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AUTONOMA DE PUEBLA
INTUBACIÓN
Equipo N°2
Otoño 2016
Intubación orotraqueal
DEFINICIÓN
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
VENTAJAS:
Trayecto más cortó para llegar a tráquea.
Vía más grande para introducir el tubo.
Permite insertar tubos de mayor calibre.
Es más sencilla, rápida, y menos traumática.
Es la de elección en caso de urgencia.
DESVENTAJAS:
Es difícil fijar el tubo mordedores o tubos de Guedel.
Acumulo de secreciones bucales.
Mala tolerancia por parte del paciente.
Lesión de estructuras bucales y faríngeas.
Aspiración de contenido gástrico
1. Presencia de apnea
2. Incapacidad para mantener una vía aérea por otros medios
3. Protección de la aspiración de sangre o de vómito
4. Compromiso inminente o potencial de la vía aérea
5. Presencia de lesión craneoencefálica que requiera de ventilación asistida (ECG
≤ 8 puntos)
6. Incapacidad de mantener oxigenación adecuada por medio de un dispositivo
de oxigenación por mascarilla.
MATERIALES 7, 9
➢ Laringoscopio (mango, hoja, baterías, focos)n
Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4
Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3
➢ Tubo:
Orotraqueal (Hombres 8.0–9.0; mujeres 6.0-7.5) pueden ser de dos tipos:
a) Con globo. Artículo tubular de plástico grado médico, transparente, el cual
debe tener en el extremo proximal, un chaflán o bisel con bordes romos, cuya
punta debe estar localizada a la izquierda con respecto a la cara cóncava del
tubo y con el extremo biselado hacia arriba. El lado opuesto al bisel debe tener
un orificio redondo u oval. El tamaño, forma y localización del orificio debe ser
tal que la estructura del extremo proximal del tubo no se debilite
significativamente. En ese mismo extremo es necesario que lleve integrado
un globo autorretentivo, localizado antes del orificio, por el cual se requiere
que el tubo tenga un conducto para inflarlo, localizado entre la pared del tubo
y en sentido longitudinal. (1)
b) Sin globo. Artículo tubular de plástico, grado médico, transparente, el cual
debe tener en el extremo proximal un chaflán o bisel con bordes romos, cuyo
corte debe estar localizado a la izquierda con respecto a la cara cóncava del
tubo y el extremo biselado hacia arriba. El tubo endotraqueal, debe tener en
el extremo distal un conector, el cual debe ensamblar firme y libre de fugas
con los adaptadores o conectores de los aparatos o equipos de ventilación
artificial. (1)
Se determina una vía aérea difícil cuando personal capacitado y con experiencia, a
veces en esta premisa se hace referencia de que deba ser un anestesiólogo
entrenado, experimenta dificultad con la ventilación con máscara facial, intubación
traqueal o ambas. (2,3) Mientras que una intubación difícil es cuando la intubación,
en las mismas manos, requiere más de 3 laringoscopias o más de 10 minutos (3).
En primer lugar mencionaremos que la evaluación clínica de la vía aérea tiene como
objetivo, identificar los factores tanto anatómicos como patológicos relacionados con
la intubación traqueal difícil. (18)
o . Fisura Palatina
o . Acondroplasia
o . Sdr. de Down
o . Sdr. De Pierre Robin
o . Sdr. De Turner
Tumoraciones maxilofaciales :
o . Flemones, abcesos
o . Nódulos , pólipos
o . Bocio
o . Artritis reumatoide
o . Esclerodermia
o . Amiloidosis
o . Enfermedad de Still
o . Espondilitis anquilopoyética
Obesidad mórbida
Embarazo
Antecedentes de intubación traqueal difícil
Por otro lado tenemos clasificaciones que nos ayudan a predecir por medio de
parámetros anatómicos, cuando se puede hablar de una intubación difícil. 18
b)Distancia esternomentoniana.
Valora la distancia de un línea recta que va del borde superior del manubrio esternal
a la punta del mentón, cabeza en completa extensión y boca cerrada. Sensibilidad
de un 80%, especificidad de 85% y valor predictivo positivo de 27%.
➢ Clase I. Más de 13 cm
➢ Clase II. De 12 a 13 cm
➢ Clase III. De 11 a 12 cm
➢ Clase IV. Menos de 11 cm
b) Distancia interincisivos.
Distancia existente entre los incisivos superiores y los inferiores, con la boca
completamente abierta. Si el paciente presenta edentulia se medirá la distancia entre
la encía superior e inferior a nivel de la línea media.
➢ Clase I. Más de 3 cm
➢ Clase II. 2.6 a 3 cm
➢ Clase IV. De 2 a 2.5 cm
➢ Clase IV. Menos de 2 cm
c) Protrusión Mandibular.
➢ Clase I. Los incisivos inferiores pueden ser llevados más adelante de la arcada
dental superior
➢ Clase II. Los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel de la dentadura
superior, es decir, quedan a la misma altura.
➢ Clase III. Los incisivos inferiores no se proyectan hacia adelante y no pueden
tocar la arcada dentaria superior.
CLASIFICACIÓN DE MALLAMPATI3
1. Preparation (preparación)
2. Preoxygenation (preoxigenación)
3. Preteatment (pretratamiento)
4. Paralysis with induction (parálisis e inducción)
5. Protection and positioning (protección y posicionamiento)
6. Placement of the tube in the trachea (colocación del tubo en
la traquea- técnica)
7. Postintubation management (manejo postintubación)
1.- PREPARACIÓN
PASÓ 3: PREMEDICACION:
broncodilata
5.-PROTECCIÓN Y POSICIONAMIENTO
1.-Monitorización de signos vitales y de saturación de oxígeno
3.-Levantamiento mandibular.
Desplazar la mandíbula hacia delante y abrir la boca del paciente con la mano
derecha y con la izquierda sostener el laringoscopio.
Introducir la hoja del laringoscopio con el mango dirigido hacia la derecha del
paciente y la hoja en la comisura labial derecha.
Cuando la punta de la hoja este en la hipofaringe, guiar la hoja del mango hacia
adelante para pasar la lengua hacia la izquierda. (Lengua totalmente desplazada
hacia la izquierda por la rama vertical del laringoscopio).
Avanzar la hoja del laringoscopio hasta la base de la lengua para visualizar la
epiglotis (nunca perderla de vista)
Ver cuerdas vocales (maniobra de Sellick: comprimir un poco el cartílago cricoides
con el dedo pulgar, para ver las cuerdas vocales.) Colocar lidocaína en spray para
anestesiar las cuerdas vocales y evitar el reflejo de tos.9
Observar el paso del tubo por la laringe entre las cuerdas vocales.
Sujetar firmemente el tubo con la mano izquierda sobre la comisura labial, para
evitar que se desplace.
Cuando la hoja del laringoscopio está colocada de manera adecuada, son visibles la
epiglotis, glotis y cuerdas vocales.
AUSCULTAR:
Se comienza con:
1. Ápex izquierdo debido a que el bronquio derecho es ancho, corto y
recto, pudiendo introducir el tubo endotraqueal en este bronquio,
dejando el izquierdo sin ventilación.
2. Ápex derecho
3. Base derecha
4. Base izquierda19
Fijar el tubo a la cara del paciente con cinta de esparadrapo (adhesivo) para impedir
su movilidad o desplazamiento.
Criterios de extubación
Criterios clínicos subjetivos
Respiración regular.
Criterios objetivos
Complicaciones de la extubación:
Incompetencia glótica
Aspiración
3) Dr. Alfredo Covarrubias-G, et al, Actualidades en la vía aérea difícil, Revista Mexicana de
Anestesiología, Vol. 27 N° 4 Octubre-Diciembre 2004 pp. 210-218.
7) http://www.aspame.net
a. http://inicia.es/de/MedicoRural/intubacion.pdf
9) Manejo de la via aérea en emergencias, Pedro Charco Mora, Anestesia en México 2008; 20
(1): 14-22
11) Norma Oficial Mexicana 134-SSA1-1995 Que establece las especificaciones sanitarias de los
tubos endotraqueales, de plástico, grado médico con marca radiopaca, estériles,
desechables, con globo de alto volumen y baja presión, con orificio tipo Murphy y sin globo
tipo Magill. Recuperado el 06 de septiembre del 2014 de
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/134ssa15.html.
14) Borrás, R. Control de la vía aérea. Intubación traqueal, Insttituto Universitario Deux.
Recuperado el 07 de septiembre del 2014 de http://www.scartd.org/arxius/viaaerea.pdf
15) Pérez Perilla Patricia, Moreno carrillo Atilio, Fritz e. GeMPeler. “Guía para la secuencia de
inducción e intubación rápida en el servicio de emergencias” Univ. Méd. ISSN 0041-9095.
Bogotá (Colombia), 54 (2): 175-198, abril-junio, 2013
16) Guillermo Ricardo Chiappero y col. “Vía Aérea manejo y control integral”. Editorial Médica
Panamericana 2009
17) J. Mathias Walz, Maksim Zayaruzny and Stephen Heard. Airway Management in critical
Illness. CHEST 2007; 131:608–620
18) Maniobra BURP. Revista mexicana de Anestesiología. Vol. 31. No. 1 Enero-Marzo 2008.
19) Borrás, R. Control de la vía aérea. Intubación traqueal, Insttituto Universitario Deux.
Recuperado el 07 de septiembre del 2014 de http://www.scartd.org/arxius/viaaerea.pdf
20) ATLS, Advanced Trauma Life Support Program for Doctors by American College of
Surgereons. American Collage of Surgeons; 9 edition