Neumonía en los niños: El tratamiento hospitalario

Autor: William J Barson, MD

Editores de la sección: Morven S Edwards, MD , George Mallory B, MD

Editor Adjunto: Mary M Torchia, MD Revelaciones

del contribuyente

Todos los temas se actualizan a medida que nueva evidencia disponible y nuestra proceso de revisión por pares Esta completo.

revisión de la literatura corriente a través de:  Junio ​de 2018. |  En este tema se actualizó por última vez:  17 de Jul, 2018.

INTRODUCCIÓN  - la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) se define como una infección aguda del parénquima
pulmonar en un paciente que ha adquirido la infección en la comunidad, a diferencia de la neumonía adquirida en el
hospital (nosocomiales). CAP es una enfermedad común y potencialmente grave con una morbilidad considerable.

El tratamiento hospitalario de la PAC y la neumonía adquirida en el hospital en los niños será revisado aquí. El
tratamiento ambulatorio de CAP se examina por separado, como lo son la epidemiología, etiología, características
clínicas, y el diagnóstico. (Ver "Neumonía adquirida en la comunidad en niños: El tratamiento ambulatorio" y "La
neumonía en los niños: epidemiología, patogenia y etiología" y "Neumonía adquirida en la comunidad en niños:
características clínicas y diagnóstico" .)

Las recomendaciones que figuran a continuación son en gran medida con las pautas proporcionadas por Las
Enfermedades Infecciosas de Pediatría Sociedad / Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América y el British
Thoracic Society [ 1,2 ]. (Ver "enlaces directriz Sociedad: neumonía pediátrica" .)

Indicaciones HOSPITALIZACIÓN  - La decisión de hospitalizar a un niño con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es

individualizado basado en la edad, que subyace a problemas médicos, y los factores clínicos, incluyendo gravedad de la

enfermedad ( tabla 1 ) [ 1-3 ]. La hospitalización general, se justifica para los bebés menores de tres a seis meses de edad, a menos

que una etiología viral o Chlamydia trachomatis y se sospecha que no son hipoxémica y relativamente asintomática. La

hospitalización también está garantizada por un niño de cualquier edad cuya familia no puede proporcionar la atención adecuada

y asegurar el cumplimiento del plan de gestión. Las indicaciones adicionales para la hospitalización incluyen [ 1,2 ]:

● La hipoxemia (saturación de oxígeno capilar periférica [SpO] <90 por ciento en aire
2 ambiente a nivel del mar)

● La deshidratación, o la incapacidad para mantener la hidratación por vía oral; incapacidad para alimentar en un lactante
 ● Moderada a severa dificultad respiratoria: Frecuencia respiratoria> 70 respiraciones / minuto para lactantes <12 meses de
edad y> 50 respiraciones por minuto para los niños mayores; retracciones; aración fl nasal; dif respiración fi cultad; apnea;

gruñidos

● apariencia tóxica (más común en la neumonía bacteriana y puede sugerir un curso más grave) [ 4 ]

● Subyacente condiciones que pueden predisponer a un curso más grave de neumonía (por ejemplo, enfermedad cardiopulmonar,
síndromes genéticos, trastornos neurocognitivos), puede ser agravada por neumonía (por ejemplo, trastorno metabólico) o puede

afectar negativamente a la respuesta al tratamiento (por ejemplo, huésped inmunocomprometido)

● Las complicaciones (por ejemplo, derrame / empiema, absceso)

● Sospecha o confirmación de que CAP es debido a un patógeno con el aumento de la virulencia, tal como Staphylococcus
aureus o el grupo A Streptococcus ( GAS)

● El fracaso de la terapia para pacientes externos (empeoramiento o ninguna respuesta en 48 a 72 horas)

Las indicaciones de cuidados intensivos  - La decisión de tratar a un niño con neumonía en una unidad de cuidados intensivos es

individualizado, basado en hallazgos clínicos, de laboratorio y radiológicos fi. El tratamiento en una unidad de cuidados intensivos

generalmente se justifica para los niños que manifiestan [ 1,2 ]:

● La necesidad de apoyo ventilatorio más allá de lo que puede ser proporcionado fuera de la unidad de cuidados intensivos (por
ejemplo, la ventilación mecánica, la ventilación de presión positiva no invasiva, la falta de mantenimiento SpO> 92 por ciento en

la fracción de oxígeno inspirado [FiO] 2 2

> 0.5)

● Los signos de insuficiencia respiratoria inminente (letargo, el aumento de trabajo de la respiración, y / o agotamiento
con o sin hipercapnia)

● La apnea recurrente o irregulares respiraciones lentas

● compromiso cardiovascular con taquicardia y / o hipotensión progresiva que requiere o es refractario a la

gestión de fluidos

El cuidado en la unidad de cuidados intensivos también puede ser garantizado para los niños con dos o más de los siguientes [ 1 ]:

● Frecuencia respiratoria> 70 respiraciones / minuto para lactantes <12 meses de edad y> 50 respiraciones / minuto
para niños mayores

● Apnea

● Aumento del trabajo respiratorio (retracciones, disnea, fl nasal Aring, gruñidos)

 ● presión parcial de oxígeno en la sangre arterial (PaO) / FiO <250
2 2

● Multilobar infiltrados

● Estado mental alterado

● hipotensión

● Derrame pleural

● condición comórbida (por ejemplo, enfermedad de células falciformes, inmune de fi ciencia, la inmunosupresión)

● acidosis metabólica inexplicable

● Pediátrica de alerta temprana Score> 6 [ 5 ]

Control de infección  - CAP puede ser causado por una variedad de agentes microbianos que requieren una variedad de medidas de control

de la infección [ 6 ]. Si es posible, las pruebas de diagnóstico rápido, se deben realizar en el momento de la admisión para facilitar las

decisiones relativas a las precauciones adecuadas. (Ver

"Neumonía en los niños adquirida en la comunidad: características clínicas y diagnóstico", en la sección de 'pruebas de diagnóstico

rápido' .)

El lavado de manos es el procedimiento más importante para prevenir la propagación de la infección. medidas adicionales de
control de la infección dependen del patógeno (s) probable, como sigue [ 6,7 ]:

● sincitial y Parain virus gripales respiratorias - vestido y guantes (es decir, las precauciones de contacto)

● En virus influenza, GAS (para las primeras 24 horas de tratamiento), sensible a la meticilina S. aureus, Bordetella pertussis
( hasta que el paciente ha recibido cinco días de terapia eficaz), y Mycoplasma pneumoniae - Máscara dentro de 3 pies (es
decir, las precauciones de gotitas)

● Adenovirus - Contacto y precauciones de gotitas

● Resistente a la meticilina S. aureus y otros organismos resistentes a múltiples fármacos - precauciones especiales
organismo; de contacto y las gotitas precauciones y equipo dedicado paciente

Estas precauciones se analizan por separado (ver "La prevención de infecciones: Precauciones para prevenir la transmisión de
la infección" ). Directrices para la higiene de manos en los centros sanitarios se puede acceder a través de la Centros de Control y
Prevención de Enfermedades .

CUIDADOS DE APOYO  - La atención de apoyo incluye garantizar antipiresis adecuada, analgesia, asistencia respiratoria, y
la hidratación.
Antipyresis y analgesia  - Los niños hospitalizados con neumonía por lo general tienen fiebre y pueden tener dolor torácico
pleurítico, que puede conducir a la respiración superficial y deterioro de la capacidad para toser. La administración de antipiréticos y
/ o analgésicos (por ejemplo, acetaminofeno , ibuprofeno ) Se puede utilizar para mantener al niño cómodo; analgesia opioide es
raramente necesaria en niños sin un tubo en el pecho en su lugar. control adecuado del dolor puede promover la tos, lo que facilita
la limpieza de vías aéreas. Antitusivos deben evitarse ya que ninguno ha sido encontrado para ser eficaz en la neumonía [ 8 ]. El
tratamiento sintomático de la tos se examina por separado. (Ver

"El resfriado común en niños: Gestión y prevención", en la sección 'tos' .)

soporte respiratorio  - Los niños hospitalizados con neumonía deben recibir asistencia respiratoria según lo indicado por
su condición clínica [ 1,2 ]. Una posición sentada soportado puede ayudar a expandir los pulmones y mejorar los síntomas
respiratorios [ 2 ].

Sugerimos que los niños con saturación de oxígeno [SpO] <95 por ciento en el aire
2 de la habitación ser tratados con oxígeno
suplementario para mantener la saturación de oxígeno ≥95 por ciento, mientras que están en dificultad respiratoria. Diferentes umbrales

de oxígeno suplementario son sugeridos por otros expertos (por ejemplo, las directrices de la Sociedad Torácica Británica sugieren

oxigenación suplementaria para mantener la oxigenación de saturación> 92 por ciento) [ 2 ]. Suave bulbo de succión de las fosas nasales

puede ser útil en los lactantes y los niños cuyos orificios nasales se bloquean con las secreciones. una manipulación mínima parece

reducir los requerimientos de oxígeno. (Ver "Los sistemas de suministro de oxígeno continuos para bebés, niños y adultos" .)

En los niños que están gravemente enfermos, puede ser necesario controlar la tensión de dióxido de carbono a través de análisis de

gases en sangre, además de SpO por oximetría. Hipercapnia

2 es una señal importante de insuficiencia respiratoria inminente, sobre todo

en el niño pequeño que es agotador, pero pueden haber conservado la oxigenación.

gestión de fluidos  - Los niños que no pueden mantener una ingesta adecuada de fluidos debido a la falta de aire,
fatiga o riesgo de aspiración [ 9 ] Puede requerir terapia fl uid intravenosa. (NG) Las sondas nasogástricas deben
evitarse si es posible, ya que pueden comprometer la respiración; si es necesario, la sonda NG más pequeño posible
debe utilizarse [ 2 ]. (Ver
"Mantenimiento fl uido la terapia en los niños" .)

Los niños con neumonía tienen riesgo de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH) [ 10,11 ]. electrolitos
séricos, el equilibrio de fluidos, y la orina gravedad específica deben ser controlados si hay sospecha clínica de SIADH [ 11 ].
La confirmación del SIADH se examina por separado. Isotónica, hipotónica, en lugar de los fluidos intravenosos deben ser
proporcionados si se sospecha SIADH. (Ver "Fisiopatología y etiología del síndrome de secreción inadecuada de hormona
antidiurética (SIADH)", sección en la enfermedad pulmonar ' y "Mantenimiento fl uido la terapia en los niños", en la sección 'de
niños hospitalizados .)
La fisioterapia respiratoria  - La fisioterapia respiratoria no es beneficioso para los niños con neumonía adquirida en la comunidad sin

complicaciones (PAC) [ 2 ]. En estudios aleatorizados y observacionales en niños y adultos, la fisioterapia respiratoria no tuvo ningún

efecto concluyente de la duración de la estancia hospitalaria, duración de la fiebre, o la resolución radiográfica [ 12-17 ].

la terapia con glucocorticoides  - Nosotros no proporcionamos rutinariamente la terapia con glucocorticoides a los niños
hospitalizados con neumonía. A pesar de una revisión y metaanálisis de dos pequeños ensayos heterogéneos sistemática
sugieren que los glucocorticoides reducen el fracaso clínico (definido como muerte por cualquier causa, la progresión
radiográfica, o inestabilidad clínica en el día 5 a 8) y el tiempo hasta la curación clínica, estudios adicionales en los niños son
necesarios antes glucocorticoides pueden recomendarse rutinariamente [ 18-20 ]. Un estudio retrospectivo que evaluó la terapia
con glucocorticoides para los niños siendo tratado por CAP en el ámbito ambulatorio encontrado una asociación entre la
terapia con glucocorticoides y el fracaso del tratamiento en los niños sin asma subyacente [ 21 ].

glucocorticoides adyuvantes para adultos con neumonía se discuten por separado. (Ver
"El tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos que requieren hospitalización", en la sección
'glucocorticoides adyuvantes' .)

EMPÍRICA TERAPIA general  - inicio precoz de la terapia antimicrobiana es crucial en niños con neumonía adquirida en la

comunidad (CAP). El tratamiento inicial de los niños que están hospitalizados con neumonía es empírica ( Tabla 2 ). Los

factores que se deben considerar incluyen el espectro de patógenos probables, la susceptibilidad antimicrobiana, la

simplicidad, la tolerabilidad, palatabilidad, seguridad y costo [ 22 ].

Las recomendaciones de la mayoría de las directrices se basan en la susceptibilidad in vitro del patógeno más probable o
patógenos, en lugar de la evidencia de la superioridad de un antibiótico sobre otro. La respuesta clínica a la terapia empírica y
resultados de los estudios microbiológicos, cuando esté disponible, ayudar a determinar si la evaluación o cambios en la terapia
adicional son necesarios [ 1,2 ]. (Ver "Neumonía en los niños adquirida en la comunidad: características clínicas y diagnóstico", en
la sección 'Microbiología' y 'C terapia Speci fi' a continuación y 'La respuesta al tratamiento'

abajo.)

Existen pocos ensayos controlados aleatorios para guiar la elección de los antibióticos empíricos en los niños con NAC. Las
decisiones relativas a la terapia empírica se complican por la superposición sustancial en la presentación clínica de las
neumonías bacterianas y no bacterianas [ 23-25 ]. Las decisiones de tratamiento por lo general se basan en algoritmos que
incluyen la edad del paciente, epidemiológica y la información clínica, y los estudios de laboratorio y de diagnóstico por imagen ( Tabla
2 ) [ 4 ]. El alcance de la terapia empírica (es decir, estrecho o amplio) depende de la gravedad de la enfermedad y la presencia
de complicaciones. Agentes distintos a los sugeridos en la tabla
puede ser más apropiado si hay características clínicas o epidemiológicos fuertemente sugestivos de una c causa específica (por
ejemplo, linfadenopatía mediastínica o hiliar, residencia en el centro de los Estados Unidos, y la exposición a las cuevas y / o
guano de murciélago sugestivo de histoplasmosis pulmonar).

La consulta con un especialista en enfermedades infecciosas puede ser útil en niños con alergia a medicamentos,
condiciones comórbidas, el fracaso del tratamiento ambulatorio u organismos múltiples farmacorresistente. La consulta con
un neumólogo pediátrico puede ser útil en niños con neumonía recurrente. (Ver "Neumonía adquirida en la comunidad en
niños: características clínicas y diagnóstico" y "Neumonía adquirida en la comunidad en niños: El tratamiento ambulatorio",
sección 'fracaso del tratamiento' .)

pistas etiológicos  - Ciertas características clínicas y epidemiológicas se pueden utilizar para determinar el agente patógeno (s) más

probable para ayudar en las decisiones relativas a la terapia empírica. Debido a estas características a menudo se superponen, no se

pueden utilizar con total confianza, pero son útiles para guiar la terapia empírica hasta que los resultados de las pruebas microbiológicas

están disponibles ( Tabla 3 ). Estas características se analizan en mayor detalle por separado. (Ver "Neumonía en los niños adquirida en la

comunidad: características clínicas y diagnóstico", en la sección 'Claves para la etiología' y "Neumonía adquirida en la comunidad en niños:

características clínicas y diagnóstico", en la sección de 'pistas etiológicos' .)

Los recién nacidos  - El tratamiento de la neumonía neonatal se examina por separado. (Ver "Neumonía neonatal" .)

La neumonía viral  - La mayoría de los niños menores de tres a cinco años de edad que son admitidos en el hospital con
neumonía tienen neumonía viral (por ejemplo, virus sincitial respiratorio [VSR]) [ 26 ]. Esto es particularmente cierto en ausencia
de lobar (o lobular) en infiltrado y derrame pleural [ 4 ]. La neumonía viral no requiere tratamiento con antibióticos a menos que se
sospecha una infección mixta o infección bacteriana secundaria. (Ver "La infección por el virus sincitial respiratorio: Tratamiento",
en la sección 'Visión general' y "Infección por el virus sincitial: características clínicas y diagnóstico", en la sección '' Las
manifestaciones clínicas .)

No hay antivirales eficaces están disponibles para la mayoría de las neumonías virales, con algunas excepciones importantes, que se

describen a continuación.

En la neumonía gripal  - Inicio del tratamiento antiviral para la influenza (por ejemplo, oseltamivir ) como

pronto como sea posible se recomienda para los niños hospitalizados con presunta neumonía gripal; con laboratorio fi
rmación no debe retrasar la iniciación de la terapia antiviral. El diagnóstico y el tratamiento de la influenza en los niños se
analizan por separado. (Ver "Seasonal la influenza en niños: prevención y tratamiento con fármacos antivirales", sección
en 'terapia antiviral' y "Estacional de la influenza en niños: características clínicas y diagnóstico", en la sección de
'diagnóstico' .)
Para los niños con en influenza neumonía en los que se sospecha una neumonía bacteriana secundaria, el tratamiento antibiótico
empírico debe incluir la cobertura de S. aureus, incluyendo resistente a la meticilina S. aureus ( MRSA). la coinfección con S. aureus puede
ser particularmente grave y rápidamente fatal.

Otras neumonías virales  -  aciclovir se puede utilizar en el tratamiento de la neumonía por virus herpes simplex (HSV) o

el virus de la varicela zoster (VZV). El ganciclovir se puede utilizar en el tratamiento de la neumonía por citomegalovirus

(CMV). (Ver "El tratamiento de la infección por varicela (varicela)", en la sección 'Los individuos con complicaciones' .) virus

respiratorios comunes pueden causar infecciones graves en niños inmunocomprometidos y requerir la consideración de la

terapia antiviral: ribavirina para el RSV o fl uenza y Parain

cidofovir para adenovirus. terapia de inmunoglobulina concomitante es una consideración adicional: palivizumab para el
RSV, CMV La inmunoglobulina para CMV, y la inmunoglobulina intravenosa para las otras etiologías virales. (Ver "La
infección por el virus sincitial respiratorio: Tratamiento", en la sección 'La farmacoterapia' y "Diagnóstico, tratamiento y
prevención de la infección por adenovirus", sección 'Tratamiento' .)

neumonía bacteriana no complicada  -  steotococos neumonia es la causa bacteriana más común de neumonía en los niños
de todas las edades [ 4,27 ]. Otras bacterias patógenas potenciales que pueden necesitar ser incluidos en la terapia empírica
para los niños hospitalizados incluyen
S. aureus, incluyendo MRSA, Streptococcus pyogenes ( Grupo A Streptococcus), Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
(si no inmunizado), no tipificable H. en uenzae fl, y Moraxella catarrhalis [ 2,4,27-32 ].

La tabla proporciona varios regímenes de antibióticos empíricos parenterales sugeridos para

sin complicaciones neumonía bacteriana en niños hospitalizados cuando S. aureus no es una consideración ( Tabla 2 ) [ 4,33,34
]. El tratamiento de la complicada CAP y CAP grave (particularmente cuando S. aureus es una consideración) se discuten a
continuación. (Ver 'PAC complicado' a continuación y 'Grave que requiera ingreso en la UCI PAC' abajo.)

ampicilina o penicilina G en general, proporciona una cobertura adecuada para el niño totalmente inmunizado ( tabla 4 ) En
comunidades sin prevalencia sustancial de resistente a la penicilina S. pneumoniae [ 1,35,36 ]. Sugerimos una cefalosporina de
tercera generación (por ejemplo, cefotaxima ,
ceftriaxona ) Para los niños menores de 12 meses y los que no están inmunizados plenamente debido a las cefalosporinas de tercera

generación proporcionan cobertura para la producción de beta-lactamasa patógenos (por ejemplo, H. influenzae y M. catarrhalis) que

pueden ocurrir en estos niños. También sugerimos cefalosporinas de tercera generación para los niños con una enfermedad más grave ( tabla

1 ) Porque cefalosporinas de tercera generación proporcionan cobertura para una gama más amplia de agentes patógenos, incluyendo

resistente a la penicilina S. pneumoniae, que la ampicilina [ 1,37,38 ]. La cefalosporina fi fthgeneration parenteral, ceftarolina , Está aprobado

por la Administración de Alimentos y Fármacos de Estados Unidos para el tratamiento de la neumonía bacteriana adquirida en la

comunidad debido a la S.
pneumoniae, sensible a la meticilina S. aureus ( MSSA), y H. influenzae en niños ≥ 2 meses de edad. Aunque exposiciones
ceftarolina actividad in vitro contra MRSA [ 39 ], La experiencia clínica es insu fi ciente para sugerir su uso cuando el SARM
es una consideración. En un ensayo aleatorizado en niños entre 2 meses y <18 años que fueron hospitalizados con NAC,
ceftarolina y ceftriaxona tuvieron tasas de curación similares [ 40 ]. Tres niños con S. aureus

infección (dos con MSSA se recuperaron de esputo y uno con MRSA se recuperó de la sangre) fueron tratados con éxito
con ceftarolina. Sin embargo, los pacientes considerados en riesgo de infección por MRSA y aquellos con esputo que
demuestra un predominio de cocos grampositivos en racimos fueron excluidos del estudio, lo que impide conclusiones
acerca de la e fi cacia en esta población.

A macrólido se puede añadir ( Tabla 2 ) Si M. pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, o legionelosis se sospecha, aunque los
beneficios de la terapia de combinación son inciertos. En un estudio basado en la población prospectivo de 1418 niños
hospitalizados con radiográficamente con CAP confirmado fi, la adición de un macrólido a la terapia antimicrobiana beta-lactama
no se asoció con una longitud de disminución de la estancia, la admisión de cuidados intensivos, rehospitalización, o la
percepción subjetiva de recuperación [ 41 ]. En el análisis de subgrupos, la terapia de combinación no se asoció con una longitud
reducida de estancia en niños en los que se detectaron bacterias atípicas, niños mayores de cinco años, los niños ingresados ​en
la unidad de cuidados intensivos, o niños con sibilancias. (Ver 'Neumonía atípica' abajo.)

Sugerimos que los niños que requieren hospitalización para el tratamiento de la NAC ser tratados inicialmente con antibióticos
parenterales. Sin embargo, oral amoxicilina puede ser una alternativa para los bebés y niños totalmente inmunizados contra Hib y S.
pneumoniae con neumonía no complicada que no se cree que es debido a S. aureus. En un ensayo multicéntrico aleatorizado, el
tratamiento con amoxicilina fue equivalente al tratamiento con penicilina G en niños con NAC que requieren ingreso en el hospital
pero que no tenían sibilancias, hipotensión, enfermedades pulmonares crónicas (distintos de asma), inmunodeficiencia, derrame
pleural de drenaje que requieren, o saturaciones de oxígeno <85 por ciento en la sala de aire [ 42 ]. Las directrices de la Sociedad
Torácica Británica sugieren que los antibióticos orales son seguros y eficaces, incluso para los niños con neumonía grave,
siempre y cuando sean capaces de tolerar los fluidos orales, no son vómitos, y no tienen signos de septicemia o neumonía
complicada [ 2 ].

Neumonía atípica  - patógenos bacterianos atípicos incluyen C. trachomatis en los lactantes afebriles, y M. pneumoniae y
C. pneumoniae en niños mayores y adolescentes. La tabla proporciona varios esquemas empíricos sugieren para la
neumonía atípica bacteriana en niños hospitalizados ( Tabla 2 ) [ 4,33 ].

Para niños mayores de cuatro años con sospecha de neumonía atípica, la cobertura para los patógenos bacterianos típicos (por
ejemplo, ampicilina o una cefalosporina de tercera generación) se puede añadir a la cobertura empírica para patógenos atípicos si
existe una fuerte evidencia de una causa bacteriana. Una fuerte evidencia de una causa bacteriana incluye recuento de
leucocitos> 15.000 / microL, C-
proteína reactiva> 35 a 60 mg / L (3,5 a 6 mg / dL), escalofríos, o falta de respuesta a la terapia ambulatoria con un macrólido o doxiciclin

[ 4,43 ]. Las fluoroquinolonas (por ejemplo, levo fl oxacina , moxi fl oxacina ) Puede ser una terapia empírica razonable para el niño

mayor y el adolescente con sospecha de neumonía atípica que en realidad podría tener neumonía neumocócica. Las

fluoroquinolonas también pueden ser utilizados en el niño mayor o adolescente que tiene una hipersensibilidad tipo I ( tabla 5 ) A

los antibióticos beta-lactámicos. Además de su excelente espectro de bacterias gram-negativas, las fluoroquinolonas son activos

contra un número de los agentes patógenos responsables de la CAP, incluyendo beta-lactama susceptibles y no susceptibles S.

pneumoniae, M. pneumoniae ( incluyendo resistente a macrólidos M. pneumoniae), y C. pneumoniae [ 44 ]. Sin embargo, S.

pneumoniae resistente a la levo fl oxacino han sido identi fi ed [ 45 ].

NAC grave

NAC grave que no requieren ingreso en la UCI  - Los niños con NAC grave que no requieren ingreso en la unidad de
cuidados intensivos (UCI) ( tabla 1 ) Pueden beneficiarse de la terapia empírica combinación con un macrólido y un antibiótico de
beta-lactama (por ejemplo, ampicilina o cefalosporina de tercera generación) ( Tabla 2 ). Si S. aureus es una consideración etiológico,
adición de cualquiera
vancomicina o clindamicina , Dependiendo de los patrones de susceptibilidad locales, es prudente. La terapia de combinación
mejora la cobertura de organismos resistentes e infecciones bacterianas mixtas atípicos / bacterianas. El tratamiento
antimicrobiano se puede ajustar según sea necesario cuando los resultados de las pruebas microbiológicas estén disponibles.
pruebas de diagnóstico invasivas, incluyendo broncoscopia con lavado broncoalveolar, puede ser necesario para el diagnóstico
específico c microbiológico. (Ver 'Neumonía bacteriana no complicada' arriba y 'Neumonía atípica' arriba y "neumonía en los niños
adquiridas en la comunidad: características clínicas y diagnóstico", en la sección 'Estudios invasoras' .)

NAC grave que requiera ingreso en la UCI  - Los niños que están ingresados ​en la unidad de cuidados intensivos para las infecciones

graves o potencialmente mortales requieren cobertura empírica de amplio espectro que se ocupa de la posible resistencia a betalactámicos

y asociado a la comunidad resistente a la meticilina

S. aureus ( CA-MRSA). (Ver 'Las indicaciones de cuidados intensivos' arriba.) Un régimen

sugerido para tales niños pueden incluir ( Tabla 2 ) [ 46-48 ]:

● vancomicina 40 a 60 mg / kg por día por vía intravenosa (IV) en tres o cuatro dosis divididas hasta un máximo de 4 g
/ día, y

● Una cefalosporina de tercera generación ( cefotaxima 150 mg / kg por día IV en cuatro dosis divididas de hasta un
máximo de 8 g / día o ceftriaxona 100 mg / kg por día IV en dos dosis divididas hasta una dosis máxima de 4 g / día), y
 ● azitromicina 10 mg / kg una vez al día IV durante dos días (máximo 500 mg / día), seguido de 5 mg / kg una vez al
día IV (máximo 250 mg / día), y posiblemente

● nafcilina o oxacilina 150 mg / kg por día IV en cuatro dosis divididas; máximo 12 g / día si
S. aureus es probable (sensible a meticilina S. aureus está matado a más rápidamente por nafcilina que por vancomicina ), y
posiblemente

● La terapia antiviral para la influenza, si el niño es hospitalizado durante la temporada de gripe; con laboratorio fi rmación de
la influenza no debe retrasar el inicio del tratamiento antiviral (véase
"Seasonal la influenza en niños: prevención y tratamiento con fármacos antivirales", sección en 'terapia antiviral' )

Esta combinación es necesario debido a los informes de fracaso del tratamiento resultante del tratamiento de no
susceptibles S. pneumoniae con beta-lactamas, notable clindamicina
resistencia entre las S. pneumoniae, y la preocupación por MRSA [ 46 ]. Prácticamente todas las cepas de MRSA son

susceptibles a vancomicina [ 47 ]. (Ver "Aureus resistente a la meticilina Staphylococcus en niños: Tratamiento de las infecciones

invasivas", sección en 'infecciones de MRSA' ). Cuando el tratamiento con vancomicina , Función y sérico mínimo niveles renales

o de dosificación para lograr un área bajo la / concentración inhibitoria mínima curva (AUC / MIC) Relación de> 400 debe ser

monitoreada en un intento de asegurar ef terapéutico fi cacia y la toxicidad límite. En los adultos, los niveles valle de

vancomicina entre 15 y 20 microgramos / ml se han sugerido para mejorar los resultados clínicos de las infecciones

complicadas debido a las S. aureus [ 48-50 ]. pueden no ser necesarios niveles valle similares en los niños para lograr un AUC /

CIM> 400, y se necesitan más estudios para evaluar la eficacia y seguridad clínica de estas recomendaciones de dosis en niños

[ 50-55 ].

linezolid es un antibiótico de oxazolidinona con actividad contra cocos gram-positivos, incluyendo beta-lactama
resistente S. pneumoniae y MRSA. Linezolid podría ser sustituido por
vancomicina y nafcilina en el régimen anterior. La dosis para linezolid es de 10 mg / kg por dosis (máximo 600 mg); se
administra cada ocho horas en niños menores de 12 años y cada 12 horas en niños mayores de 12 años.

CAP complicada  - CAP complicado (por ejemplo, derrame paraneumónico, absceso pulmonar) requiere un espectro más amplio
de cobertura antibiótica si etiologías que no sea S. pneumoniae se están considerando. El espectro ampliado debe incluir la
cobertura de los aislados betalactámicos resistentes y CA-MRSA. Cobertura para anaerobios y organismos gram-negativos
también puede ser necesario para los niños con absceso pulmonar [ 56 ]. El tratamiento antimicrobiano se puede ajustar según sea
necesario cuando los resultados de las pruebas microbiológicas estén disponibles. (Ver "Neumonía adquirida en la comunidad en
niños: características clínicas y diagnóstico", en la sección 'complicaciones'

y "Gestión y pronóstico de DPPN y empiema en niños" .)

CAP complicada requiere un curso prolongado de la terapia antimicrobiana, por lo general iniciado parenteral [ 57 ].
regímenes apropiados pueden incluir [ 33 ]:

● ceftriaxona 100 mg / kg IV en dos dosis divididas hasta una dosis máxima de 4 g / día, o
cefotaxima 150 mg / kg por día IV en cuatro dosis divididas de hasta un máximo de 8 g / día,
más clindamicina 30 a 40 mg / kg por día IV en tres o cuatro dosis divididas para un máximo de 2,7 g /
día si S. aureus o anaerobios son una consideración.

vancomicina 40 a 60 mg / kg por día IV en tres o cuatro dosis divididas hasta un máximo de 4 g / día es una
alternativa a clindamicina si el paciente es alérgico a la clindamicina o si clindamicina resistente S. aureus es
frecuente en la comunidad. La prevalencia umbral de MRSA clindamicina resistente (constitutiva más inducible)
para la elección de la vancomicina varía de centro a centro, por lo general varía de 10 a 25 por ciento, tratando
de equilibrar el beneficio de la terapia de definitivo para el paciente con el riesgo de aumentar la resistencia a la
vancomicina en el comunidad. Consideraciones adicionales en la decisión de elegir la vancomicina incluyen la
prevalencia de MRSA en la comunidad, la gravedad de la enfermedad, y el tiempo de giro en torno a las
susceptibilidades. Cuando el tratamiento con vancomicina, niveles de función y sérico mínimo renales o
dosificación para lograr una relación de AUC / CIM de> 400 deben ser controlados en un intento de asegurar ef
terapéutico fi cacia y la toxicidad límite. En adultos, S. aureus

[ 48-50 ]. pueden no ser necesarios niveles valle similares en los niños para lograr un AUC / MIC
> se necesitan más de 400, y los estudios para evaluar la eficacia y seguridad clínica de estas recomendaciones de
dosis en niños [ 50-55 ]. (Ver "Aureus resistente a la meticilina Staphylococcus en niños: Tratamiento de las
infecciones invasivas", sección en 'infecciones de MRSA' .)

● Ampicilina-sulbactam 150 a 200 mg / kg por día de la ampicilina componente IV en cuatro dosis divididas (máximo 8
g / día para el componente de ampicilina) solo puede ser eficaz si un absceso pulmonar se cree que es secundario
a un evento aspiración. (Ver 'Neumonía por aspiración' abajo.)

La duración de la terapia y otras consideraciones en el manejo de la neumonía complicada depende del tipo
de complicación:

● DPPN / empiema - El tratamiento del derrame paraneumónico y empiema se discute en detalle por
separado. (Ver "Gestión y pronóstico de DPPN y empiema en niños" .)

● neumonía necrotizante - El tratamiento de la neumonía necrotizante requiere un curso prolongado de la terapia con
antibióticos. La duración se determina por la respuesta clínica, pero es por lo general un total de cuatro semanas o dos
semanas después que el paciente es afebril y tiene
 mejorado clínicamente. Los procedimientos intervencionistas (por ejemplo, la colocación del catéter de drenaje
percutáneo) deben realizarse con precaución en niños con neumonía necrotizante; tales procedimientos aumentan el
riesgo de complicaciones, tales como el desarrollo de broncopleural fístulas [ 56,58-60 ].

● Absceso pulmonar - Tratamiento de absceso pulmonar requiere un curso prolongado de la terapia con antibióticos. La
duración se determina por la respuesta clínica, pero es por lo general un total de cuatro semanas o dos semanas después
que el paciente es afebril y tiene mejoría clínica [ 57 ]. La duración media de la fiebre es de cuatro a ocho días. Ochenta a 90
por ciento de los abscesos pulmonares en los niños a resolver con la terapia de antibiótico solo y drenaje espontáneo a través
del árbol traqueobronquial, a condición de que se elimina la obstrucción bronquial [ 61 ].

En los casos en que no logran resolver con antibióticos solos, aspiración con aguja o catéter de drenaje percutáneo pueden
proporcionar información de diagnóstico y terapéutico beneficio sin el aumento del riesgo de complicaciones que se presenta
en niños con neumonía necrotizante [ 56,58,62,63 ]. El drenaje percutáneo puede estar justificada en niños con absceso
pulmonar cuyas condiciones no mejoran o empeora después de 72 horas de tratamiento antibiótico [ 56 ]. Por lo menos tres
semanas de la terapia con antibióticos IV deben ser entregados antes de lobectomía se considera para el fracaso del
tratamiento [ 64 ].

● neumatocele - La mayoría de neumatoceles involucionan espontáneamente [ 65-67 ]. Sin embargo, en ocasiones,

resultan en neumatoceles neumotórax [ 68 ].

la neumonía adquirida en el hospital  - El tratamiento empírico de la neumonía adquirida en el hospital debe incluir la
cobertura de S. aureus, enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa, y anaerobios. regímenes de amplio espectro
aceptables incluyen generalmente un aminoglucósido (por patógenos gram-negativas) y otro agente para tratar patógenos
y anaerobios gram-positivas ( Tabla 2 ):

● Aminoglucósidos (por lo general gentamicina ; amikacina si de espectro extendido o Amp C bacilos gramnegativos
productoras de betalactamasas son posibles etiologías) más uno de los siguientes:

• Piperacilina-tazobactam 300 mg / kg por día IV en cuatro dosis divididas de hasta un máximo de 12 g /

día, o

• meropenem 60 mg / kg por día IV en tres dosis divididas, hasta un máximo de 6 g / día si de espectro
extendido o Amp C beta-lactamasa que producen bacilos gram-negativos son posibles etiologías, o

• ceftazidima 125 a 150 mg / kg por día en tres dosis divididas; máximo de 6 g / día, o
 • cefepima 150 mg / kg por día en tres dosis divididas; máximo de 4 g / día, o

• clindamicina 30 a 40 mg / kg por día en tres o cuatro dosis divididas; máximo 2,7 g / día (para pacientes con
hipersensibilidad de tipo I ( tabla 5 ) A los antibióticos beta-lactámicos)

La combinación de amikacina y meropenem debe usarse si de espectro extendido varillas gramnegativas son una
consideración. La combinación de amikacina y, o bien meropenem o
cefepima debe usarse si bacilos gramnegativos AmpC beta-lactamasa que producen son una consideración.

La combinación de cefalosporina / aminoglucósido carece de cobertura anaeróbica, así que debe no

se utilizará cuando la neumonía por aspiración es una posibilidad. (Ver 'Neumonía por aspiración' abajo.)

vancomicina debe añadirse a la régimen empírico si MRSA es una consideración. Un agente que no sea piperacilina-tazobactam
debería ser elegido como el segundo agente, si es factible, cuando se añade a la vancomicina porque la combinación de
estos dos fármacos se ha asociado con un mayor riesgo de lesión renal aguda [ 69 ].

Neumonía por aspiración  - regímenes de antibiótico empírico para la neumonía por aspiración adquirida en la comunidad deben

cubrir anaerobios orales. regímenes de antibióticos apropiados para niños hospitalizados incluyen [ 56 ]:

● Ampicilina-sulbactam 150 a 200 mg / kg por día de la ampicilina componente IV en cuatro dosis divididas;
máximo 8 g / día del componente de ampicilina, o

● clindamicina 30 a 40 mg / kg por día IV en tres o cuatro dosis divididas para un máximo de

2,7 g / día si se sospecha MRSA etiología.

En los adolescentes mayores con compromiso neurológico propensas a fenómenos de aspiración, el tratamiento empírico de la
PAC con un uoroquinolone fl como moxi fl oxacina (400 mg una vez al día) pueden ser razonable. Moxi fl oxacino tiene actividad
contra las bacterias anaeróbicas, así como las causas tratables habituales de CAP ( S. pneumoniae, M. pneumoniae, y C.
pneumoniae).

regímenes de antibióticos adecuados para niños con aspiración asociadas a la atención de la salud que son conocidos por ser

colonizados con patógenos gram-negativas inusuales (por ejemplo, Klebsiella pneumoniae)

incluir:

● Piperacilina-tazobactam 300 mg / kg por día IV en cuatro dosis divididas de hasta un máximo de 12 g / día, o

● meropenem 60 mg / kg por día IV en tres dosis divididas, hasta un máximo de 6 g / día

vancomicina debe añadirse a la régimen empírico si MRSA es una consideración.

meropenem puede ser preferido para la cobertura gram-negativo si se añade la vancomicina porque
la combinación de vancomicina y piperacilina-tazobactam se ha asociado con un mayor riesgo de lesión renal aguda [ 69 ].

Sin embargo, este riesgo se debe sopesar contra el desarrollo de resistencia meropenem, en particular en unidades

cerradas. Los pacientes con hipersensibilidad verdadera beta-lactama (es decir, reacción de hipersensibilidad de tipo I) ( tabla

5 ) Se pueden tratar con una combinación de clindamicina y un aminoglucósido.

huésped inmunocomprometido  - El tratamiento empírico para la neumonía en huéspedes inmunocomprometidos también

requiere de amplio espectro gram-positivas y gram-negativas cobertura, similar a la requerida para la neumonía adquirida
en el hospital, con la adición de vancomicina si se considera MRSA, y posiblemente trimetoprim-sulfametoxazol para Pneumocystis
jirovecii
(antes P. carinii). esquemas empíricos pueden necesitar ser modi fi una vez resultados de los cultivos y pruebas de susceptibilidad a
los antibióticos disponibles. pruebas invasivas puede ser necesaria para obtener una muestra satisfactorios en estos pacientes (ver "neumonía
en los niños adquiridas en la comunidad: características clínicas y diagnóstico", en la sección 'Estudios invasoras' ). Tratamiento de la
NAC en el huésped inmunocomprometido debe ocurrir en consulta con un especialista en enfermedades infecciosas.

Un enfoque agresivo para el diagnóstico específico c microbiana se indica en huéspedes inmunocomprometidos con neumonías fi
clínicamente significativos. Para los pacientes con un tubo endotraqueal en su lugar, específico diagnóstico microbiano puede
implicar temprano fl broncoscopia flexible para lavado broncoalveolar con viral, fúngica, y cultivos bacterianos. Aunque la técnica
de cepillo espécimen protegido se ha utilizado en algunos entornos, los cultivos bacterianos cuantitativos son más comúnmente
utilizados para diferenciar la colonización de la verdadera infección del tracto respiratorio inferior. (Ver "La broncoscopia flexible en
adultos: Indicaciones y contraindicaciones", en la sección '' indicaciones de diagnóstico y "La presentación clínica y la evaluación
de diagnóstico de la neumonía asociada al ventilador", sección en 'Evaluación de diagnóstico' .)

La terapia específica  - Una vez que los resultados de las pruebas microbiológicas están disponibles, el tratamiento antimicrobiano

puede ser dirigido hacia el patógeno o patógenos responsables. terapia c antibiótico especificaciones para la neumonía adquirida en la

comunidad bacteriana (CAP) se resume en la tabla ( tabla 6 ). Especí fi co antimicrobiano y / o terapia de apoyo para los patógenos que

causan comúnmente en niños PAC se discute en las revisiones de temas que figuran a continuación.

● S. pneumoniae ( ver "La neumonía neumocócica en los niños", sección 'C terapia especí fi' )

● M. pneumoniae ( ver "La infección por Mycoplasma pneumoniae en niños", sección 'Tratamiento' )

● C. pneumoniae ( ver "La neumonía causada por especies de Chlamydia en los niños" )
 ● Sensible a la meticilina S. aureus ( MSSA) - MSSA la neumonía puede tratarse con
oxacilina , nafcilina o cefazolina [ 1,4 ]

● Resistente a la meticilina S. aureus ( MRSA) (ver "Staphylococcus aureus resistente a la meticilina en niños:
Tratamiento de las infecciones invasivas", sección en 'terapia De definitivo' )

● El virus sincitial respiratorio (ver "La infección por el virus sincitial respiratorio: Tratamiento" )

● La influenza (véase "Seasonal la influenza en niños: prevención y tratamiento con fármacos antivirales", sección en
'terapia antiviral' )

● Parain influenza (véase "Parain fl uenza virus en los niños", sección 'Tratamiento' )

● Adenovirus (véase "Diagnóstico, tratamiento y prevención de la infección por adenovirus", sección 'Tratamiento' )

● metapneumovirus humano (ver "infecciones metapneumovirus humano", en la sección 'Tratamiento' )

Duración de la terapia el tratamiento parenteral  - Hay pocos datos para orientar las decisiones acerca de la duración de la

terapia parenteral para la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) [ 2,70 ]. Es común para cambiar a la terapia oral en

pacientes que han recibido antibióticos parenterales cuando el paciente permanezca sin fiebre durante 24 a 48 horas y no se

tienen emesis [ 71 ].

Duración total  - Existen pocos ensayos controlados aleatorios para guiar las decisiones sobre la duración apropiada de la
terapia antimicrobiana para las radiografías confirmaron la infancia neumonía [ 2 ]. La práctica clínica asigna duración de la
terapia de acuerdo con el huésped, agente causal, y la gravedad.

Los casos no complicados  - La duración habitual del parenteral combinada y la terapia oral para la neumonía no complicada
es de 7 a 10 días [ 1,2 ]. Algunas autoridades sugieren continuar la terapia oral al menos una semana allá de la resolución de la fiebre;
otros sugieren el tratamiento hasta que la tasa de sedimentación de eritrocitos cae por debajo de 20 mm / hora. Algunos datos de los
ensayos en adultos sugieren que un curso más corto puede ser equivalente a un curso de 7 a 10 días, pero son necesarios estudios
controlados adicionales antes de esta práctica puede ser recomendada de forma rutinaria para niños [ 56,72-74 ].

Los casos complicados  - Tratamiento de complicaciones, tales como neumonía necrosante y absceso pulmonar, requiere un
curso prolongado de la terapia con antibióticos, parenteral generalmente iniciado. La duración se determina por la respuesta
clínica pero por lo general es o bien un total de cuatro semanas o un total de dos semanas después que el paciente es afebril y ha
mejorado clínicamente. (Ver 'PAC complicado' encima.)
La respuesta al tratamiento  - Los siguientes parámetros clínicos se pueden monitorizar para evaluar la respuesta al tratamiento
[ 1,2 ]:

● Temperatura

● La frecuencia respiratoria

● Ritmo cardiaco

● saturación de oxígeno capilar periférica (SpO) 2

● El trabajo de la respiración (por ejemplo, retracciones, Aring fl nasal, gruñidos)

● examen del pecho (extensión de la respiración anormal o ausencia de los ruidos; grado de matidez a la percusión)

● Estado mental

● Capacidad de mantener la ingesta oral y la hidratación

La frecuencia del monitoreo depende de la gravedad de la enfermedad. En pacientes que están recibiendo suplemento de
oxígeno, la saturación de oxígeno debe ser evaluado regularmente. Evaluación de la hipercapnia puede ser necesaria en los
niños con dificultad respiratoria severa, como la oxigenación puede ser preservada.

El estado respiratorio de los niños con neumonía adquirida en la comunidad que reciben tratamiento adecuado debe mejorar dentro
de 48 a 72 horas [ 1 ]. Sin embargo, las fiebres pueden persistir durante varios días después de la iniciación de la terapia adecuada [ 56
].

El fracaso del tratamiento  - En los niños que no mejoran como se había anticipado, las siguientes posibilidades deben

ser consideradas [ 1,2,75,76 ]:

● diagnósticos alternativos o coincidentes (por ejemplo, aspiración de cuerpo extraño) (véase "Neumonía adquirida en la
comunidad en niños: características clínicas y diagnóstico", en la sección de 'diagnóstico diferencial' )

● cobertura antibiótica ineficaz (falta de cobertura de la etiología real o organismo resistente)

● Desarrollo de complicaciones (ver "Neumonía en los niños adquirida en la comunidad: características clínicas y
diagnóstico", en la sección 'complicaciones' )

● inmunodeficiencia subyacente condición de deficiencia

La historia debe ser revisada con especial atención a la posibilidad de aspiración de cuerpo extraño y
exposiciones geográficas o ambientales asociados con no patógenos
tratado por el régimen empírico ( tabla 7 ).

Los cambios en los parámetros de laboratorio (por ejemplo, recuento de glóbulos blancos periféricos, en los marcadores inflamatorios [si

inicialmente obtenido]) puede proporcionar información acerca de la progresión de la enfermedad. repetir las radiografías o estudios de

imagen adicionales pueden ayudar a evaluar el grado de afectación del parénquima y evaluar las complicaciones o anomalías

anatómicas [ 1 ]. (Ver

"Neumonía en los niños adquirida en la comunidad: características clínicas y diagnóstico", en la sección

'complicaciones' y "La neumonía en los niños: epidemiología, patogenia y etiología", sección 'agentes etiológicos' .)

Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, los intentos más agresivos pueden necesitar ser hecho para establecer un
diagnóstico microbiológico (por ejemplo, esputo inducido [ 77 ], La broncoscopia con lavado broncoalveolar, la aspiración con aguja
percutánea, o una biopsia de pulmón). En los niños con absceso pulmonar cuyas condiciones no mejoran o empeora después de 72
horas de tratamiento antibiótico, la aspiración con aguja o el drenaje de catéter percutáneo puede proporcionar información de
diagnóstico y terapéutico bene fi t [ 56,58,62,63 ]. (Ver "neumonía en los niños adquiridas en la comunidad: características clínicas y
diagnóstico", en la sección 'Estudios invasoras' .)

Los criterios de alta  - Los criterios de alta para niños que han sido ingresados ​en el hospital con neumonía
adquirida en la comunidad (NAC) no han sido estandarizados, pero por lo general incluyen [ 1,56 ]:

● Mejoría de los signos vitales

● Capacidad de mantener una adecuada fluido y la nutrición por vía oral

● Capacidad de mantener la saturación de oxígeno ≥90 por ciento en aire de la habitación

● Mejora en el estado respiratorio

● mejoría clínica global incluyendo el nivel de actividad, apetito, y disminución de la fiebre por lo menos 12 a 24
horas

● y el estado mental estable / o línea de base

● la capacidad de los padres para administrar y la capacidad del niño para cumplir con el régimen de antibióticos en casa

● ambiente seguro y compatible

terapia antibiótica parenteral para pacientes ambulatorios  - pacientes ambulatorios terapia antimicrobiana parenteral (OPAT) es una

opción para pacientes seleccionados que requieren un tratamiento (por lo general para complicada CAP que por alguna razón no puede ser

tratada con un antibiótico oral) prolongada y se han estabilizado clínicamente [ 56,78,79 ]. La elegibilidad para OPAT requiere un entorno del

hogar adecuado y un agente farmacológico con un programa de dosificación razonable [ 80 ]. Las decisiones relativas a OPAT
debe involucrar a los cuidadores, un especialista en enfermedades infecciosas (o clínico bien informado sobre el uso de agentes

antimicrobianos en OPAT), un farmacéutico de hospital, y el proveedor de atención primaria. Los servicios de una enfermera a domicilio

pueden ser necesarios para las visitas a domicilio, educación y observación de la administración cuidador, y / o la obtención de muestras

de sangre para la monitorización terapéutica.

SEGUIMIENTO Curso clínico  - Los niños con neumonía deben ser vistos por su médico de atención primaria poco después

del alta para asegurarse de que la mejoría clínica continúa y se están tomando terapia con antibióticos según lo prescrito [ 56 ].

Las decisiones con respecto al momento de seguimiento clínico deben implicar médico de cabecera del niño y el estado

clínico del niño en el momento de la descarga.

Los niños que reciben tratamiento adecuado para la neumonía deben mejorar gradualmente con el tiempo. La tos puede
persistir durante el tiempo de tres a cuatro meses después de la neumonía viral o la tos ferina. Los niños que se están
recuperando de una neumonía bacteriana típicos o atípicos pueden continuar con tos durante varias semanas y tienen
disnea de esfuerzo moderada durante dos a tres meses [ 81 ]. El tratamiento sintomático de la tos se examina por separado.
(Ver "El resfriado común en niños: Gestión y prevención", en la sección 'tos' .)

Las radiografías  - Seguimiento de las radiografías no son necesarias en los niños asintomáticos con neumonía no
complicada adquirida en la comunidad (NAC), incluyendo neumonía redonda [ 82 ]. Sin embargo, en los niños con NAC
complicada o CAP que requerían la intervención, las radiografías de seguimiento ayudan a asegurar la resolución [ 2,83 ].
radiografías de control también pueden ser útiles en niños con neumonía recurrente, síntomas persistentes, atelectasia grave
o excepcionalmente situado infiltrados [ 2,56,84 ]. Cuando se indican las radiografías de seguimiento, que se deben obtener dos
a tres semanas después del alta hospitalaria [ 56,85 ].

Varios estudios han evaluado la utilidad de las radiografías de control en cohortes de niños con neumonía aguda
radiológicamente demostrado [ 86-91 ]. Tres de los estudios incluidos clínica, así como seguimiento radiológico a las tres a siete
semanas después del diagnóstico inicial [ 86-89 ]. En cada uno de estos estudios, las radiografías de seguimiento fueron normales
o mejorada en niños asintomáticos. Residuales hallazgos radiológicos, incluso cuando está presente, no dio lugar a un
tratamiento adicional. En una revisión de la literatura [ 82 ], Seguimiento radiografías (cuando se obtiene) también fueron normales
en niños con neumonía redonda que respondieron adecuadamente a la terapia con antibióticos [ 92-96 ]; un niño con síntomas
persistentes se le diagnosticó una malformación arteriovenosa pulmonar [ 97 ]. Otras condiciones que se deben considerar si los
síntomas persisten en niños con neumonía ronda incluyen el secuestro congénita de pulmón, tumor de Wilms metastásico,
necrosis cavitaria, pseudoquistes pleural, y carcinoma de pulmón primario [ 84,92,98-100 ].
PRONÓSTICO  - La mayoría de niños sin otra enfermedad con neumonía se recuperan sin secuelas, incluso si la
neumonía es complicado [ 56,59,60,101 ]. En un estudio de cohortes multicéntrico, aproximadamente el 3 por ciento de los
82,566 niños hospitalizados con neumonía fueron readmitidos con neumonía dentro de los 30 días del alta; 8 por ciento
fueron readmitidos por cualquier motivo. Readmisión era más común entre los niños menores de un año y niños con
condiciones médicas crónicas [ 102 ].

Aunque algunos datos sugieren que casi la mitad de los niños que son hospitalizados por neumonía viral tiene síntomas de

asma cinco años después de la hospitalización, no está claro si esto está relacionado con el asma no reconocido en el

momento de presentación con una neumonía o una tendencia a desarrollar asma después adquirida en la comunidad

neumonía viral [ 103104 ]. La tasa general de mortalidad por neumonía en los países desarrollados es <1 por 1.000 por año [ 26105

]. tasas de mortalidad por neumococo casos de neumonía (no ajustados para condiciones comórbidas) para niños en los

Estados Unidos se estima en un 4 por ciento en niños menores de dos años y un 2 por ciento en niños de 2 a 17 años antes

de la introducción de las vacunas neumocócicas conjugadas [ 106 ].

La introducción de vacunas conjugadas neumocócicas ha resultado en una reducción dramática (37 a 80 por ciento) en las tasas
de enfermedad y mortalidad invasoras en los países en los que se han introducido [ 107 ]. Sin embargo, las tasas de mortalidad por
neumonía neumocócica no han sido especí fi camente examinado. Los datos del Grupo de Estudio Multicéntrico Estados Unidos
pediátrica antineumocócica Vigilancia demostraron tasas de mortalidad por neumococo global de 1 por ciento después de la
introducción de la PCV7 (durante el año 2006 a 2009) y del 0 por ciento después de la introducción de la PCV13 (durante
2011-2014) [ 108 ]. En un estudio de Gambia oriental, la introducción de una vacuna neumocócica conjugada ninevalent resultó en
una reducción de todas las causas de mortalidad (25,2 frente a 30,1 por 1000 años en el niño, una reducción del 16 por ciento) [ 109
]. (Ver "Neumococo (Streptococcus pneumoniae) vacunas conjugadas en los niños", en la sección 'E fi cacia y efectividad' .)

ENLACES DE LA SOCIEDAD DE REFERENCIA  - Enlaces a la sociedad y directrices patrocinadas por el gobierno de los países
y regiones de todo el mundo se proporcionan por separado. (Ver "enlaces directriz Sociedad: neumonía pediátrica" .)

INFORMACIÓN PARA PACIENTES  - Al Dia ofrece dos tipos de materiales educativos para el paciente, "lo básico" y "Más allá de lo
básico." Las piezas de la educación del paciente Basics están escritos en un lenguaje sencillo, en el nivel de lectura de 5 a 6 grado, y
º º
responden a los cuatro o cinco preguntas clave que un paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son los
mejores para los pacientes que desean una visión general y que prefieren, materiales cortos de fácil lectura. Más allá de que el
paciente Fundamentos piezas de educación son más largos, más sofisticado y más detallada. Estos artículos están escritos en el
nivel de lectura de 10 a 12 grados y son los mejores para los pacientes que quieren información en profundidad y se sienten cómodos
º º
con la jerga médica.
Estos son los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le animamos a imprimir o enviar por correo electrónico estos

temas a sus pacientes. (También puede localizar artículos de educación del paciente sobre una variedad de temas mediante la búsqueda en

"información del paciente" y la palabra clave [s] de interés).

● Conceptos básicos de los temas (véase "La educación del paciente: La neumonía en los niños (Los fundamentos)" )

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

● La decisión de hospitalizar a un niño con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) debe ser individualizado y se basa en
la edad, que subyace a problemas médicos, y la severidad de la enfermedad ( tabla 1 ). (Ver '' Indicaciones encima.)

● CAP puede ser causado por una variedad de agentes microbianos que requieren una variedad de medidas infectioncontrol.
(Ver 'Control de infección' encima.)

● El cuidado de apoyo para los niños hospitalizados con neumonía incluye la provisión de un apoyo adecuado
respiratoria, hidratación, antipiresis, y la analgesia. (Ver 'Cuidados de apoyo' encima.)

● Los niños con NAC hospitalizados son tratados empíricamente hasta que la información de la evaluación microbiológica
está disponible para la terapia directa hacia un patógeno específico. Las decisiones relativas a la terapia antimicrobiana
empírica para CAP en niños se basan generalmente en la edad a menos que haya otra epidemiológica imperiosa o
factores clínicos para sugerir un agente etiológico específico ( Tabla 2 ). (Ver 'Visión de conjunto' arriba y "La neumonía en
los niños: epidemiología, patogenia y etiología", sección 'agentes etiológicos' .)

● Se recomienda que el tratamiento antibiótico empírico para la neumonía bacteriana presunta en niños
hospitalizados incluye cobertura para Steotococos neumonia ( Tabla 2 ) ( grado 1B ). (Ver 'Neumonía bacteriana no
complicada' encima.)

● cobertura empírica extendido puede estar indicada para niños con neumonía complicada o grave, particularmente
aquellos que requieren ingreso en una unidad de cuidados intensivos ( Tabla 2 ). (Ver 'PAC complicado' arriba y 'Grave
que requiera ingreso en la UCI PAC' encima.)

● Cuando los resultados de las pruebas microbiológicas están disponibles, la terapia con antibióticos puede ser dirigido hacia
el patógeno fi co recuperado ( tabla 6 ). (Ver 'C terapia Speci fi' encima.)

● La terapia oral normalmente se inicia cuando el paciente ha sido afebriles durante 24 a 48 horas y puede tolerar la
ingesta oral. La duración total de la terapia con antibióticos es generalmente 7 a 10 días para CAP no complicada y hasta
cuatro semanas en CAP complicado. (Ver 'Duración del tratamiento' encima.)

● El estado respiratorio de niños que reciben terapia apropiada para PAC debe mejorar dentro de 48 a 72 horas.
Los niños que no mejoran a medida esperada puede recibir
 terapia antibiótica inadecuada, han desarrollado complicaciones, o tener una alternativa o diagnóstico coincidente. (Ver 'El
fracaso del tratamiento' encima.)

● Los niños que se recuperan de la PAC pueden continuar teniendo la tos durante varias semanas a cuatro meses,
dependiendo de la etiología. Quienes se recuperan de la neumonía bacteriana típicos o atípicos pueden tener disnea de
esfuerzo moderada durante dos a tres meses. (Ver 'Curso clínico' encima.)

● Las radiografías de seguimiento no son necesarias en niños asintomáticos con NAC sin complicaciones. Sin embargo, en los
niños con NAC complicada o CAP que requerían la intervención, las radiografías de seguimiento ayudan a asegurar la
resolución. Seguimiento de las radiografías de dos a tres semanas después de la finalización de la terapia puede ser útil en
niños con neumonía recurrente, síntomas persistentes, atelectasia grave o excepcionalmente situado infiltrados. (Ver

Las radiografías '' encima.)

● La mayoría de niños sin otra enfermedad que desarrollan neumonía se recuperan sin secuelas a largo plazo. (Ver 'Pronóstico'
encima.)

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