis habían recibido
entrenamiento previo en prevención de suicidio.
En promedio, los participantes tenían 5.1
(DE=4.9) años de práctica profesional (tabla 1).
El programa se desarrolló en 2 días consecutivos.
Los tópicos cubiertos fueron: suicidalidad, factores
de riesgo y protectores, indicadores de crisis suici-
da, suicidio y ciclo vital, técnicas de entrevista a
pacientes suicidas, evaluación de las ideas e inten-
tos suicidas, encuadre terapéutico, manejo del
riesgo, alianza terapéutica, trabajo con la familia,
Acta Psiquiátr Psicol Am Lat. 2012; 58(3): 149-156
151
Tabla 1. Características de los participantes
en la capacitación (n=89)
Variable N (%)
Género
Mujeres 63 (70.8)
Varones 26 (29.2)
Profesiones
Psicólogo 52 (58.4)
Asistente Social 12 (13.5)
Médico 12 (13.5)
Trabajador Social 5 (5.6)
Enfermero 3 (3.4)
Técnico en Rehabilitación 1 (1.1)
Técnico Paramédico 1 (1.1)
Terapeuta Ocupacional 1 (1.1)
Psiquiatra 1 (1.1)
Capacitación previa 16 (18)
conceptualización cognitivo-conductual y técnicas
de intervención. Los métodos didácticos incluyeron
presentaciones expositivas, análisis de viñetas clí-
nicas, discusión en pequeños grupos y entrena-
miento mediante técnicas de dramatización.
Al inicio del programa y al final de la capacitación
los participantes respondieron en forma anónima
un protocolo para la evaluación de actitudes hacia
el suicidio. Además se les solicitó información per-
sonal como sexo, edad, profesión, años de ejer-
cicio profesional y asistencia previa a actividades
de capacitación. La participación en el estudio fue
voluntaria. El diseño correspondió a una evalua-
ción pre y post capacitación en que los participan-
tes actuaron como sus propios controles.
El estudio adhirió a las normas éticas de Helsinki,
cautelándose tanto la voluntariedad de la participa-
ción como el anonimato. Para ello, cada participan-
te identificó su pre y post protocolo con un código
personal autogenerado mediante la combinación de
los dos primeros dígitos de su documento de identi-
dad y las dos últimas letras de su nombre.
Instrumentos
Los participantes fueron evaluados mediante: a) el
Cuestionario de actitudes frente al comportamien-
to suicida (SBAQ) [5]; b) el Cuestionario de creen-
cias actitudinales sobre el comportamiento suicida
(CCCS-18) [31], y c) un instrumento diseñado ad
hoc consistente en viñetas clínicas.
El Cuestionario de actitudes frente al comporta-
miento suicida (SBAQ) ha sido empleado en estu-
dios anteriores y evalúa las actitudes de profesiona-
les de la salud hacia el suicidio, en sus componen-
tes cognitivos, afectivos y conductuales. Es un ins-
trumento autoadministrado, consistente en 21 afir-
maciones seguidas por escalas visuales análogas
152
(línea de 100 mm. que señala un rango desde
«fuertemente en desacuerdo» a «fuertemente de
acuerdo»). A los participantes se les solicitó indicar
un punto en cada línea que mejor reflejara sus opi-
niones, sentimientos o reacciones. El instrumento
fue sometido a traducción directa e inversa, obte-
niéndose la versión utilizada en este trabajo.
Tres subescalas conforman el SBAQ: sentimien-
tos hacia el paciente (seis ítems), capacidad pro-
fesional (cuatro ítems) y derecho al suicidio (cinco
ítems). En el estudio original se encontraron los
siguientes coeficientes de Cronbach: .5, .6 y .7
para cada una de las subescalas. En conjunto las
escalas dieron cuenta del 43% de la varianza
total. Cinco ítems no formaron parte de las subes-
calas mencionadas.
El CCCS-18 investiga actitudes generales frente
al comportamiento suicida. Lo componen 18 ítems
organizados en cuatro factores: legitimación del
suicidio (seis ítems), suicidio en enfermos termina-
les (cuatro ítems), dimensión moral del suicidio
(tres ítems) y el propio suicidio (cuatro ítems) Los
participantes deben evaluar su grado de acuer-
do/desacuerdo en una escala tipo Likert de 7 nive-
les, desde 7 («totalmente de acuerdo») a 1 («total-
mente en desacuerdo»). Los autores del CCCS-
18 reportaron coeficientes de Cronbach para las
subescalas de .84, .82, .78 y .73, respectivamen-
te. En conjunto, las cuatro escalas dieron cuenta
del 60.74% de la varianza.
Por último, los participantes recibieron tres viñetas
clínicas, que representaban pacientes en riesgo
suicida. A continuación de cada viñeta se encontra-
ban cinco afirmaciones referentes a sentimientos
hacia el paciente, capacidad profesional y derecho
al suicidio. Los participantes debían seleccionar la
alternativa que mejor reflejara su grado de des-
acuerdo/acuerdo en una escala tipo Likert de cinco
niveles. Una de las viñetas representaba a un
paciente varón con ideas suicidas y las otras dos a
mujeres que habían efectuado intentos suicidas.1
Procesamiento estadístico
Los puntajes obtenidos antes y después de la
capacitación en las escalas CCCS-18 y SBAQ
fueron comparados mediante t de student de dos
colas para muestras relacionadas. En el primer
caso se utilizaron los valores señalados en la
escala Likert y en el segundo el número de milí-
metros en la Escala Visual Análoga.
Para las viñetas clínicas, se compararon los pun-
1 Este instrumento puede ser solicitado al autor principal.
Acta Psiquiátr Psicol Am Lat. 2012; 58(3): 149-156
ALEJANDRO GÓMEZ, CARLOS NÚÑEZ, CAROLINA IBAÑEZ, ESTEBAN GÓMEZ
tajes obtenidos !antes y después de la capacita-
ción! con las afirmaciones sobre sentimientos
hacia el paciente, capacidad profesional y derecho
al suicidio. Se estableció un nivel de significación
de p< .05. Los datos fueron analizados mediante
el programa SPSS.
La magnitud de los cambios fue evaluada median-
te tamaños de efecto (d de Cohen), obtenidos divi-
diendo la diferencia de medias por la desviación
estándar de la muestra. De acuerdo con Cohen [8],
tamaños de efecto de 0.2 se consideraron peque-
ños; de 0.5 medianos y de 0.8 grandes.
Resultados
Tras la capacitación la mayor parte de los ítems del
SBAQ mostraron cambios en la dirección espera-
da, doce de los cuales fueron significativos (tabla
2). Los participantes aceptaban menos el suicidio,
«aún en personas que están sufriendo mucho por
una enfermedad» (p = .003), asignaban mayor
riesgo a los intentos suicidas (p = .000), experi-
mentaban menos temor a indagar por ideas suici-
das (p = .048), se sentían más capaces de ayudar
a quienes han efectuado una tentativa (p = .013),
más hábiles para manejar pacientes en riesgo (p =
.000), más competentes para percibir situaciones
de riesgo (p = .000), y más seguros al hacerse
cargo de pacientes suicidas (p = .002). Estaban
más dispuestos a persuadir a otras personas de no
suicidarse (p =.001) y valoraban en mayor medida
el potencial preventivo de la intervención (p =
.000). Al término de la actividad hubo una mayor
valoración del poder preventivo de la adhesión reli-
giosa (p = .014) y se incrementó la asociación per-
cibida entre suicido y enfermedad mental (p =
.000). El rol causal de factores externos («razones
poderosas») en el suicidio se debilitó (p =.05).
Globalmente, las tres subescalas del SBAQ eviden-
ciaron cambios significativos. Hubo una disminu-
ción de los puntajes en la subescala sentimientos
hacia el paciente (p = .003), un aumento en capaci-
dad profesional (p = .000) y una reducción en dere-
cho al suicidio (p = .000). Los mayores tamaños de
efecto se verificaron en la subescala derecho al sui-
cidio, (d = .74), seguida por capacidad profesional
(d = -.43) y sentimientos hacia el paciente (d = .26).
Las respuestas en las viñetas clínicas mostraron
una reducción en sentimientos hacia el paciente
(p = .05), un aumento en capacidad profesional (p
= .000) y una disminución en derecho al suicidio
(p = .015).
Respectivamente, los tamaños de efecto fueron:
d = .26, d = -.47 y d = .25.
EFECTOS DE LA CAPACITACIÓN EN PREVENCIÓN DEL RIESGO SUICIDA 153

Tabla 2. Promedios, desviaciones estándar y tamaños de efecto (d) en el SBAQ, antes y

después de la capacitación (n=89)
1 2 3
Subescalas e ítems del SBAQ X (DE) X (DE) TE t P
Subescala 1 Sentimientos hacia el paciente 35.5(23,7) 29.9 (14.5) .26 2.15 .003
1.Sinceramente, prefiero no involucrarme con pacientes 24.7 (27.7) 21.3 (25.6) 1.05 .296
que han tratado de suicidarse
2. Uno se siente impotente frente a una persona que 38.7 (10.7) 35.7 (27.3) .27 .787
quiere matarse
3. Aquellos que avisan, por lo general no se matan 29.7 (34.7) 16.0 (25.5) 2.8 .006
4. Algunas veces me enojo, porque hay tantas personas 35.9 (31.4) 33.4 (29.4) 78 .436
que quieren vivir, y este paciente quiere morirse
5. La persona que de verdad quiere cometer suicidio, no 56.6 (36.8) 40.8 (38.6) 4.07 .000
se queda en el intento
6. Tengo temor de preguntar por ideas suicidas, y terminar 19.4 (19.9) 14.7 (23.6) 2.54 .048
induciendo al paciente a hacerlo
7. Pienso que en el caso de personas que están sufriendo 39.2 (32.0) 29.1 (27.5) 3.08 .003
mucho, por una enfermedad, la idea del suicidio es más
aceptable
Subescala 2. Capacidad profesional 54.7 (18.0) 61.8 (15.5) -.43 -5.42 .000
8. Me siento capaz de ayudar a una persona que ha 65.1 (30.7) 74.6 (24.1) -2.55 .013
tratado de suicidarse
9.Tengo habilidades profesionales para manejar pacientes 57.3 (27.9) 79 (20.6) -4.90 .000
en riesgo suicida
10. Me siento capaz de percibir cuando un paciente está 59.0 (26.7) 74.1 (19.0) -4.7 .000
en riesgo de suicidio
11. Me siento inseguro de poder hacerme cargo de 57.7 (30.6) 45.6 (27.5) 3.27 .002
pacientes en riesgo suicida
Subescala 3. Derecho al suicidio 69.6 (14.9) 56.7 (20.1) .74 5.01 .000
12.La vida es un regalo de Dios, por lo que sólo El puede 50.4 (34.8) 52.8 (33.4) -.88 .382
quitarla
13. Pienso que si una persona se quiere matar, a pesar de 47.7 (32.3) 52.9 (35.1) -1.54 .128
todo, tiene el derecho a hacerlo.
14. Cuando una persona habla de suicidarse, trato de que 72.0 (28.9) 79.8 (23.6) -3.34 .001
cambie de opinión.
15. Frente a un suicidio, pienso que si alguien le hubiera 67.6 (27.8) 79.7 (18.9) -3.97 .000
hablado, esa persona habría encontrado otro camino.
16. Quien tiene a Dios en su corazón, no tratará de 36.0 (31.6) 43.8 (30.5) -2.50 .014
cometer suicidio.
Ítems no incluidos en las subescalas
17. En general, las víctimas por suicidio tienen una 47.9 (34.7) 64.0 (33.1) -4.49 .000
enfermedad mental.
18. Pienso que se necesita coraje para cometer suicidio 49.6 (36.0) 50.8 (33.2) -.33 .743
19. Si sugiero una interconsulta para un paciente que ha 73.2 /28.2) 75.6 (25.6) -.77 .442
hablado de suicidarse, pienso que esa sugerencia será
bien aceptada por el médico
20. Los pacientes hospitalizados raramente se matan si no 39.3 (31.4) 32.1 (30.4) 1.98 .050
tienen una razón poderosa para hacerlo
21. He pasado situaciones que me han hecho pensar en 25.6 (30.9) 22.7 (29.1) .9 .371
suicidarme
Ref.: (1): Precapacitación. (2) Postcapacitación. (3) Tamaño de efecto «d» de Cohen

Se obtuvieron cambios significativos en las cuatro suicidio (d = .28) (tabla 3).

subescalas del CCCS-18, con reducciones en
legitimación del suicidio (p = .001), suicidio en
enfermos terminales (p = .000), dimensión moral
del suicidio (p = .000) y el propio suicidio (p =
.000). Los mayores tamaños de efecto se obser-
varon en dimensión moral del suicidio (d = .78),
seguido por suicidio en enfermos terminales (d =
.58), legitimación del suicidio (d = .34) y el propio
Respecto a la subescala legitimación del suici-
dio, disminuyó el grado de acuerdo con «ciertas
formas de suicidio» (p = .013), así como con «el
suicidio en personas mayores» (p = .011). Se
redujo el apoyo a la noción del suicidio como una
«forma legítima de morir» (p = .000), y a «la exis-
tencia de clínicas para que los suicidas puedan

Acta Psiquiátr Psicol Am Lat. 2012; 58(3): 149-156

154 ALEJANDRO GÓMEZ, CARLOS NÚÑEZ, CAROLINA IBAÑEZ, ESTEBAN GÓMEZ
quitarse la vida de manera privada y con menos
sufrimiento» (p = .049). Hubo un menor apoyo a
la afirmación «el suicidio sería una cosa normal
en una sociedad ideal» (p = .072). No hubo cam-
bio en el ítem «si alguien quiere intentar suicidar-
se, es asunto suyo y no deberíamos intervenir»
(p= .932). En la subescala «suicido en enfermos
terminales» todos los ítems disminuyeron su
puntaje significativamente (p = .000). Se obser-
varon reducciones significativas en los ítems «los
suicidas son personas que atentan contra la
moral» (p = .000) y «se debería prohibir el suici-
Tabla 3. Promedios, desviaciones estándar y tamaños de efecto (d) en el
CCCS-18, antes y después de la capacitación (n=89).
Subescalas del CCCS18
1: Legitimación del suicido
2: Suicidio en enfermos terminales
3: Dimensión moral del suicidio
4: El propio suicidio
Ref.: (1): Precapacitación. (2) Postcapacitación. (3) Tamaño de efecto «d» de Cohen
Discusión
Tras una capacitación en detección precoz y
manejo del riesgo suicida los participantes experi-
mentaron cambios importantes en sus actitudes
hacia el suicidio. Éstos se produjeron en cuatro
áreas actitudinales: sentimientos negativos hacia
el paciente suicida, capacidad profesional, dere-
cho al suicidio y dimensión moral del suicidio.
Los asistentes atenuaron sus sentimientos negati-
vos hacia los pacientes suicidas. Se sintieron más
cómodos indagando ideas suicidas y menos
temerosos de «inducir» el suicidio. Además esta-
ban más dispuestos a considerar seriamente a
pacientes con ideas e intentos suicidas.
En segundo lugar, se percibieron a si mismos más
capaces y seguros de «ayudar», «manejar», «perci-
bir» o «hacerse cargo» de pacientes en riesgo.
Tercero, aceptaron menos el suicidio, aún en con-
diciones que podrían justificarlo (quienes «están
sufriendo mucho», los «enfermos terminales» o
que tienen «razones poderosas para hacerlo»). Al
aumentar su rechazo a la existencia de un «dere-
cho al suicidio», estuvieron más dispuestos a
intervenir e influir sobre los pacientes, consideran-
do tales acciones como beneficiosas.
En cuarto lugar, se atenuaron las actitudes de recha-
zo moral a los suicidas. Justamente, la subescala
dimensión moral del suicidio mostró los mayores cam-
bios, alcanzando un tamaño de efecto considerable.
Este resultado fue inesperado. Tras la capacita-
Acta Psiquiátr Psicol Am Lat. 2012; 58(3): 149-156
dio porque es un asesinato» (p = .049). En los
ítems «el suicidio va contra la moral» y «el suici-
dio es un acto inmoral» no hubo diferencias pre-
post. En la subescala el propio suicidio, el ítem
«algunas veces el suicidio es la única vía de
escape ante los problemas de la vida» redujo su
apoyo significativamente (p = .031). Las otras
afirmaciones: «es posible que me suicidara si me
encontrara en una situación extrema», «bajo nin-
gún concepto me suicidaría», y «si me sintiese
muy solo y deprimido intentaría suicidarme», no
alcanzaron cambios significativos.
1 2 3
X(DE) X (DE) TE t P
1.9 (1.0) 1.6 (0.7) 0.34 3.30 .001
3.1 (1.7) 2.2 (1.4) 0.58 5.96 .000
5.3 (1.2) 4.4 (1.1) 0.78 6.61 .000
2.5 (1.1) 2.2 (1.1) 0.28 2.95 .000
ción se redujo la legitimidad del suicidio como acto
y a la vez las actitudes de rechazo moral a los
pacientes suicidas. Esto sugiere que el entrena-
miento contribuye al desarrollo de una «brecha»
en las actitudes: por un lado, incrementando el
rechazo al suicidio como «solución», y por otro
disminuyendo el repudio moral hacia los pacien-
tes. Así, enfrentado a un paciente con riesgo sui-
cida, el clínico operará con mayor eficacia si man-
tiene por un lado un claro rechazo a la conducta
suicida y al mismo tiempo es capaz de «suspen-
der» actitudes de condena moral al paciente.
Las actitudes de rechazo moral pueden ejercer
efectos deletéreos sobre la relación con el pacien-
te, dificultando la emergencia de sentimientos de
empatía y la formación de la alianza terapéutica
[16]. La anticipación o percepción de ser etiquetado
como «irresponsable», «débil», «inmaduro» o
«manipulador» puede conducir al paciente a evitar
consultar en caso de crisis o abandonar precoz-
mente el tratamiento [34, 12]. Lo dicho puede ser
especialmente crítico en pacientes desesperanza-
dos o que idean suicidarse, quienes tienden a ser
renuentes o indiferentes a solicitar ayuda [39]. De
hecho, diversos estudios informan discontinuidades
notorias en el cuidado psiquiátrico de este grupo,
que se evidencian en un seguimiento insuficiente o
totalmente ausente de los casos, en comparación
con controles no suicidas [38].
Las actitudes de rechazo moral hacia el suicidio
están enraizadas en los valores judeocristianos
prevalentes [9]. Sin duda ellas pueden tener un rol
EFECTOS DE LA CAPACITACIÓN EN PREVENCIÓN DEL RIESGO SUICIDA
disuasivo hacia la conducta suicida. Sin embargo,
una vez producido un intento suicida, pueden
investir con una fuerte carga negativa tanto a la
conducta como al intentador, lo que Goffman ha
denominado estigmatización [14].
Los datos obtenidos pueden explicarse por la orien-
tación del programa. Conceptualizaciones que deri-
van la suicidalidad de un «dolor psiquico intolerable»
[33] o de patrones de pensamiento y conducta que
conducen a una percepción de insolubilidad de los
problemas [30, 7], pueden contribuir a una visión no
estigmatizadora de los pacientes suicidas, a la vez
que guiar en forma práctica la intervención.
Justamente, la orientación del programa es la solu-
ción de problemas. La asociación percibida entre
enfermedad mental y suicidio se incrementó, lo que
es importante puesto que alude a un factor de riesgo
modificable [20]. Esto puede deberse a que los efec-
tos no estigmatizantes de la intervención dan mayor
espacio a explicaciones moralmente neutras.
Los resultados de este estudio pueden ser compa-
rados con otras investigaciones. Empleando el
SBAQ, Botega et al. [6] y Berlim et al. [4] encon-
traron cambios actitudinales positivos en las
subescalas sentimientos hacia el paciente y capa-
cidad profesional. En cambio, nuestros datos
revelan mayores efectos en derecho al suicidio,
seguido por capacidad profesional y por último
sentimientos hacia el paciente. La razón para tal
diferencia no está clara, pero puede relacionarse
con características muestrales o la propia inter-
vención. En cuanto al CCCS-18, no hay datos en
la literatura que permitan compararlos.
Los hallazgos obtenidos con las viñetas clínicas
sugieren que los cambios actitudinales observa-
dos pueden transferirse a situaciones reales con
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Este es el primer estudio que se realiza en Chile
acerca de las actitudes hacia el suicidio en el per-
sonal de la salud y sus hallazgos deben ser consi-
derados exploratorios. Sus limitaciones se refieren
al tamaño muestral y a la ausencia de un grupo
control. Por otra parte, si bien la muestra fue hete-
rogénea, es representativa de los equipos de
salud mental comunitaria. En estudios siguientes,
tendría interés comparar distintos grupos profesio-
nales (por ejemplo, médicos y psicólogos). La
mejoría observada puede indicar que la capacita-
ción cubre un déficit real en la formación de psicó-
logos y otros profesionales, como ha sido señala-
do por algunos autores [10, 35].
Una serie de preguntas debieran ser abordadas en
siguientes estudios. Una de ellas apunta a la dura-
bilidad de los cambios observados. La segunda se
refiere a sus efectos en la práctica clínica (por
ejemplo, tasa de abandono, continuidad de los tra-
tamientos, tipos de pensamientos automáticos y
sentimientos experimentados al tratar con estos
pacientes). Tendría asimismo interés investigar la
percepción de empatía (percibida por el terapeuta
y por el paciente) antes y después de la capacita-
ción. Una próxima reevaluación tras un período
apropiado (por ejemplo, de seis meses a un año)
permitiría confirmar la persistencia de los resulta-
dos, como lo sugiere la investigación.
Por último, queda por determinar cuál es el con-
junto de actitudes más apropiadas para el trabajo
con sujetos en riesgo, de modo de fomentarlas
directamente. Avances en el conocimiento de este
tema pueden representar un aporte significativo
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