Rehabilitación (Madr).

2010;44(S1):54–57

www.elsevier.es/rh

REVISIÓN

Vendaje en el linfedema
M.S. Gil Hernándeza,, M.E. López Blancoa, M.P. Crespo Coboa y C. de Miguel Benadibab

a
Servicio de Medicina Fı́sica y Rehabilitación, Instituto Provincial de Rehabilitación, Hospital General Universitario Gregorio
Marañón, Madrid, España
b
Servicio de Medicina Fı́sica y Rehabilitación, Hospital General Ramón y Cajal, Madrid, España

Recibido el 31 de mayo de 2010; aceptado el 31 de mayo de 2010

Disponible en Internet el 7 de julio de 2010

PALABRAS CLAVE Resumen

Linfedema; El vendaje multicapa es un paso clave dentro de la terapia fı́sica compleja (TFC). Su
Terapia Fı́sica objetivo es mantener el efecto descongestivo obtenido tras la realización del drenaje
Compleja; linfático manual. Utilizamos vendas de diferentes tipos con las que obtenemos bajas
Vendaje multicapa presiones de reposo y altas de trabajo. La correcta aplicación del vendaje multicapa es
segura y eficaz, requiere un estricto adiestramiento y representa una parte indispensable
de la terapia de contención junto con la prenda de compresión.
& 2010 Elsevier España, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.

Multilayer lymphedema bandaging

KEYWORDS
Lymphoedema;
Abstract
Decongestive
Multilayer lymphoedema bandaging (MLLB) is a key element of decongestive lymphatic
lymphatic therapy;
therapy. Its objective is to maintain the swelling reduction achieved through manual
Multilayer
lymphatic drainage.
bandaging
MLLB uses inelastic bandages that have low extensibility and that produce high working
pressures and lower resting pressures. The MLLB correct application is safe and efficient. It
requires strict training and is an indispensable part of the compressive therapy together
with compression garments.
& 2010 Elsevier España, S.L. and SERMEF. All rights reserved.

Introducción

El vendaje multicapa forma parte de la terapia de compre-

sión/contención (TC) cuyo objetivo principal es mantener el
Autor para correspondencia. efecto descongestivo obtenido durante la sesión de drenaje
Correo electrónico: msusana.gil@salud.madrid.org linfático manual (DLM), es decir, prevenir la acumulación de
(M.S. Gil Hernández). fluido en los tejidos. La TC es aplicada por vendas especı́ficas

0048-7120/$ - see front matter & 2010 Elsevier España, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.rh.2010.05.010
Vendaje en el linfedema 55

llamadas de baja elasticidad, por prendas de compresión o siguiente sesión. Basa su acción en la modificación de la ley
la combinación de ambas. de Laplace donde T puede expresarse como una variable
dependiente del número de capas del vendaje N y de la
Efectos de la terapia de compresión tensión t de su aplicación:
T ¼ N:t
 Incrementa la presión hidrostática intersticial evitando la
salida de lı́quido de los capilares, reduciendo ası́ la
formación de edema. A su vez r se puede expresar como variable dependiente
 Mejora el retorno venoso y linfático dirigiendo los fluidos del perı́metro p de la extremidad y de la amplitud a o
en dirección proximal. anchura a del vendaje.
 Favorece la reabsorción linfática y estimula el transporte r ¼ p:a
linfático.
 Mejora la efectividad del músculo y su acción de bombeo
durante la actividad. Sustituyendo en la ecuación:
 Ayuda a destruir y ablandar los depósitos de tejido P ¼ N:t=p:a
conectivo y tejido cicatrizal cuando hay fibrosis1,2.

La P decrece de distal a proximal para mantener el

Bases fı́sicas de la terapia de compresión
La TC se basa en el principio fı́sico por el cual un material de
soporte sometido a tensión, ejerce sobre la superficie
adyacente una presión proporcional a dicha tensión. La
presión (P) ejercida se llama presión de compresión y es una
variable dependiente de las caracterı́sticas del material de
soporte y de la estructura de la superficie en la que actúa.
Su fundamento fı́sico se basa en la ley de Laplace, que
establece que la P ejercida sobre una estructura circular es
directamente proporcional a la tensión externa aplicada e
inversamente proporcional al radio de curvatura de la
estructura:
 en g=cm
P ¼ presion
P ¼ T=r T ¼ tension  g=cm
r ¼ radio en cm
En las estructuras no cilı́ndricas como la extremidad
inferior, la presión ejercida será diferente en función del
radio del sector, siendo mayor en la zona del tobillo con
respecto al muslo.
Concepto de contención
gradiente de presión venosa fisiológico. La presión aplicada
es concéntrica, si necesitamos aumentar la presión en uno o
varios puntos aplicaremos una presión selectiva con almoha-
dillas de gomaespuma.
La correcta aplicación del vendaje multicapa es segura y
eficaz, requiere un estricto adiestramiento y representa una
parte indispensable de la TC.
La mayorı́a de los pacientes tolera bien el vendaje en unos
dı́as, a pesar de ser voluminoso, y pueden realizar sus
actividades normales y los ejercicios del programa de
tratamiento.
Opciones de tratamiento linfedema para el miembro
inferior (fig. 1)
 Terapia intensiva estándard (compresión alta 4
45 mmHg): formando parte de la terapia fı́sica compleja
(TFC). La aplicaremos a pacientes con criterios para
realizar el tratamiento (estadio II–III) y con un buen nivel
de actividad.
 Terapia intensiva modificada con altas presiones (com-
presión alta 445 mmHg): se aplica a pacientes ancianos,
con obesidad o pacientes con escasa movilidad; aún ası́

La contención es la P ejercida por vendajes inelásticos que Terapia intensiva Terapia intensiva con
contrarrestan el crecimiento del volumen muscular resul- estandar 45 mmHg enfermedad venosa
Pacientes con buen (35-45 mmHg)
tante de la contracción del músculo. En situación de reposo, nivel de actividad TVP o síndrome
la presión continua (presión de reposo) proporcionada es postflebítico
nula o baja.
Cuando el músculo se contrae, el vendaje inelástico
restringe el incremento de volumen muscular creando una
fuerza de presión (presión de trabajo). Por tanto la Opciones de tratamiento
contención actúa durante la contracción muscular. Mejoran
el retorno de fluidos3.

Vendajes multicapa Terapia intensiva Terapia intensiva

estandar modicificada con bajas
modicificada presiones (15-25 mmHg)
Son vendajes formados por más de una capa, que producen Ancianos, obesos, Déficit neurológico, grado
escasa mivilidad medio de enfermedad
altas presiones de trabajo y bajas de reposo, creando picos arterial oclusiva, paliativa
de presión con efecto masaje y estimulante del flujo
linfático. Se deben de utilizar tras la realización de la
sesión de DLM y retirarse antes de la realización de la Figura 1 Opciones de tratamiente linfedema Miembro Inferior.
56
son capaces de soportar altas presiones porque no tienen
enfermedad arterial oclusiva o el ı́ndice de presión
tobillo-braquial medido por Doppler es 40,8. Forma
parte de la TFC y se realiza 3 veces por semana.
 Terapia intensiva modificada con presión reducida (com-
presión 15–25 mmHg): se utiliza en pacientes con déficits
neurológicos, en pacientes con grado medio de enferme-
dad arterial oclusiva (ı́ndice tobillo-braquial de 0,5–0,8) y
de forma paliativa para disminuir el dolor, la pesadez o la
linforrea en pacientes con cáncer o cuando haya que
evitar disminuciones importantes del volumen.
 Terapia intensiva con enfermedad venosa (compresión
35–5 mmHg): en pacientes con TVP previa o sı́ndrome
postflebı́tico, se aplica 1–3 veces por semana2,4.
Contraindicaciones
Absolutas
 Insuficiencia arterial severa (ı́ndice tobillo – braquial
o0,5) aunque se podrı́a utilizar con P reducidas bajo
estrecha supervisión.
 Insuficiencia cardiaca descompensada.
 Neuropatı́a periférica severa.
Relativas
 Celulitis y erisipelas: reduciendo la presión y siempre que
el paciente lo tolere.
 Diabetes mellitus.
 Parálisis.
 Déficit sensitivo.
 Insuficiencia cardiaca controlada.
En ocasiones el vendaje se debe de realizar con vendas
elásticas porque necesitamos presiones de reposo más altas:
 Paciente inmovilizado.
 En artrodesis de tobillo, los gemelos no realizan función
de bombeo.
 Linfedema asociado a úlcera venosa.
Materiales para el vendaje (figs. 2 y 3)
1. Venda tubular: la utilizaremos para proteger la piel. Es
básicamente de algodón, es importante utilizarlo bajo las
vendas de compresión, protege de posibles reacciones
alérgicas al contacto directo de las vendas de gasa y
además absorbe la transpiración.
2. Venda de gasa elástica: de anchura 4–6 cm, las utilizamos
para vendar los dedos de los pies o de las manos por
separado. Existen de 10–12 cm, que se pueden utilizar
para fijar las almohadillas de goma espuma antes de
aplicar las vendas de compresión.
3. Venda acolchada: la utilizamos antes de aplicar las
vendas de compresión, forma un almohadillado que
protege el miembro y ayuda a distribuir la presión de
forma homogénea sobre el mismo. Podemos aplicar una
M.S. Gil Hernández et al
doble o triple capa en la zona de pliegues cutáneos o
prominencias óseas.
4. Vendas de compresión inelástica: son extensibles debido
a su tejido y no contienen ninguna fibra elastómera. Las
utilizamos para aplicar la compresión final.
5. Gomaespuma de alta densidad: las utilizamos para
concavidades anatómicas que rodean prominencias óseas
(tobillos, muñeca y), recortando trozos a medida que se
colocan en la concavidad, consiguiendo ası́ una distribu-
ción más homogénea de la presión. También las utiliza-
mos para lograr un aumento localizado de presión en
zonas fibróticas5.
Podemos mantener las vendas en buen estado lavándolas
periódicamente con un detergente suave en agua tibia y
dejándolas secar al aire, sin recibir directamente la luz del
sol, no retorcer ni estirar mientras estén húmedas.
Tendremos en cuenta el desgaste y envejecimiento de las
vendas por el uso y los lavados, debemos de renovarlas
cuando no ejerzan su función.
El vendaje debe de realizarse de distal a proximal,
iniciándose en los dedos del pie o de la mano y finalizando en
la ingle o en la axila, su presión irá disminuyendo también de
distal a proximal. Se realiza en espiral, y cada vuelta debe
incluir la mitad de la anchura de la anterior. Su colocación
requiere un exhaustivo aprendizaje que habitualmente se
realiza tras la sesión de DLM.
Se mantiene hasta el dı́a siguiente retirándose dos horas
antes de la aplicación de la siguiente sesión de DLM.
El orden de aplicación serı́a el siguiente:
1. Cuidado de la piel aplicando una loción hidratante
cutánea de pH bajo.
2. Aplicación de venda tubular en el miembro.
3. Colocación de venda de algodón.
4. Aplicación de gomaespuma de alta densidad.
5. Aplicación de vendas de compresión de diversos tamaños.
Evidencia del vendaje multicapa
Badger 20006 realizó un ensayo aleatorio durante 6 meses
con 2 grupos: en un grupo los pacientes recibieron un curso
de 19 dı́as sobre el vendaje multicapa y luego utilizaron una
Figura 2 Materiales para el vendaje.
Vendaje en el linfedema
Figura 3 Material para el vendaje.
prenda de compresión a diario durante el resto del ensayo.
Los participantes del otro grupo solamente utilizaron la
prenda de compresión diariamente. Los 2 grupos recibieron
asesoramiento acerca del cuidado de la piel, se les
enseñaron ejercicios y el automasaje que debı́an realizar
todos los dı́as. Ambos grupos alcanzaron una reducción en el
porcentaje del exceso de volumen de la extremidad, pero la
que logró el grupo tratado con vendas y prenda de
compresión fue sistemáticamente mayor que la del grupo
de prenda sola. Los autores establecieron la conclusión de
que en el grupo de pacientes tratados con vendaje y prenda,
tenı́an como resultado una mayor reducción en el exceso de
volumen de la extremidad que los que empleaban prenda
sola, y esta diferencia en la reducción se mantuvo a largo
plazo.
Koshima 20007 comparó el vendaje de compresión con la
técnica quirúrgica consistente en anastomosis linfático-
venulares. El porcentaje de reducción del linfedema fue
57
superior en el grupo sometido a cirugı́a que en el grupo
tratado con vendaje de compresión (el 47 frente al 12%,
respectivamente), a pesar que la duración media del
linfedema era superior en el grupo de microcirugı́a (8 años)
que en el de terapia de compresión (3,5 años). No obstante,
el seguimiento fue desigual para todos los pacientes, no
presentando el estudio evidencia cientı́fica.
Johansson 19998 comparó el vendaje de compresión con
la combinación de esta misma técnica y DLM. Los resultados
sugieren que la efectividad del vendaje de compresión
podrı́a ser superior al añadirse la aplicación de DLM que al
utilizarse de forma aislada9,10.
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