Ficha de Admisión Terapia del Lenguaje y/o Aprendizaje

Expediente no________ Código_____________

Nombres_______________________ Apellidos_____________________

Sexo Femenino Masculino

Fecha de Nacimiento___/ ____/___ Edad_____________

Fecha de Admisión ___ / ___ / ___

Referido por_______________________ Institución________________
(Referido por el Dpt. de Evaluaciones u otro especialista, favor leer el informe arrojado)

A: Terapia de Aprendizaje Terapia del Leguaje Hábitos

de estudios

Especificaciones:________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Madre (tutora) ____________________________________________

Padre (tutor) ______________________________________________

Terapeuta Consultante______________________Código____________

EXAMEN DE LA VOZ

Intensidad__________________________ Timbre____________________________

Tono_______________________Ataque_________________ Emisión_____________

Coordinación Fono respiratorios: ___________________________________________

 EXAMEN DE LA ARTICULACIÓN (ESPONTÁNEO –MOTIVADO)

Fonema OMISIÓN ALTERACIÓ SUSTITUCIÓ SINFONE

s N N S
POSICIÓN POSICIÓN POSICIÓN
PAPA-PIPA-PELO
P I M F I M F I P F
CAMA-COME-CAMISA
M PR

BETO- BETA-BIBERON B BR
FEO-FURIA-CAFÉ
F FR

DEDO-DIDE-PARED D TR
TELA-BOTA-TETERA
T DR
SACO- MESETA-
MOSCA- LUZ S GR
NENE-CONEJO-CANTA- N CR
PAN

LOMA-PELO-PALETA-SOL L PL

CARA-ARENA-BARCO- R BL
BAR

RAMA-PERRO-CARROZA FL
RR
ÑAME- PAÑO-MUÑECA
TL
Ñ
LLAVE-RAYO-PAYASO

CHINA-CUCHARA- Y GL
COCHE
CH CL
CASA-PICO-COQUITO

GATO-SOGA-JUGETE K IE

JABON-OJO-MOJADO G UE

J AU

OBSERVACIONES: EO
IA
 EXAMEN DEL LENGUAJE

Edad de las Primeras Palabras______________________

Tartamudez SI No

1. ¿Por quien es atendido el lenguaje del niño?

2. ¿Cuáles Palabras Dice?

3. ¿Cómo se expresa el niño? (Palabras Suelas/ Oraciones)

4. ¿Usa Jerga al Hablar?

5. ¿Con quien se comunica más el niño?

EXAMEN FONOARTICULATARIO

Labios____________________ Lengua_________________ Mordida______________

Frenillo Lingual SI No Respiración__________________

EXAMEN DE LECTURA
EXAMEN DEL ESQUEMA CORPORAL

CABEZA

Ojos Oídos Nariz Boca

Pestañas Dientes Lengua

Cejas

Cuello

Cuerpo

Brazos

Codo

Muñeca

Manos Dedos----- Meñique Anular Mayor

Índice Pulgar

Piernas

Rodillas

Pies

EXAMEN DE ESCRITURA
DIAGNÓSTICO Y RECOMENDACIONES