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Oct 13 Endocrinología “100 Experiencias por una consulta”. Dr. Castillo.
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Jun 14 Geriatría. Geriatría PLAY. Dra. Gabriela Pérez Tort y colegas.
Jul 14 Medicina Felina. Los secretos de la medicina felina. Dra. Marisa Palmero y col.
Ago 14 Cardiología. Cardiología PLAY. Dr. Enrique Ynaraja.
Sept 14 Compendio. Lo mejor del año 2013- 2014. Dr. Helio Autrans y colegas.
Oct 14 Oftalmología. Yo amo la oftalmología. Dr. Bernades.
Nov 14 Gastroenterología. Gastroenterología PLAY. Mike Willard y colegas.
Dic 14 Medicina Interna. Los secretos de la medicina interna. Dr. Couto.
Ene 15 Medicina Interna. Heridas modernas. Dra. Araceli Calvo.
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Mar 15 Dermatología. Los secretos de la dermatología I. Dr. Griffin y colegas.
Abr 15 Dermatología. Los secretos de la dermatología II. Dr. Cordero y colegas.
May 15 Congresos. FIAVAC 2014. Dr. Mucha y colegas.
Jun 15 Medicina de No Tradicionales. Los secretos de los exóticos. Dr. Montesinos.
Jul 15 Cardiología. Directo al corazón. Dr. Germán Santamarina.
Ago 15 Medicina del dolor. Los 13 protocolos del dolor de la WSAVA. Dra. Robertson.
Sep 15 Compendio. Mitos en Medicina de Animales de Compañía. Dr. Couto y colegas.
Oct 15 Congreso. Mundial WSAVA, Bangkok 2015.
Nov 15 Dermatología en Bangkok 2015. Mundial WSAVA, Tailandia.

Dic 15 Dolor y Anestesia en Bangkok 2015. Mundial WSAVA, Tailandia.
En 16 Oncología en Bangkok 2015. Mundial WSAVA, Tailandia.
Feb 16 Veterinaria Práctica. Endocrinología. Dra. Pérez Alenza.
Mar 16 La Medicina del Gato. John August, C. Bryers, C. Noli, J. Parent. Prólogo Dr.
Rubén Gatti.
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Abr 16 Los Secretos de la Emergentología. Dres. Teresa Fossum, Joanne Parent, Luis
Tello y colegas.
May 16 Estrellas de la Dermatología. Dres. Ralf Mueller, Sonia Bettanay, Craig Griffin
y Chiara Noli.
Jun 16 Congresos en 15.000 palabras. Lo Mejor del Congreso Veterinario de León
2015 (7 disertantes).
Julio 16 Veterinaria Práctica. Cirugía para clínicos. Dra. Karen Tobías, Joaquín Sopena
y Félix García.
Agosto 16 VIF, VILEF, PIF. Las enfermedades infecciosas de los felinos. Dres. Richard
Ford, Susan Little y otros.
Septiembre 16. Los secretos de la gastroenterología. Dr. Stanley Marks.
Oct. 16 Cincuenta (50) Experiencias en Gestión Veterinaria. Dres. Iván y Víctor Hugo
López.
Nov. 16 Colección SIGNOS - Prurito. Las miradas de seis dermatólogos sobre el mis-
mo problema.
Diciembre 16 Secretos de la Cirugía. Theresa Fossum.
Enero 17 Congresos en 15.000 palabras. Mundial de Oncología 2016 Foz de Iguasú
Febrero 17 Congresos en 15.000 palabras. Lo mejor de LEÓN 2016.
Marzo 17. Veterinaria Práctica. Cardiología para Clínicos.
Abril 17 . Secretos de Emergencias (Parte 2).
Mayo 17. Hemoparásitos y Vectores.
Junio 17. El Riñón del Gato (Parte 1).
Julio 17. El Riñón del Gato (Parte 2).
Agosto 17 . Genética para Clínicos.
Septiembre 17 . 4to. Aniversario.
Octubre 17 . GAT
Noviembre 17 . Medicina Interna Felina.
Diciembre 17 . Medicina Interna 2 - Rodrigo Crossley.
Enero 18 . Veterinaria Práctica 2018 - Reproducción
Febrero 18 . Veterinaria Práctica 2018 - Pediatría

Marzo 18 . Lo Mejor del Congreso de León 2017
Abril 18 . Lo Mejor del Congreso Mundial Dinamarca 2017
Mayo 18 . Endocrinología en Acapulco.
Junio 18 . Veterinaria Práctica 2018 - Anestesia
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INDICE
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Capítulo 1: “Entendiendo y enfrentando una córnea 13
vascularizada”.
Conferencista: Rodrigo Tardón.
Tiempo aproximado de lectura: 10 minutos.
• Resumen 14
• Introducción .17
• ¿Cómo es el proceso de vascularización? .19
• Vasos fantasmas: ¿qué son? .28
• Película lagrimal pre corneal .31
√ Evaluación .32
• Caso clínico 1 .37
• ¿Cuántas gotas dar en un ojo? .39
• Apéndice sobre el reflejo corneal .41
• Caso clínico 2 .46
• Conclusiones .48
• Preguntas y respuestas de los asistentes .49

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7
Capítulo 2: “Entropión, distiquiasis y cilios ectópicos”. 50

• Resumen .51
• Distiquiasis .60
√ Prevalencia según la raza .63
√ Signología .64
√Tratamientos disponibles .66
• Caso “Cachupin” .73
• Triquiasis .77
• Entropión .82
√ Razas que padecen entropión .84
√ Diagnóstico .88
√ Entropión congénito vs. Entropión adquirido .89
√ Entropión cicatrizal .90
√ Tratamiento .90
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8
Capítulo 3: “Uveítis: el punto de encuentro con la .97
medicina interna”.
• Resumen .99
• Caso 1: pupila de distintos tamaños y cambio en la .105
coloración del ojo

• Cataratas y uveítis .107
√ Signos clínicos .109
√ Diagnóstico .112
√ Secuelas .117
• Uveítis posterior .120
• Causas de uveítis .122
• Diagnóstico de la uveítis .125
• Tratamiento .135

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Capítulo 4: “¿Por qué la úlcera de córnea no cura si .140
utilicé un buen tratamiento?”.

• Resumen .141
• Evolución de una úlcera: capa por capa .146
• La lucha contra las proteasas .148
• ¿Cuándo operar una úlcera? .154
• ¿Por qué se ulcera un ojo? .157
• Signos clínicos .161
• Tratamiento de las úlceras corneales .169
• ¿Cómo proseguir en caso de que los tratamientos no den .182
resultados?
• Evolución de una úlcera .186
• Paso a paso del procedimiento quirúrgico de una úlcera .192
profunda
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10
Capítulo 5: “Queratitis superficial crónica y neoplasias -194
oculares”.
• Resumen .195
• Factores que inciden en la queratitis .203
• Diagnóstico de la queratitis .208
• Tratamiento .210
• Conjuntivitis plasmocítica del tercer párpado .224
• Neoplasias de la superficie ocular .231
√ Diagnóstico y tratamiento .238
• Caso “Cindy Luper” .245
• Caso “Luis Miguel” .249

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QUÉ ES UN VETE-BOOK
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Un veteBook es un libro electrónico veterinario, también cono-
cido como ecolibro o libro digital veterinario. En otras palabras,
es la versión electrónica o digital de un libro de veterinaria.
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tenidos de descarga, sin moverse de su casa, lugar de traba-
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PRÓLOGO
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La clínica diaria es rápida, compleja y requiere de respues-

tas concretas e instantáneas, las que se basan en el cono-
cimiento, la experiencia y los hallazgos al examen oftálmico.
Este último, es el que considero como punto fundamental para
establecer los exámenes complementarios a realizar y/o para
establecer el diagnóstico del caso que estamos evaluando.
Por lo mencionado y considerando además el hecho que dis-
ponemos de escaso tiempo profesional, es que se requiere
durante las conferencias, charlas o reuniones clínicas, una
entrega de conocimientos y experiencia basadas en puntos
claves, que buscan aportar y entregar las competencias para
entender e interpretar los signos oftálmicos establecidos. Del
mismo modo el uso de listados de diagnósticos diferenciales
consensuados en base a la experiencia y signología clínica,
son la base para la realización de exámenes complementarios
que permiten confirmar el diagnóstico oftálmico.
Las conferencias relatadas en este libro corresponden a sig-
nos habitualmente observados en la clínica diaria, como es la

presencia de una córnea vascularizada, la irritación corneal,
úlceras corneales y la inflamación intraocular.
Agradezco a todos los involucrados por esta nueva oportunidad
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de para compartir la oftalmo. Realizarlo de manera dinámica,

lógica y basada en los signos, es la forma en que creo permite
al clínico acercarse al maravilloso mundo de la oftalmo y po-
der de esta forma establecer diagnósticos y tratamientos que
permitan a nuestros pacientes la recuperación y mantención
de una salud ocular.
Dr. Rodrigo Tardón Brito MV, PhD

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CAPÍTULO I
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RESUMEN CAPÍTULO I
Procedente de la República de Chile, Rodrigo Tardón es uno de
los oftalmólogos más reconocidos del Continente Americano.
Por su sencillez conceptual y el gran contenido fotográfico de
sus conferencias, la oportunidad de leer o escuchar a este
especialista constituye una oportunidad ideal para reconocer
y profundizar el conocimiento sobre las distintas patologías
oftalmológicas existentes.
En este primer capítulo, el oftalmólogo dará cuenta de los
desafíos a la hora de entender y/o enfrentar una córnea
vascularizada. En consecuencia, y acompañando sus
palabras con un gran despliegue fotográfico, las próximas
líneas girarán en torno al proceso de vascularización, la
evaluación de la película lagrimal pre corneal, y el reflejo
corneal. Asimismo, el colega incorporará dos casos clínicos
para ejemplificar cada uno de sus conceptos.
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ENTENDIENDO Y ENFRENTANDO
UNA CÓRNEA VASCULARIZADA

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Sala principal del Congreso Veterinario de León, Edición El Salvador, 2017.

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Introducción
“La córnea es lisa, brillante, húmeda,

avascular y transparente”.
¿Qué observan en la fotografía? Los presentes veíamos sólo

un ojo, un gran ojo que se proyectaba y abarcaba toda la
pantalla.
Hiperemia conjuntival e inyección ciliar.
¿No ven algo negro? ¿Algo raro?, preguntó el especialista a

los presentes. Este cronista veterinario no lograba discernir
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18
el punto, aquello que el oftalmólogo chileno apreciaba tanto.
“Pueden ser dos cosas: un cuerpo extraño o la úvea”, explicó

Tardón.
Clave diagnóstica:
Hipoxia
Inflamación
Inmunomediado
Neoplasia
Degeneración
Para interactuar con los asistentes, el colega pidió que los

presentes se descargaran una aplicación a sus teléfonos
celulares.
Una aplicación para interactuar durante la plática.

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A través de la misma, las preguntas redactadas por Rodrigo

podían ser respondidas en tiempo real, con el resultado de la
encuesta proyectado en la pantalla. Algo novedoso.
“Bajen la aplicación y no sólo aprenderemos, sino que tam-

bién haremos de esta conferencia algo divertido”.
¿Cómo es el proceso de vascularización?

Según el evento incitante, aparecerán los vasos profundos

desde los 3 a los 7 días a partir de la hipoxia.
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20
“Van creciendo a una velocidad de 1 milímetro por día. Así

puedo saber el tiempo de evolución del problema corneano.
Y, nos guste o no, deberán utilizan amplificación para obser-
var el problema”, agregó el chileno.
¿Por qué existen esos vasos sanguíneos sobre la córnea?

¿Para qué sirven?.
Ante la hipoxia sobre el epitelio, estos vasos sanguíneos tie-

nen la función de renovar este tejido en un lapso de 3 a 7
días.
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21
Pregunta: ¿los vasos sanguíneos provienen del limbo
o de la periferia?
“Me explicaré mejor: los vasos pueden venir de tres sitios, la

conjuntiva, la esclera o de la epiesclera”.
Los vasos conjuntivales son superficiales.

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“Miren como discurren los vasos sobre el ojo. Los superficia-

les (vasos arbóreos) miran al limbo mientras que los profun-
dos nacen en el limbo pero corren paralelos al mismo”.
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Observen el limbo esclero-corneano.

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¿Superficial o profundo?
Clave diagnóstica: vascularización superficial desde vasos conjuntivales que cruzan el

limbo esclerocorneal en forma arbórea.
¡Es superficial por ser arbóreo, como ramas de

un árbol!, exclamó Rodrigo.
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La principal causa de este problema es la hipoxia.
“La córnea es lisa, brillante, húmeda, avascular y transpa-

rente”, fue la frase de cabecera de Tardón, que repitió duran-
te todas sus disertaciones al referirse a la córnea.
-Si la lesión es local el problema está en el

epitelio (úlcera).
-Si la lesión es generalizada el problema está
en el endotelio (uveítis o glaucoma).
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“Aquí vemos un paciente con uveítis refleja por el dolor en

la córnea”.
Es una lesión lineal y arborizada.

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“Por este motivo necesito de un tratamiento

local y sistémico”, dijo Tardón.
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Vasos fantasmas; ¿qué son? ¿Cómo son?
Los vasos fantasmas son la interrupción de la angiogénesis

a nivel del limbo.
“Una vez que la córnea se vasculariza, permanecerá así

de por vida”, dijo Rodrigo Tardón.
La importancia de la magnificación e iluminación

para una correcta observación del ojo.
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Los vasos sanguíneos son el reflejo de algo que fue, y que-

daron de esta forma: permanece la estructura pero no hay

aporte sanguíneo.
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Película lagrimal pre corneal
Tiene distintos componentes: mucina, agua, lípidos.
Clave diagnóstica
La lágrima está compuesta por tres capas y se evalúan
de la siguiente forma:
• Capa acuosa: Test de Schirmer
• Capa de mucina y de lípidos: ruptura de la fluoresceí-
na y tinción de rosa de bengala o verde de lisamina.
“La mucina sostiene a la porción acuosa de las lágrimas”,

agregó el chileno.
La parte acuosa de las lágrimas proviene de las glándulas

del tercer párpado (30 a 40%) y el resto se produce en la
propia glándula lagrimal.
Los lípidos constitutivos de las lágrimas se generan en la

glándula de Meibomio o en las tarsales.
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Evaluación de la película lagrimal:

• Inspección
• Test de Schirmer
• Tiempo de ruptura de la fluoresceína
• Rosa bengala
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Primera prueba a realizar durante la evaluación de la
película lagrimal
Luego de esta breve introducción a la composición de las

lágrimas, Rodrigo Tardón dijo:
“El test de Schirmer es como tomar la

temperatura rectal para la medicina interna”.
Fue creado por Otto Schirmer en 1903.
Recordemos que se mide en un minuto y lo normal es 21

+/- 4 mm. La queratoconjuntivitis seca subclínica tiene una
medición de entre 10 a 15 mm.

“Si el test de Schirmer es entre 10 y 15 con un signo clíni-
co, merece un tratatamiento”, dijo Rodrigo.
Si es < 10, está enfermo.
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Segunda prueba a realizar durante la evaluación de la
película lagrimal: tinción con fluoresceína.

Tiempo de ruptura de la Fluoresceína en perros

Normal 19,7 +/- 5 segundos
Anormal < 7 segundos
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Normal Anormal
Rosa bengala
No tiñe células sanas

¿Qué tiñe, entonces, el rosa bengala?
Células conjuntivales y corneales debilitadas, degeneradas o
muertas; además, a las desprovistas de mucina.
Una prueba adicional puede ser la tinción con rosa bengala, para teñir los tejidos
anormales.
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“Vuelvo a repetir la necesidad de amplificar nuestra ob-

servación. Pueden utilizar el otoscopio sin el conito”.
Todo paciente que tiene signología clínica es clínico y, si

además tiene 12 mm. de Schirmer, deberemos tratarlos.
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Caso 1
Ojo con 17 mm de Schirmer, con marcada sequedad de la

córnea. Hay un déficit en la calidad de las lágrimas. Es una
queratoconjuntivitis seca acantolítica.
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¿Qué vemos?
• Test de Schirmer de 17 mm. por minuto

• Imagen de Purkinje fracturada
• Rosario de perlas
• Margen palpebral redondeado
¿Cuántas gotas dar en un ojo?

Muchas veces nos preguntamos cuál es la capacidad de

absorción del ojo ante la instilación de gotas.
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El ángulo lagrimal soporta 1.2 gotas. Hay que esperar un mi-

nuto por gota. Si aplicamos más de una gota por minuto, se
pierde. Así no malgastamos los recursos.
Siempre recuerden que los ojos vienen con un perro.

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Es por este motivo que no debemos desatender otras cuestio-

nes inherentes a la consulta. Durante el examen neurooftál-
mico debemos realizar una evaluación del reflejo palpebral,
y del reflejo corneal (nunca hacerlo si existe el palpebral).
¿Cae el párpado? Problema con el nervio facial.

¿No cae el párpado? Problema con el nervio trigémino.
Rodrigo Tardón explicando las diferencias oculares de las lesiones en los nervios facial y
trigémino. Vemos que, en el daño del facial hay protrusión del tercer párpado. En ambos
casos hay alteración de la producción y distribución lagrimal.
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Apéndice sobre el reflejo corneal
Nunca hacer el reflejo corneal si existe el palpebral.
Si el reflejo corneal es anormal, deberemos preguntarnos si el

problema es sensitivo o motor. Si es sensitivo, hay un daño en
el nervio trigémino. Por el contrario, si es un problema motor,

tendremos problemas en los nervios abducens, facial o en el
músculo orbicular. Pero principalmente en el nervio abducens.
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¿Cómo saber si es el abducens o el facial?, preguntó Tardón.
Si está afectado el nervio facial, tendremos además exoftal-

mia y protrusión del tercer párpado.
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Pero en este caso, ¿Por qué se vascularizó la córnea? Por

la mala distribución de las lágrimas debido al problema
neurológico.
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Salud intraocular.
Alteraciones intraoculares: el humor acuoso, humor

vítreo, iris y la presión intraocular.
¿Para qué sirve el humor acuoso?

Transporta oxígeno a la córnea.
En uveítis tendremos una alteración del ángulo iridocorneal,

lo que conlleva a un glaucoma.

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Último caso
Dijo Tardón: “En este paciente me equivoqué”.

Hicimos una primera ecografía porque la presión intraocular
era mayor de 7 mmHg.
“El ojo es una verdadera vejiga urinaria, una bolsa de agua.

Por eso es tan efectiva la ecografía para el diagnóstico”.
¿Cuál fue el diagnóstico definitivo? Desprendimiento de retina.

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Última diapositiva
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Conclusiones
“Siempre que me envían una fotografía, me preguntan:

¿cómo lo trato? Mi eterna respuesta es siempre la misma:
diagnosticando”.
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Pregunta & Respuesta
1.- ¿Puede un paciente tener 1 mm. de Schirmer?

Rodrigo Tardón: Los primeros 5 mm. no cuentan. Si has
medido 1 mm, entonces será 6 mm el resultado de la prueba
de Schirmer.

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CAPÍTULO II
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RESUMEN CAPÍTULO II
Prosiguiendo con este libro oftalmológico, el chileno Rodrigo
Tardón se evocará en la descripción de tres patologías en
particular: el entropión, la distiquiasis y los cilios ectópicos.
Mediante una conferencia de gran contenido pedagógico, el
colega no solo abordará cada patología en particular, con sus
variables diagnósticas, prevalencia y diagnóstico, sino que
incorporará también fotografías y casos clínicos para evi-
denciar de forma gráfica aquello que la oralidad no puede
explicitar.
El segundo capítulo dará cuenta, consecuentemente, de la
prevalencia, signología y tratamiento de la distiquiasis. Lue-
go, se evocará a la descripción de la triquiasis y sus efectos
sobre el paciente, para dar cierre con una caracterización
completa del entropión, tanto congénito como adquirido.
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ENTROPIÓN, DISTIQUIASIS Y
CILIOS ECTÓPICOS

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Primera diapositiva.
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Introducción
En este capítulo estudiaremos los motivos de la irritación cor-

neal. Pero antes, recuerden que les dije cuando me pregunta-
ron cómo tratar un problema oftalmológico: diagnosticando.
“Las enfermedades frecuentes son fáciles de diagnosticar si
las buscamos”, dijo Rodrigo Tardón.
Hay un sinnúmero de causas por las cuales se irrita la córnea.

Veamos algunos ejemplos rápidamente.
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Margen palpebral con moco y debajo... ¿Qué observan? Un cilio.

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Vean el margen palpebral y tendremos el diagnóstico: cilios

sobre la córnea.
Este es el caso de Eva Alba. El tejido de granulación aparece

en gran cantidad. Debe ser diferenciado del prolapso de iris.
La úvea es negra.
Eva Alba es una Boxer de 2 meses de edad con intenso blefarospasmo y secreciones
desde los últimos 20 días.
“Si hay pérdida de la transparencia corneal, en general es

por uveítis”.
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“Si observamos una pérdida de la transparencia por la apari-

ción de vasos superficiales, hay que buscar las causas de una
úlcera; algo debe haber en la superficie del ojo”, dijo Tardón.
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Poco margen palpebral es sinónimo de distiquiasis.
La conjuntiva esta edematizada por falta de mucina. Cuando lo

observamos con magnificación encontramos un cilio ectópico.
Los perros y los gatos no tienen pestañas.
¿Cuándo duele el ojo? ¿Qué provoca dolor en el ojo?

Son varios los orígenes de un dolor en el ojo: párpados,
conjuntiva, lagrimales, córnea, glaucoma.

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Enfermedad de los cilios:

• Distiquiasis
• Cilios ectópicos
• Triquiasis
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Distiquiasis
La distiquiasis corresponde a una corrida

adicional de pestañas, la cual se origina en la
glándula de Meibomio y emerge en el margen
del párpado.
El problema con las cilias acontece en determinadas razas

como el Cocker Spaniel (49%), Cocker Americano (69%),
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Spring Spaniel Galés (48%). La incidencia es del 25% en

Boxer, Poodle, Pekinés, Cavalier King Charles, Shih Tzu, Cocker
Spaniel Inglés, Bulldog inglés y Jack Rusell Terrier.
Pero en total son 119 razas las que tienen distiquiasis.

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A nivel histológico, las cilias son folículos pilosos ectópicos.
“Estos folículos pilosos ectópicos (cilias), están ubicadas

entre las glándulas tarsales”, dijo Rodrigo.
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Signología.
“La signología más leve es la epífora”.

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Dijo Tardón: “De los 20 pacientes que veo, los derivados son
18. Los problemas en la córnea son muy frecuentes y recor-
demos que es el lugar de mayor sensibilidad del organismo”.

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Tratamiento
¿Cómo lo trato?
Ante que nada, aclarar que es un problema

que recae, que volverá.
Hay cinco formas de tratar este problema:
• Depilación manual
• Electrólisis
• Láser en las glándulas de Meibomio

• Criocirugía
• Cirugía palpebral
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“Como son tan reincidentes, les digo que no le cobro la repe-

tición del tratamiento (electrólisis); sólo la anestesia. Así, el
propietario entiende la frecuencia de las recaídas y, si acon-
tece, no desespera”.
¿Enfermedad ocular superficial, intraocular o ambas?, pre-

guntó el chileno.
Ambas.
¿Por qué?
Porque observamos vasculatura profunda que es señal de
uveítis o de glaucoma. Recuerden que hay uveítis secundaria
al dolor de córnea.
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Tratamiento: depilación
El primer tratamiento es la depilación manual.

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El caso que describimos anteriormente, el de Eva Alba, a los

10 días de la terapia, redujo su tejido de granulación y mejoró
notablemente.
“A los dos años, la encontré en el pasillo de la Facultad y

le pedí gentilmente tomar una fotografía. Sólo vemos una
pequeñita lesión pigmentada por la vascularización. En este
caso, la misma propietaria le quitaba las cilias”, dijo Rodrigo
Tardón.
Consejos acerca del tratamiento
• Cuidado con los equipos para seres humanos: pueden

ocasionar quemaduras
• Dar antibióticos tópicos
• Dar antiinflamatorios locales
• Criocirugía: es una alternativa, lo mismo que el electrobisturí.
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Electrólisis
“Se hacen pequeños toques de 1 a 5 segundos, generan-

do quemaduras. La inflamación es severa y es la principal
complicación”, agregó el oftalmólogo.
• Cirugía: no se sutura. Sólo antibióticos y antiinflamatorios.

No se trata el borde sino desde los 3 a 5 mm. “Son folícu-
los pilosos que salen por la conjuntiva. Hay que buscarlos
adentro”, dijo Rodrigo.

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• El tratamiento de la cilia ectópica es quirúrgico pero se

necesita microscopio.
• Si utilizan grapas, colocar tres por ojo. “En especial en

propietarios con piercings, les encantará”, dijo Rodrigo.
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“Si no tienen microscopio, siempre busquen en la conjuntiva un

cambio de color. Parece una aureola y la pueden extraer con
un punch, el mismo que se utiliza para las biopsias de piel”.
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Caso “Cachupin”
“El dolor era intenso”.
Le administramos en la superficie ocular, una gota de pro-

paracaína.
¿Por qué no lidocaína?

• Por el edema en la córnea

• Por la vasodilatación por estímulo de los receptores beta
adrenérgicos. El ojo se pone rojo
• Por el dolor que genera
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En caso de utilizar lidocaína, debe ser con epinefrina.
Vasos superficiales, pérdida de transparencia localizada…

¿Qué les sugiere?, preguntó Tardón.
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Úlcera
La úlcera puede ser por un problema mecánico, infeccioso o

por desórdenes del epitelio.
“Si es por cilias que irritan la córnea, deberán utilizar el elec-

trocauterio oftalmológico y quemar la zona. Luego damos
antibióticos y, siempre no que tengamos una úlcera (como
en este caso), podemos dar glucocorticoides”.
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¿Cuántas cilias ectópicas tiene este paciente?

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Triquiasis
Mayor cantidad de pelos que se sitúan en el ojo.
¿Una úlcera de córnea en un gato?
Es viral hasta que se demuestre lo contrario.
La solución del parche para las úlceras no me gusta, prefiero

hacer cortes divergentes con colgajo en avance.

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“Nunca la realicen en cachorros: hay que esperar que crezca

la cabeza (hasta los 6 meses de edad). Los cabos siempre
paralelos a los párpados y con nylon 6/0. Siempre bilateral”.
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Eversión temporal (Paso a paso)

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“Si tienen un caso con pelos en el margen de los párpados

deberán hacer una incisión en forma de triángulo. Esos pelos
tocan la superficie de la córnea y la irritan”.
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Bulldog inglés: hay que arrodillarse y mirar

hacia arriba. “De verdad, les recomiendo que
se arrodillen. No es un chiste”, dijo Tardón.
Los colores del ojo
Rojo
El rojo es un color bueno. “El rojo desaparece rápida-
mente y le da paso al color negro”, dijo Tardón.
Negro
El color negro es malo y normalmente es difícil de tratar.
Amarillo
El amarillo es infección.
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Entropión
El entropión-triquiasis es una alteración

palpebral bastante frecuente que se observa
en perros jóvenes de razas que acumulan
grasas en el tejido celular subcutáneo como
el Shar-pei y en perros mayores con laxitud
cutánea y con orejas grandes y pesadas de
implantación baja como el Cocker.
El Entropión se basa en la inversión del párpado hacia el

globo ocular. La complicación que frecuentemente se asocia
al entropión es la triquiasis (presencia de pelos de localiza-
ción anatómica normal, pero que contactan con la conjunti-
va o la córnea originando alteraciones de distinta gravedad).
Las consecuencias de esta alteración son el daño corneal y
conjuntival, provocando úlceras corneales y hasta la pérdida
de la vista.
Pueden existir 3 tipos de entropión:

Entropión congénito o anatómico: es de frecuente pre-

sentación y se encuentra ligado a ciertas razas de perros
como: Shar pei, Chow Chow, Rottweiler, Bulldog inglés,
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Mastín napolitano, Dogo de Burdeos, Setter irlandés, Re-

triever dorado, Labrador , San Bernardo, entre otras (ver lis-
tado más adelante).
En estas razas, por tener piel laxa y con mucha grasa subcu-
tánea (debajo de la piel), es frecuente que los párpados sean
muy flexibles y fácilmente se enrollen provocando la fricción
de las pestañas y pelo en cada parpadeo, con lo que se va
debilitando la córnea, que es la estructura transparente de la
parte central del ojo.
Dicho entropión suele ser bilateral, aunque puede aparecer

sólo en un párpado.
En casos graves todo el recorrido palpebral puede estar in-
vertido, pero el área comprometida por lo regular se restrin-
ge a una porción del borde. Se afecta con mayor frecuencia
el párpado inferior y se altera la parte lateral de dicho pár-
pado. Este se diferencia del entropión lateral que ocupa la
zona lateral de los párpados superior e inferior debido a una

deficiencia del músculo retractor angular ocular.
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84
En razas braquicefálicas, está descrito un Entropión del

pliegue nasal. Debido a su conformación chata, la piel y el
pelo de la zona nasal invierten hacia el globo ocular.
Entropión espástico: asociado a lesiones dolorosas del glo-

bo ocular, debido al blefaroespasmo (contracción espástica
del músculo orbicular de los párpados).
Entropión cicatricial: aparece como complicación de trau-

matismos o cirugía palpebral.
Hay 48 razas que padecen de entropión.

1. Akita
2. American Stafforshire Terrier
3. American Water Spaniel
4. Basset Hound
5. Pastor de Berna
6. Bloodhound
7. Bouvier Des Flandres
8. Bulldog
9. Bullmastiff
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10. Cavalier King Charles Spaniel

11. Chesapeake Bay Retriever
12. Clumber Spaniel
13. Cocker Spaniel
14. Dálmata
15. English Springer Spaniel
16. English Toy Spaniel
17. Field Spaniel
18. Flat Coated Retriever
19. Bulldog francés
20. Golden Retriever
21. Gordon Setter
22. Gran danés
23. Gigante de los Pirineos
24. Setter irlandés
25. Setter Spaniel
26. Chin japonés
27. Keeshound
28. Komondor
29. Labrador Retriever
30. Leonberger
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31. Maltés
32. Mastiff
33. Mi- Ki
34. Mastín Napolitano
35. Newfoundland
36. Pequinés
37. Pomerania
38. Pug
39. Rottweiler
40. Shih Tzu
41. Siberian Husky
42. Spinone italiano
43. San Bernardo
44. Staffordshire Bull Terrier
45. Tibetan Spaniel
46. Vizsla
47. Weimaraner
48. Welsh Springer Spaniel
“No es normal que un Shar- pei tenga

entropión: sólo los malos Shar- peis”, exclamó
Tardón.
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Se debe solicitar a los propietarios no reproducir los perros

con entropión de las siguientes razas: Shar- pei, Chow chow
y Rhodesian Ridgeback.
“En los gatos, el entropión es un problema hereditario”.
Las Manifestaciones Clínicas son lagrimeo, blefarospasmo

que ocurre cuando la superficie del párpado puede mostrar

excoriaciones y color blanco por el contacto constante con
las lágrimas, la fricción del área afectada, ulceración y
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vascularización corneana en los casos crónicos, conjuntivitis

y secreción purulenta, fotofobia y enrollamiento interno del
párpado.
Diagnóstico
El motivo de la consulta inicial es la presencia de lagri-
meo constante o el ojo cerrado. Dicho diagnóstico se
realiza después de una revisión oftalmológica, que debe
incluir el Test de Fluorosceína para saber si el paciente ya
cursa con úlcera corneal.
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Entropión congénito vs. Entropión adquirido (espástico)
Entropión congénito
Pre anestesia Post anestesia
Entropión espástico
Pre anestesia Post anestesia
“El entropión espástico se trata resolviendo el

problema de córnea, el dolor”.
El entropión adquirido o espástico es generado por el espas-

mo del músculo orbicular secundario a una lesión ocular. Su
diagnóstico se basa en la anestesia local tópica, observándo-
se la resolución del blefarospasmo y el entropión asociado.
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Entropión cicatrizal
El entropión cicatrizal es causado por infecciones severas,

inflamaciones crónicas, traumatismos, cirugía y las lesiones
previas por calor o sustancias químicas.
Tratamiento del entropión
Es quirúrgico y la técnica que se elija dependerá de la espe-

cie, intensidad, posición y preferencias del cirujano

En cachorros de dos a 6 meses, a veces se logra evitar la
cirugía a través de la blefaropexia, que consiste en fijar los
párpados temporalmente mediante puntos de sutura, para
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corregir el defecto y evitar que provoque alteraciones ocu-

lares hasta que se pueda realizar la cirugía que, aunque
requiere de una pequeña anestesia general, es un procedi-
miento rápido y puede llegar a evitarle una cirugía mayor
al cachorro. En ocasiones estos puntos deben de poner-
se una o dos veces más conforme va creciendo el perro.
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Técnica de Hotz-Celsus
La técnica de Hotz Celsus fue creada por Celsus en la anti-

güedad y mejorada por Hotz en el siglo XIX.
Celsus (25 a.c – 50 d.c) Hotz FC (1843- 1909)
La técnica de Hotz Celsus consiste en traccionar el pár-

pado hacia fuera varias veces hasta estar completamente
seguros de la cantidad de tejido que se va a extirpar. In-
troducimos un dedo en el saco conjuntival para facilitar
las maniobras de sección. La tensión de la piel se mantie-
ne traccionando con unas pinzas de disección. La prime-
ra incisión la realizamos paralela al borde palpebral a una

distancia no superior a 2-3 mm. Y la segunda incisión en
forma de medialuna cuyo mayor grosor corresponde a la
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zona de mayor afectación del Entropión. Resecamos la

zona cutánea con tijeras. Sólo en casos muy severos es-
taría indicada la resección parcial del músculo orbicular.
Es una cirugía muy sangrante, debido a la gran vasculariza-
ción de los párpados, la hemostasia se hace por compresión
con una torunda. No se deben emplear cauterios, ya que pro-
ducirían una gran fibrosis. La sutura de la piel se hace con
puntos sencillos de material multifilamento, intentando que
los nudos queden alejados del ojo. El material debe ser fino,
lo recomendable es de 5 ó 6 ceros.
“Siempre quiero recuperar el margen del

párpado”.
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Otra técnica es la de Kuhnt-Szymanowsky
Consiste en una resección palpebral triangular de espesor

completo, que se practica en el sector lateral del párpado
inferior.
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Kuhnt- Szymanowsky: Paso a paso

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YO
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2
OFTALMO
Tardón
d r i g o
Ro
CAPÍTULO III
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RESUMEN CAPÍTULO III

Las implicancias de ciertas patologías pueden ser de carácter
transversal: exceden, ya sea por magnitud o por extensión,
las especialidades clínicas. La uveítis constituye, en este as-
pecto, un ejemplo paradigmático, pues no se la puede consi-
derar como una mera patología oftalmológica, sino como un
punto de encuentro con la medicina interna.
En este sentido, Rodrigo Tardón se explayará respecto a
esta relación intrínseca entre ambas especialidades a la
hora de enfrentar a esta patología. Asimismo, ofrecerá
una caracterización exhaustiva de la uveítis, dando cuen-
ta de los signos clínicos, diagnóstico y secuelas. Para
finalizar, el especialista se dedicará a diferenciar a la
uveítis de carácter posterior, y responderá las consultas
de quienes asistieron a su conferencia.
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100
UVEÍTIS: EL PUNTO DE
ENCUENTRO CON LA MEDICINA
INTERNA

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101
Introducción.
Para evaluar la evolución del tratamiento de la uveítis nece-

sito herramientas específicas, como el Tonopen, que mide la
presión intraocular. Una alternativa económica es el tonóme-
tro de Giotz.
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102
“Tomo un hisopo y comprimo la córnea (con anestesia local

en la córnea). Está blanda, entonces la presión es baja”
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103
“Ver la luz: si hay trazas de fibrina o es transparente”.
El puntero láser de Tardón indica la región con fibrina.
Siempre que tengan anisocoria, vean el ambiente y la luz que

los rodea.
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Caso 1:
Pupila de distintos tamaños y cambio en la coloración del ojo.
“Un ambiente con baja luz, es lo ideal. Mi consultorio está

casi en penumbras”.
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106
Era un cachorro de 12 meses de vida Indoor (dentro de la

casa). Jamás tuvo contacto con nada ni nadie. El diagnóstico
oftalmológico fue uveítis.
“No le encontramos nada raro, sólo leucocitosis (21.000

glóbulos blancos) y neutrofilia”, dijo Tardón.
Doc, ¿Será Brucella?, preguntó el propietario.

“Me sorprendió la propuesta del propietario. Teóricamente,
siempre deberíamos conocer el estado del animal frente a
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107
Leptospira, Ehrlichia, Anaplasma y…Brucella. Así lo hicimos

y dio positivo a Brucella.
A los 5 días mejoró con el tratamiento con rifampicina.
Dijo Rodrigo: “Tuve visión de túnel. A pesar de vivir dentro de

la casa, era un perro recogido de la calle”.
Cataratas y uveítis
“Las cataratas pueden generar uveítis y viceversa”, dijo Tardón.
Vemos una malla de fibrina con el resto del ojo en buen es-
tado. Se observa una pérdida de la forma de la pupila: unión
con el cristalino.
“La úvea, cuando hace contacto con algo, queda marcada de

por vida. Es cómo cuando uno se enamora”, dijo el colega.
La rubeosis de iris es la neovascularización del mismo con

una pérdida consecuente de su transparencia
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Caso Husky
Pérdida del color celeste de los ojos con fibrina.
Discoria
Es por PIF (Peritonitis Infecciosa Felina). Hay una historia de-

trás de este caso: el propietario era el presidente de la Aso-
ciación de Criadores de Persa.
¿Cómo le digo que su gato tiene PIF? Me matará. Se lo dije al
pasar y se enojó de sobremanera. Nunca volvió.
Dato
Aunque sea unilateral, puede ser por una causa sistémica.
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Signos clínicos
Si no vemos la pupila, asumimos que tiene miosis.
¿Cuál es la principal causa de hiphema?
Tener una hemorragia intraocular es sinónimo de uveítis.

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110
Si fuera de origen traumático, veríamos otros fenómenos

asociados (antecedente de accidente, golpe, etc.).
“Cuando digo que la uveítis es el punto de encuentro con la

medicina interna me refiero a las causas no oculares, por
ejemplo, de hiphema. La hipertensión arterial provoca he-

morragia intraocular y, por eso, deberemos descartar enfer-
medad renal crónica, hipotiroidismo, problemas cardíacos,
diabetes mellitus y Cushing”, explicó Tardón.
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111
El 25% de los gatos con úlceras no dilatan con tropicamida

por las sinequias.
“Las sinequias siempre vienen desde el borde, a diferencia

de la membrana”.
Por glaucoma
“Hay glaucoma secundario a uveítis con aumentos de la pre-

sión intraocular (PIO de 10 o mayor) y destrucción de los
procesos ciliares”.
Toda mancha negra sobre el iris es causa de melanosis. En

este caso era por una hemorragia intraocular por un exage-
rado aumento de la presión.
Retina (Corioretinitis)
Es un caso que fue mejorando con el tiempo.

Las causas del desprendimiento de retina son muchas. De-

bemos medir las proteínas totales, evaluar la presión arterial.
Esto lo hacemos en todo animal ciego.
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112
Perro con enfermedad renal crónica que comenzó a ser tra-

tado: le medimos la presión arterial.
“Cuando los ojos dejan de ver hay que hacer

una ecografía”
Diagnóstico de uveítis
“El diagnóstico de uveítis es lo más simple que hay y siem-

pre es una mezcla entre la medicina interna y la oftalmolo-
gía”, dijo Rodrigo.
Signos clínicos de uveítis ANTERIOR:

• Dolor
• Ojo rojo
• Edema corneal
• Tyndall
• Hipopión
• Hifema
• Iritis
• Miosis
• Precipitados queráticos
• Disminución de la presión intraocular
Glaucoma
113
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114
Antes y después de la tropicamida.
Las secuelas de una uveítis anterior son, principalmente, las

sinequias.
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“Si se unen el iris con la córnea, se la denomina sinequia

anterior. Si la unión es del iris con el cristalino, será una
sinequia posterior”, explicó Rodrigo Tardón.
Es un proceso secundario a inflamación con producción de

fibrina y migración de fibroblastos.
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116
Detalle de la fotografía anterior.

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117
Otras secuelas de una uveítis anterior son:

• Sinequias (ya las mencionamos)
• Atrofia de iris
• Cataratas
• Glaucoma
• Ptisis bulbi
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Cataratas post uveítis.

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120
Uveítis posterior
El endotelio vascular de la retina no es fenestrado y tiene

uniones estrechas. Es la barrera hemoretiniana interna. Por
el contrario, el endotelio vascular de la coroides es fenestra-
do (barrera hemoretiniana externa).
Teniendo esto presente, el próximo paso para saber si hay

inflamación es el Tyndall vítreo. Es un método de saber si hay
o no uveítis posterior.
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Grado de uveítis Descripción

posterior
Normal Ausencia de Tyndall.
Detalles del fondo de ojo (DFO)
Leve
ligeramente turbios.
Detalles del fondo de ojo muy tur-
Moderado bios. Se observa la papila óptica y
levemente los vasos.
Detalles del fondo de ojo escasa-
Severo
mente visibles.
No se observan detalles de las
Intenso
estructuras del fondo de ojo.
Veamos algunos ejemplos de la tabla anterior.

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123
Causas de uveítis
Dijo Tardón: “No me cansaré de repetir que, aunque tenga

una uveítis unilateral, puede ser manifestación de una enfer-
medad sistémica”.
Entre el 35% y el 70% de las causas de uveítis

es una manifestación de una enfermedad
sistémica.
El diagnóstico de uveítis requiere de un posterior examen

físico complementario en búsqueda de la etiología de la in-
flamación.
¿Las causas de uveítis?

Todas las enfermedades infecciosas que existen, por ejemplo.
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Agente infeccioso Tipos de agente Especie

Bacterias Leptospira Perro
Bartonella Perro y Gato
Brucella Perro
Tuberculosis Gato
Hongos y Cryptococcus Perro y Gato
Levaduras
Histoplasma Perro y Gato
Blastomyces Perro y Gato
Aspergillus Gato
Protozoos Toxoplasma Perro y Gato
Ehrlichia Perro
Rickettsia Perro
Leishmania Perro
Virus Adenovirus Perro
canino 1
Adenovirus Perro
canino 2
Distemper Perro
Peritonitis Infeccio- Gato
sa Felina (PIF)
Leucemia Felina Gato
SIDA Felino Gato
Herpesvirus felino Gato
tipo 1
Herpesvirus canino Perro
tipo 1
Parásitos Angiostrongylus Perro

vasorum
Dirofilaria immitis Perro
Toxocara Perro y Gato
Causas infecciosas de uveítis.
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“Es un diagnóstico por descarte. En los gatos es más com-

plicado porque sólo del 30 al 45% de los pacientes tendrá un
diagnóstico etiológico de la causa de su uveítis. En los perros
es del 65%. Pero este punto es muy importante: haciendo
todas las pruebas no sabremos el 100% de las causas. Debo
investigar y seguir investigando”.
Otras causas de uveítis Noxa Especie

Metabólicas Diabetes Perro
Hipertensión sistémica Perro y Gato
Hiperlipidemia Perro
Coagulopatías Perro y Gato
Neoplásicas Linfosarcoma Perro y Gato
Melanoma Perro y Gato
Metástasis Perro y Gato
Neos intraoculares Perro y Gato
Inmunológicas Cataratas Perro y Gato
Trombocitopenia Perro y Gato
Vasculitis autoinmune Perro y Gato
Síndrome úveo- derma- Perro
tológico
Traumáticas Perro y Gato
Idiopáticas Perro y Gato
Tóxicas Endotoxemia Perro y Gato
Pilocarpina Perro y Gato
Carbacol Perro y Gato
Latanoprost Perro y Gato

Sulfa/ Trimetropin Perro
Radioterapia Perro y Gato
Uveítis refleja Queratitis ulcerativa Perro y Gato
Epiescleritis Perro
Causas no infecciosas de uveítis.
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Aún con todo el laboratorio a mi disposición,

no sabremos nunca el diagnóstico del origen
de la uveítis en el 100% de los casos.
Por ejemplo, todo perro con enfermedad periodontal deberá

ser tratado y realizar una limpieza dental y destartraje previo
porque hay epífora por dolor dental.
“Limpio los dientes y dejan de llorar. Es por la disminución

del estímulo sobre el nervio trigémino”.
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Repasemos la forma de arribar al diagnóstico de una uveítis.
1) Uveítis anterior
• Signos
• Lámpara de hendidura
• Tonometría
Observen las estructuras alrededor de los ojos.
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2) Uveítis posterior
• Síntomas
• Oftalmoscopía (fondo de ojo)
• Ecografía ocular
Diagnóstico etiológico
Lo realizamos a través de la exploración del ojo, ecografía,

laboratorio y estudio del humor acuoso.
Paso a paso en el diagnóstico etiológico
Trauma
• Contusiones
• Prolapsos oculares
• Heridas penetrantes
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Enfermedades infecciosas
Gato con PIF

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Veamos otro felino…

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Hipertensión sistémica
“En el perro debería ser mayor de 180 mmHg (sistólica) y de

100 mmHg (diastólica). En el gato, mayor de 170- 180 mmHg
(sistólica) y de 120 mmHg (diastólica)”, aclaró Rodrigo.
A su vez, las causas de la hipertensión sistémica pueden

ser varias como enfermedad renal crónica, hipertiroidismo,

hiperadrenocorticismo, diabetes mellitus, etc.
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133
Síndrome de hiperviscosidad
Acontece cuando las proteínas plasmáticas superan los 9 gr. / dl.

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134
¿Anafilaxia por vacunación antirrábica?
“A las 24 horas de la vacuna, los ojos se pusieron rojos y

la gente penso que su animal tenía rabia por la vacuna”
(risas de los asistentes).
Observamos una malla de fibrina con precipitados

queráticos.
Fue tratado con glucocorticoides tópicos y sistémicos. Es

el efecto de la vacuna por lo agudo del caso”, dijo Tardón.
Le dimos los corticoides y al tiempo, dejó de caminar.

Aumentó la CPK (1200) y el diagnóstico fue de polimio-
sitis. Observamos vasos tortuosos por la hiperviscosidad
sanguínea.
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135
Tratamiento de la uveítis
“Debemos tener claros los objetivos del tratamiento de la

uveítis”, dijo Tardón.
Objetivos:
• Controlar la inflamación
• Estabilizar la barrera hemato-acuosa
• Minimizar las secuelas
• Disminuir el dolor
• Preservar la visión
¿Cuál será nuestro maletín de drogas?

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136
Deberemos tener:
• Midriáticos/ ciclopléjicos
• Corticoides
• Antiinflamatorios no esteroidales
• Tratar la causa (ver imagen inferior con las diferentes
etiologías)
Encontremos la causa de la uveítis y tratemos la misma de forma efectiva.

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Corticoides
“Podemos administrarlos por distintas vías:

tópicos, subconjuntivales y sistémicos”, dijo
Rodrigo.
Veamos de cada droga, su posología y potencia, tanto para

su aplicación tópica, subconjuntival como sistémica.
Tópico
Corticoide Frecuencia por día Potencia
Prednisolona 2 a 4 veces al día 4
Prednisona 2 a 4 veces al día 4
Metilprednisolona 2 a 4 veces al día 5
Triamcinolona 2 a 3 veces al día 5
Betametasona 2 a 3 veces al día 25
Dexametasona 2 a 3 veces al día 25

Fluorometolona 2 veces al día 30
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Subconjuntival
Duración de
Corticoide Dosis Potencia
acción
Betametasona P: 1 a 2 mg.
sodio fosfato y M: 3 mg. 7 a 14 días 25
acetato G: 5 mg
P: 1 a 2 mg.
Dexametasona M: 2 a 5 mg. 7 a 10 días 25
sodio fosfato G: 5 a 10 mg
P: 3 a 5 mg.
Metilprednisolona M: 5 a 10 mg. 2 a 4 semanas 5
acetato G: 10 a 15 mg
P: 4 mg.
Triamcinolona M: 6 mg. 1 a 5 semanas 5
acetato G: 8 a 10 mg
Antiinflamatorios no esteroidales
Como en el caso de los corticoides, tendremos antiinflama-

torios no esteroidales tópicos y sistémicos.
• Tópicos:
√ Solución de diclofenaco 0,1%
√ Solución de flubiprofeno 0,03%
“El diclofenaco tiene mayor potencia que el

flurbiprofeno, que a su vez es más potente

que el suprofeno. El de menor potencia es la
tolmetina- C”, dijo Rodrigo.
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139
• Sistémicos:
√ Carprofeno
√ Flunixin meglumina
√ Meloxicam
Conclusiones
“No porque veamos muy mal el ojo hay
que practicarle eutanasia. Tampoco hagan
enucleaciones. En mi caso las desaliento,
cobrando más cara la enucleación que la
prótesis ocular”.
Preguntas & Respuestas
1.- ¿Puedo usar corticoides sistémicos en uveítis?

Rodrigo Tardón: Si. Y si los aplican por vía subconjuntival, el
volumen máximo es de 0,5 ml.

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2
OFTALMO
Tardón
d r i g o
Ro
CAPÍTULO IV
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RESUMEN CAPÍTULO IV
Dando contenido al cuarto capítulo, Rodrigo Tardón se
enfocará exclusivamente en los motivos que impiden la
curación de una córnea por más buen tratamiento que se
haya realizado.
Las próximas líneas constituirán una oportunidad ideal
para investigar la evolución específica de una úlcera cor-
neal. No solo se abordará la fisionomía de la córnea capa
por capa, sino que también se indagará respecto a la
solución quirúrgica y los distintos motivos detrás de la
ulceración de un ojo.
Para finalizar, y como se mencionó anteriormente, el chi-
leno se enfocará en dilucidar los factores que impiden la
resolución de esta patología, explicando cómo proseguir
en caso de que los tratamientos no den resultados.
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142
¿POR QUÉ LA ÚLCERA DE

CÓRNEA NO CURA SI UTILICÉ UN
BUEN TRATAMIENTO?

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143
Foto resumen del capítulo. Las úlceras corneales son un trastorno en la homeostasis de
las proteasas.
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Introducción
“Veo una úlcera, veo proteasas”.
Seguramente al leer la frase anterior, uno podrá quedarse

con el concepto central de este capítulo. La lucha contra las
proteasas es la forma de vencer las úlceras de córnea.
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145
Rodrigo Tardón platicando.
“Debemos esterilizar la córnea e inhibir las proteasas”, dijo

el oftalmólogo chileno Rodrigo Tardón.
¿Cómo las trato?, preguntan los asistentes.

Mi respuesta: ¿Por qué tiene úlceras?
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146
Evolución de una úlcera: capa por capa.

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147
1. Daño en la capa epitelial.

“Si la úlcera de córnea afecta la capa epitelial deberá curar
en las primeras 48 a 72 horas. Se curan solas”, dijo Tardón.
2. Daño en el estroma
“El estroma es el 90% del grosor de la córnea”
3. Daño en la membrana de Descement
4. Daño en el endotelio
“Lo que no vemos es también súper importante: las lágrimas

y la matriz extracelular”, agregó Rodrigo.
Matriz extracelular.
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¿Cómo está compuesta la matriz extracelular?, preguntó Rodrigo.

• Colágeno tipo I, III, V, VI y XII
• Glicosaminoglicanos estromales
√ Queratán sulfato
√ Dermatán sulfato
√ Condroitín sulfato
√ Glicoproteínas
• Queratocitos
• Fibroblastos estromales
• Metaloproteinasas
• Proteasas
La lucha contra las proteasas
“Debo luchar contra las proteasas”
¿Cómo hacerlo?
La evaluación del ojo es muy importante: veremos la cór-
nea y haremos tinciones vitales con fluoresceína y rosa
de bengala.
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149
1° Teñir la córnea
“Hay que teñir la córnea. Ver no sólo la tinción sino los bordes
del ojo”.
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Es clave saber si la fluoresceína se difunde en los bordes, si

toca el borde.
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“Si la fluoresceína se desprende, no va a curar la úlcera”,

dijo Tardón.
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153
Veamos este caso, de un Poodle. ¿Hay que teñir?

Tenía miosis, hipotensión ocular (6), vascularización profun-
da y uveítis.
“Al teñir el ojo nos dimos cuenta de la úlcera sobre la córnea”.

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154
Luego de 10 días de terapia, observamos una pobre vascu-

larización (candidato a desprendimiento).
2° ¿Cuándo operar?
Todas las úlceras profundas van a cirugía.
“Recomiendo siempre teñir para que el propietario vea la

evolución del caso”.
Tuve un gato cuya dueña no quiso operar. Llegó a la mem-

brana de Descement y estuvo a punto de estallar.
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“Quiero aclarar el concepto estallar. El ojo no es un bomba,

al perforarse no sale el liquido a presión como uno imagina
un estallido”, aclaró el chileno.
3° Utilizamos Rosa de Bengala para la mucina

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Fisiopatología
¿Por qué se ulcera un ojo?
En el ojo tenemos la película lagrimal corneal.

Hay células epiteliales alteradas, colágeno estromal dañado, componentes anormales

en la matriz extracelular.
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158
“La pérdida del equilibrio de las proteasas es lo que genera

la úlcera de córnea. Las proteasas son buenas hasta cierto
punto; en exceso producen la ulceración”.
El equilibrio de las proteasas se puede romper en cualquier momento.
Las proteasas son responsables de:

• Quimiotaxis de los leucocitos
• Migración de las células epiteliales al sitio de la úlcera
• Angiogénesis corneal
• Destrucción de los patógenos durante la infección
corneal.
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Metaloproteinasas y úlceras corneales
“Todas las metaloproteinasas son secretadas de forma inac-

tiva. Degradan al menos un componente de la matriz extra-
celular: el sitio catalítico activo es dependiente del zinc y del
calcio. Estos sitios catalíticos son bloqueados por inhibidores
naturales como el TIMPs (Tejido inhibidor de metaloproteina-
sas)”, agregó Tardón.
Hay bacterias en la conjuntiva de forma natural.
“La conjuntiva es un linfonódulo abierto Por

eso podemos vacunar por el ojo”, dijo Tardón.
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160
Por el contrario, la inmunosupresión favorece la acción de las

proteasas.
“El uso de glucocorticoides aumenta x 14 a x 16 las pro-

teasas”
¿Un gato con el ojo cerrado?

Es un gato con úlcera por herpesvirus hasta que se de-
muestre lo contrario.
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Signos clínicos
Queratitis ulcerativa
¿Qué vemos en la fotografía anterior?, preguntó Rodrigo.

• Pérdida de las características de la córnea
• Dolor
• Uveítis refleja.
“Esos son los signos clínicos de la queratitis ulcerativa, las

conocidas úlceras de córnea”.
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Etiología de la queratitis ulcerativa:
1. Mecánicas
2. Alteraciones de la protección corneal
3. Infecciosas
a. Viral
b. Bacteriana
c. Fúngica
4. Inmunomediadas
5. Degenerativas
6. Neoplásicas
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Ejemplo #1
Ojos cerrados por dolor

Mismo gatito: conseguimos abrir su ojo.

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Teñimos con fluoresceína

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Ejemplo #2
“Más de 3 días con úlcera, tendremos vascularización”

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Hay que teñir siempre: trabajen con

fluoresceína y el Test de Schirmer.
Cuerpo extraño causante de la queratitis
“Hay dos causas de pérdida de la transparencia corneal:

uveítis o glaucoma”
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Hay una simple prueba que realizamos con un hisopo y la

tinción de fluoresceína.
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“Detectamos un déficit de colágeno tipo 7 al frotar la úlcera

con un hisopo luego de la coloración con fluoresceína. Si se
expande el color flúo hay un problema del colágeno”, dijo
Rodrigo.
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Tratamiento de las úlceras corneales
La lista de productos para tratar las úlceras corneales es:

• Antibióticos
• Antiproteasas/ Inhibidores de metaloproteasas
• Midriáticos/ ciclopléjicos
• Antiinflamatorios
También hay que agregar el debridamiento y el trata-

miento quirúrgico.
Antibioticoterapia
¿Cuál es el mejor antibiótico para una úlcera?
Tendremos que conocer el principio activo, vía, frecuencia y
la formulación (colirio o ungüento).
Hay estudios en humanos que nos informan el tiempo de

permanencia de un producto sobre la córnea según el tipo
de formulación.
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Formulación Tiempo de vida media sobre el ojo

Ungüento 9,7 minutos
Alcohol polivinilo 7,2 minutos
Metilcelulosa 4,2 minutos
Solución Salina 4,6 minutos
¿Los ungüentos afectan la cicatrización de las úlceras de

cornea?
Eso se decía antiguamente, pero no es cierto. Los ungüentos
no afectan la cicatrización.
Deberemos identificar el microorganismo y su sensibilidad.

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171
“Pero el tratamiento debe iniciarse antes de disponer de los

resultados”, agrego Rodrigo.
Podemos adelantar con el estudio del frotis (citología y tin-

ción Gram) y las características del microorganismo. Es im-
portante conocer cuáles son los más probables, su sensibili-
dad y los antibióticos de mayor eficacia.
Gram – (negativos) Gram + (positivos)

Ciprofloxacino Ciprofloxacino
Cloranfenicol Cloranfenicol
Neomicina, Bacitracina,
Norfloxacino
Polimixina B
Ofloxacino Bacitracina,
Tobramicina Doxiciclina
Gentamicina
Doxiciclina
Tinción Gram: (a la izquierda) Gram negativos; (a la derecha) Gram positivos.

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172
“Hay que distinguir las córneas con o sin

queratomalasia”, dijo Rodrigo Tardón.
Antibióticos para córneas sin queratomalasia
En espera de cultivo y antibiograma...

• Cloranfenicol
• Colirios trivalentes (¿gatos?)
• Fluoroquinolonas (¿gatos?)
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Antibióticos para córneas con queratomalasia
Podemos sospechar de Streptococcus beta hemolítico o de

Pseudomonas.
Streptococcus beta hemolítico Pseudomonas

Ciprofloxacino Ciprofloxacino
Cloranfenicol Gentamicina
Bacitracina Tobramicina
Cefalosporinas Amikacina
¿La tobramicina? ¿Por qué?

“La tobramicina es la única que sólo está disponible para
oftalmología. Es una exclusividad. El 90% de las bacterias
del ojo son Gram +. Y la tobramicina es para este tipo de
microorganismos. Pero si tenemos un Gram negativo, como
la temida Pseudomona, no será efectiva”.
Dar antibióticos bivalentes. La ofloxacina es la menos epite-

liotóxica.
Atención con la polimixina B en gatos: hay reportes de

shock anafiláctico.
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174
“Si veo una úlcera que se va derritiendo, yo uso amikacina”,

dijo Tardón.
¿Cómo preparo la amikacina?

Compro la ampolla de 2 ml. que contiene 500 mg. de
amikacina.
“Vierto 2 ml. de amikacina en 13 ml. de lá-

grimas artificiales. Duran 30 días en el refri-
gerador”, dijo Tardón.
¿Y si debo utilizar cefazolina?
Compro la ampolla de 3 ml. que contiene 1000 mg. de ce-

fazolina. “Son 1,5 ml. de cefazolina en 13,5 ml. de lágrimas
artificiales. Duran sólo 7 días en el refrigerador”.
La vía de administración no altera la toxicidad de los anti-

bioticos: son siempre tóxicos para las células del epitelio.

Recordemos que la ofloxacina es la menos epiteliotóxica.
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175
Las tetraciclinas se pueden aplicar por vía sistémica y

son útiles a nivel ocular porque se eliminan por las lágri-
mas. Lo mismo sucede con la doxiciclina, una excelente
elección en la especie felina.
Consejo
“Si quiero aumentar la concentración de los productos
en el ojo, aplicar las gotas cada 5 minutos, no más de 5
veces. Así esterilizaré la córnea”.
Una vez esterilizada la superficie de la córnea, es el turno de

inhibir las proteasas.
Antiproteasas (Inhibidores de la metaloproteasas)
Objetivo:
• Reducir la progresión de la úlcera
• Aumentar la velocidad de cicatrización epitelial
• Minimizar la pérdida de transparencia corneal

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176
¿Cómo neutralizamos las proteasas?, preguntó el oftalmólo-

go veterinario.
Las herramientas terapéuticas que tenemos para inhibir las
proteasas son:
• Suero autólogo
• Etilendiamino Tetracetato Disódico (EDTA)
• Tetraciclinas
• N- Acetilcisteína
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Antiproteasas (Inhibidores de las metaloproteasas)

Inhibición de las Concentración Actividad antipro-
metaloproteasas (%) teasa in vitro (%)
EDTA 0,2 99,4
N- Acetilcisteína 5 a 10 98,8
Doxiciclina 0,1 96,3
Suero autólogo 100 90,0
Suero autólogo
El suero autólogo tiene efecto trófico sobre

los epitelios de la superficie ocular, modelando
la proliferación de células epiteliales, del limbo
y córnea.
Composición del suero autólogo

Factor de crecimiento epitelial (EGF)
Factor Beta Transformante del Crecimiento de Fibroblas-
tos (TGF- B)
Factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF- AB)
Factor de crecimiento tipo insulina 1
Vitamina A
Fibronectina (Factor de sentirse bien)
Albúmina
Neuropéptido (Sustancia P)
Alfa 2 macroglobulinas (Inhibidores inespecíficos de
MMP)
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“Si el animal es muy pequeño de tamaño, se puede extraer

sangre de otro perro. El suero autólogo inhibe el 90% de las
proteasas del epitelio ocular”.
El suero autólogo inhibe el 90% de las

proteasas del epitelio ocular.
N- Acetilcisteína 5%- 10%
Inhibe las metaloproteasas por quelación de zinc y calcio,

que son cofactores de las metaloproteasas y la estabilización
de iones.
Es eficaz en el 98,8% (in vitro) de la inhibición de las meta-

loproteasas.
Hay que administrar N- Acetilcisteína cada 4 a 12 horas.
Etilendiamino Tetracetato Disódico (EDTA)

Al igual que la anterior, inhibe las metaloproteasas por que-

lación de zinc y calcio, que son cofactores de las metalopro-
teasas y la estabilización de iones.
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179
La quelación del calcio disminuye la migración de los leu-

cocitos y, a su vez, el EDTA interfiere con la unión de las
metaloproteasas con las membranas celulares de los poli-
morfonucleares.
Sin efectos negativos a concentraciones de

0,05 y 0,2% in vivo.
Es eficaz en el 99,4% (in vitro) de la inhibición de las me-

taloproteasas.
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Tetraciclinas
• Inhibe las metaloproteasas por quelación de zinc y calcio,

que son cofactores de las metaloproteasas y la estabili-
zación de iones.
• Bloquea la síntesis de metaloproteasas en las células en-
doteliales.
• Interfiere con la unión de las metaloproteasas con las
membranas celulares de los polimorfonucleares.
• Inhibe el Factor Beta Transformante del Crecimiento de
Fibroblastos (TGF- B).
• Sin efectos negativos a concentraciones de 0,025 y 0,1%
in vivo.
• Aumenta la cicatrización en los casos con defectos en la
matriz extracelular.
• Es eficaz en el 96,3% (in vitro) de la inhibición de las
metaloproteasas.
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Midriasis parcial para evitar sinequias

Podemos utilizar midriáticos (ciclopléjicos) como:
• Ciclopentolato
• Tropicamida
• Felinefrina
• Atropina 1% (una gota de atropina cada 4 a 6 ho-
ras ¿12- 24 hs?)
Terapia de las úlceras de córnea:

1.- Matar bacterias
2.- Inhibir proteasas
Con esos objetivos en mente, explicaremos el manejo coti-

diano de las úlceras.
Formas de administración
• Si el animal está hospitalizado, le instilaremos una gota
cada 4 horas
• Si tiene una úlcera profunda: cirugía y una gota por hora.
Además del suero autólogo y acetilcisteína. Ciclo de 25
minutos y se repite a la hora.
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182
Sigue sin mejorar....

¿Por qué no cura?
Hice todo lo que hay que hacer y tampoco mejora.
“Lo más probable es que tenga un desprendimiento epite-

lial y no quedará otra que el tratamiento quirúrgico, la de-
bridación”.
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Debridación
“Se limpia la herida sobre la córnea con un hisopo seco cada

5 a 7 días. La limpieza se realiza en 3 ocasiones. Le digo al
propietario que es una cirugía pero no lo es de forma literal.
Es una topicación con el algodón del hisopo. No hay infec-
ción sino una deficiencia epitelial”, dijo Rodrigo Tardón.
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184
Es una topicación con el algodón del hisopo.
De forma preventiva administramos antibióticos (tetraciclina

sistémica), suero autólogo y EDTA.
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Queratotomía
En caso de operar verdaderamente, debemos hacer una

queratectomía en rejilla.
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“Siempre el bisel del bisturí hacia arriba y marco toda la

córnea”.
Evolución de una úlcera corneana
Día 0
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Día 5
Día 10
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Día 20
Día 48
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“De 65 casos, 63 curaron sólo con una sesión de queratec-

tomía. En los dos casos que no funcionó la técnica, la repe-
timos una vez y respondieron adecuadamente”, dijo Tardón.
Hoy realizamos esta técnica con fresa de diamante y iodopo-

vidona. Los resultados son excelentes.
¿Y las úlceras profundas?

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Flap conjuntival.
Se operan con un flap conjuntival. Hay que matar bacterias e

inhibir proteasas de todas formas. Las gotas de deben apli-
car cada 30 a 60 minutos.
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Último caso
Ulcera profunda (pre-descementocele) y uveítis.
“El descementocele es quirúrgico. Debemos usar sutura

9/0”, finalizó Rodrigo Tardón.
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Paso a paso del procedimiento quirúrgico

193
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@vetebooks
YO
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194
2
OFTALMO
Tardón
d r i g o
Ro
CAPÍTULO V
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195
RESUMEN CAPÍTULO V
Cerrando el libro digital, Rodrigo Tardón se enfocará ex-
clusivamente a la profundización de la queratitis super-
ficial crónica y al develamiento de las neoplasias ocula-
res. En este sentido, el especialista dará cuenta de los
factores que inciden en la aparición de la queratitis, su
diagnóstico y los tratamientos más eficaces.
Asimismo, la conjuntivitis plasmocítica del tercer párpa-
do y las neoplasias de la superficie ocular constituyen
otra temática a tratar dentro de este capítulo, indagando
respecto a sus causas y tratamientos específicos.
Para finalizar, el colega ejemplificará los conceptos trata-
dos mediante la presentación de dos casos clínicos.
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QUERATITIS SUPERFICIAL
CRÓNICA Y NEOPLASIAS
OCULARES

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197
Sala principal del Congreso Veterinario de León, Edición El Salvador, 2017.

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Introducción
Casi sin interrupción, Rodrigo Tardón presentó el siguiente

caso:
“Ven el infiltrado sobre la córnea. Si hay infiltrado celular, el

tratamiento será más intenso”.
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199
El 93% de las lesiones son bilaterales y no simétricas.
La vascularización podrá ser desde el canto nasal o tempo-

ral. La más frecuente es la temporal (96,8%) mientras que la
vascularización nasal acontece en uno de cada dos pacien-
tes con queratitis.
200
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201
La ceguera reversible
¿La ceguera es reversible? Si, es una de las pocas cegueras

reversibles. El perro no ve nada, o ve muy poco, y con el tra-
tamiento mejora su condición.
Veamos este caso...

“Recuerdo que la propietaria tenia cáncer, me resultaba difí-

cil la situación, el verla con todos los efectos colaterales de
su tratamiento. Era terrible. Vino un año después sin el perro.
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202
Nos abrazamos, ella estaba mejor y su cara era rosada, no

pálida como antes”.
Nos abrazamos y casi nos pusimos a llorar. No tenía a nadie

más que su perro.
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203
“Este es el volcán Chillán, dónde vivía (hace 3 años atrás) y

dónde siempre vuelvo. A 60 Km. de mi casa”, comentó Ro-
drigo Tardón.
La altura es un factor importante en la aparición de quera-

titis: los perros que viven a más de 1000 metros de altura
estarán más afectados que perros a bajo de 1000.
Sobre 1000 metros de altura aumenta logarítmicamente la

aparición de la enfermedad y a más de 2000 metros aumen-

ta x 7.
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204
La altura está asociada a tres factores: rayos UV, herencia,

altura.
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205
No reproducir estas razas si tienen queratitis superficial crónica.
El principal factor es la herencia. Desde 2008 sabemos que

si un Pastor alemán tiene la enfermedad, no debe ser repro-
ducido.
En ellos es hereditario y no deben ser reproducidos. Yo lo

informo, luego que el propietario vaya al baño y se acuerde
de mí, es otra cosa. En Europa, por los controles, no pueden

reproducir el perro sin su certificado oftalmológico, que se
renueva todos los años si quieren reproducirlo.
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206
En estas razas, queda a criterio del propietario la opción de reproducción.
“Un día llegué al consultorio de España y, aguardándome, se

encontraba un propietario que vivía en Alemania. Tras exami-
narlo, le diagnostiqué a su perro una displasia de retina. El
alemán, como era de esperar, no recibió la noticia de la me-
jor forma. “¿Cómo este sudamericano me dice esto?”, habrá
pensado en aquel momento. Para colmo, venía a competir
con el certificado vencido y, en consecuencia, no pudo par-
ticipar. Se fue a Alemania y trajo su certificado”, dijo Tardón.
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207
Aunque hablemos de ovejeros o de otras razas puras, también puede aparecer en un

mestizo. Como decimos en Chile, un Pastor Araucano.

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208
Diagnóstico de la queratitis superficial crónica
El diagnóstico es muy simple: vascularización epitelial con

o sin infiltrado, con o sin pigmento, y bilateral no simétrico.
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Parece un tumor, pero es bilateral y con despigmentación del tercer párpado.

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210
Tratamiento
Educar al propietario: podremos controlar, tratar, rescatar pero nunca curarlo.
“Lo más importante es educar a los propietarios. ¿Qué es

aquello que les digo a los dueños? Lo vamos a controlar, a
rescatar, pero no se va a curar. Va a quedar ciego si no lo
trata, y será usted el culpable”.
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211
Debo tratarlos: miren este caso al día 0 y al día 21 de tratamiento

Negro es malo… ¡directo a cirugía!

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212
Observen la vascularización superficial con tejido grisáceo

muy intenso, todavía inflamado. Miro bien, vascularización y
tejido inflamatorio.
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¿Cómo trato?
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Glucocorticoides, inmunosupresores, o ambos en combinación.
Las opciones de terapia son:
• Corticoides:
√ Tópicos
√ Subconjuntivales
√ Sistémicos
• Inmunosupresores:
√ Ciclosporina
√ Tacrolimus
√ Pimecrolimus
• Asociaciones
“Dentro de las primeras 3 semanas, cuando

el proceso es activo, si o si debemos indicar
corticoides con inmunosupresores. El
tratamiento no ha cambiado”.
¿Cuál es el de primera línea?

Ciclosporina.
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215
¿Por qué no Tacrolimus?

No es de primera línea porque es más potente y lo uso de
rescate.
¿Pimecrolimus?
No lo tengo disponible pero es el más potente, más que la
ciclosporina y que el Tacrolimus.
Aplicamos un corticoide tópico de entrada.
¿Y por vía sistémica? ¿Cuándo?

Cuando el propietario se vaya de vacaciones. Así me ase-
guro el cumplimiento de la terapia ya que, de otra manera,
no le pondrán las gotas. También cuando tengo más de dos
enfermedades tópicas.
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216
¿Cuándo subconjuntival?
Cuando quiero una respuesta contundente, para que el pro-
pietario vea el resultado. Efecto positivo del dueño.
Ciclosporina asociada con glucocorticoides

mientras haya un infiltrado inflamatorio.
¿Les llama algo la atención? Esta es la unión de la derma-

tología y la oftalmología. Nunca dejen de mirar el párpado.
Doy glucocorticoides sistémicos y debo tomar biopsia. Revi-

so ano y boca. Busco pénfigo o patologías autoinmunes. Ne-
cesito altas dosis de glucocorticoides o utilizar azatriopina.
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217
Miren el 3° parpado, su inflamación. En 3 semanas, obtu-

vieron un gran mejoría. ¿Mantengo la asociación? Sí. ¿Daré
más glucocorticoides sistémico? No, porque ya mejoraron
los párpados.
Ocho semanas.
Queratitis superficial crónica: no puedo asegurarlo, pero

en casi todos los casos que busqué antes de preparar esta
plática, ya sea con glucocorticoides, ciclosporina o un mix, el

pigmento desapareció.
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218
Siete meses.
“Usen la ciclosporina cuando tengan

pigmento: la damos tres veces al día, porque
su efecto máximo dura de 6 a 8 horas”.
Si ven vasos sanguíneos deberán asociar nuevamente corti-

coides. Hay vasos fantasmas.
A los 7 meses, todavía hay vasos activos.
“¿Por qué hay esos saltos, que mejora y empeora? Me su-

cedió con “Dakota”, la perra de la dueña con cáncer que no
siempre le podía colocar las gotas. En esos casos, deben
retomar el uso de corticoides”.
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Y a los 10 meses, sólo vasos fantasmas.
Donde atiendo tengo un televisor para mostrar la foto en

la pantalla y explicarle a propietario. Los vasos sanguíneos
quedan de por vida, como vasos fantasmas. Es una unión de
por vida.
El especialista mostró la evolución y, si en alguna consulta vol-

vía a ver un vaso sanguíneo, daba nuevamente corticoides.

Otro caso
220
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221
“Esta enfermedad se puede controlar, si. Pero

necesito controles periódicos”.
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¿Dónde está el problema en la siguiente fotografía?
Veamos este paciente con tres enfermedades: queratitis su-

perficial crónica, engrosamiento y pérdida de tejido del ter-
cer párpado, blefaritis de canto nasal.
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223
Tengo también queratoconjuntivitis seca.

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224
Conjuntivis plasmocítica del tercer párpado

Es una enfermedad inmunomediada de la superficie
anterior del tercer párpado.
Plasmoma
Infiltración de células plasmáticas en el tercer párpado
Caracterizado por:
• Engrosamiento
• Pigmentación
• Pérdida de tejido del tercer párpado
• Formación de folículos
La conjuntivitis plasmocítica del tercer párpado tiene engro-

samiento, despigmentación, pérdida de tejido del tercer pár-
pado y formación de linfonódulos
Es bilateral y no simétrica. Hay pacientes con solo blefari-
tis inmunomediada y la conjuntivitis plasmocítica.
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225
En casos avanzados es posible observar la presencia de ero-

sión del canto nasal de los párpados. Se la denomina blefa-
ritis inmunomediada del canto.
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226
Es una enfermedad de tipo hereditaria y los afectados no se

pueden reproducir. En estas 5 razas se demostró la herencia:
Pastor alemán, Pastor belga, Doberman Pinscher, Borzoi y
English Springer Spaniel.
En este paciente tengo queratitis superficial crónica y pérdi-

da de tejido del tercer párpado.
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¿Cómo tratar estos casos?

Asocio drogas y alta frecuencia: doy corticoides 3- 4 veces al
día, y ciclosporina en 3 dosis diarias. Las dos drogas juntas.
Caso sólo con engrosamiento del tercer párpado, pérdida de

pigmento.
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Otro más inflamado: tejido con inflamación severa, tercer pár-

pado con pérdida de tejido y conjuntivitis linfoplasmocitaria.
En estos casos necesito administrar

corticoides hasta 6 veces al día y ciclosporina,
3 veces. Los controlo cada 3 semanas.
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Este paciente tiene pérdida de tejido de tercer párpado, neo-

vascularización y una neoplasia. También tiene queratocon-
juntivitis seca.
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231
Neoplasias de la superficie ocular
Son muy fáciles de diagnosticar y generan signos en la su-

perficie ocular
Normalmente dan problemas por el roce (úlceras de córnea)
y también por falta de lágrimas. En general tiene querato-
conjuntivitis seca.
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232
Si ven la córnea, está seca.

Estudios muy antiguos (1975 y 1986), revelan la incidencia
de los tumores oculares de perros y gatos.
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233
Neoplasias de la superficie ocular del perro
Adenoma 28,7 60
Papiloma 17,3 10,6
Adenocarcinoma 15,3 2,0
Melanoma benigno 12,9 17,6
Melanoma maligno 7,9 2,8
Histiocitoma 3,5 1,6
Mastocitoma 2,5 1
Carcinoma de células
2,5 1,2
basales
2 1
escamosas
Fibroma 2,1 -
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234
Neoplasias de la superficie ocular del gato

65 36,1
escamosas
Fibrosarcoma 5 8,3
Linfosarcoma - 11,1
Adenocarcinoma 3,5 -
Adenoma 3,5 8,3
Mastocitoma 3,5 11,1
2,3 5,6
basales
Fibroma 2,3 -
Hemangiosarcoma 2,3 -
Melanoma 2,3 -
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235
“Los principales tumores en el perro son

benignos; en el gato, lo contrario. Y su terapia
es, principalmente, quirúrgica”.
Los melanomas se localizan en el borde, adenomas en el margen que se introducen.
Según la zona y la edad:

-Melanomas en el borde.
-Adenomas en el margen, conjuntiva tarsal y
la zona de la glándula.
-Papilomas en los jóvenes.
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236
Yo pensé que era un papiloma, pero por lo pigmentado era

melanoma. En estos casos, el tumor es muy invasivo y de-
pendo del patólogo. Era un adenocarcinoma y melanoma; un
tumor doble. “No puedo quitar 3 centímetros”.
El propietario quiere una gota para la úlcera de córnea, pero

yo le digo: primero quitamos el tumor y, luego, las gotitas
(risas).
Hay que tratarlo.

237
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238
Diagnóstico
“Ninguna herida de párpado que pasa 10 días sin cicatrizar

es sospechosa”.
Si me dicen: es una herida, yo muchas veces

digo, es neoplasia.
Vemos el margen del párpado.

¿Afecta a más o menos del 25% de párpado?

Si es menor, cortamos o cerramos en forma directa. Hace-
mos una casita (pentágono) o una cuña.
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239
Tener en cuenta, ver el tarso y hacer un punto en 8 con sutu-

ra monofilamento 6/0 (Uso 5/0 en perros de tamaño gigante).
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240
Me pueden criticar porque el mono es más tenso y puede

afectar la córnea. No me gusta sacar puntos.
¿Una o dos capas?

“Si leen los libros, dirán 2 capas. Hablamos con oftalmólogos,
y uno pregunta, ¿una o dos capas? Todos dicen dos pero un
español, en un congreso en mayo 2014 me dijo, bueno…. Con
una capa esta OK”, explicó el especialista sudamericano.

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241
Yo nunca cierro en dos capas porque mi maestro español me

enseñó así. En este trabajo, confirmó que es lo mismo. Uso
en dos capas sólo con perros de piel gruesa.
“Hay que operar en menos de 5 minutos por el sangrado”.

• 25%
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242
Blefaroplastía. Hay infinidades. Yo uso dos o tres.
La principal es la blefaroplastía en avance o en H. Lo mido con

un calibre. No lo hagan al “ojoporciento”. Usen lápiz estéril.
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243
Sumo A y B con 20%, para evitar la retracción

palpebral.
Si tienen un gato con melanoma, lo trato de operar rá-

pidamente. Siempre estudien con imágenes de tórax y
abdomen.
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244
Yo trabajo con espátula en mano. Hago corte divergente, y un

punto en 8 para el borde. Nunca un punto en el vértice. Y el
gato, recién operado. La conjuntiva va a tratar de tapar todo.
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245
Caso de “Cindy Luper”, con un Fibrosarcoma.
Tumor con más del 25%.

Técnica de pentágono y corte lateral. Hago un avance completo.
Me interesa el margen palpebral, la abertura debe ser completa.

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246
Este es un dermoide que afecta la conjuntiva. Usamos un

ungüento oftálmico hasta la cirugía. Hicimos un colgajo en
H. Es más del 25%, por lo que es un caso más complicado.
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247
“Hicimos una transposición labial”. Corten detrás de la vi-

brisas, siempre por el tejido sano, porque sino va a tener
bigotes en otra parte de la cara (risas).
Punto en 8 y, el resto, puntos simples. Lo difícil es la boca,

porque luego no pueden abrirla correctamente.
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248
El gato vivió unos 5 años más; no tuvo recaída.
Si los bordes están limpios, me quedo súper

contento.
Break
“Yo no elijo a mis estudiantes por las notas, sino por lo
despiertos que son. Mi opinión personal es esa. Yo los
califico por quién son y no por sus notas. Prefiero uno
despierto”, afirmó el oftalmólogo durante el descanso.
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249
Caso de Luis Miguel
Una sola cirugía: colgajo en H, colgajo de avance lateral y

transposición labial.
“Le indico la quimioterapia para Fibrosarcoma pero era muy

cara. Sólo me aprobó la cirugía. Opero, intento limpiar todo,
y hago un colgajo de avance hacia el ojo. La conjuntiva del
párpado inferior la suturo al periostio. Subo la cortina. Suturé

la conjuntiva de arriba y aquí está mi colgajo en H. Ahí tengo
mi ojo cubierto. Hago una tarsorrafia temporal”.
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250
“Vino a los 15 días y recorté la conjuntiva”.

“Vi al dueño después de 2 ½ años y Luis Miguel está muy

bien. Aprendió a parpadear con el párpado de abajo. Sigue
vivo”.
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251
Conclusiones
Planifiquen la cirugía, practiquen en

cadáveres, hagan cursos prácticos, busquen
en la literatura.
Son cirugías que reconfortan, nos dan
prestigio y satisfacción personal.
“Siempre que me envían una fotografía, me preguntan:

¿cómo lo trato? Mi eterna respuesta es siempre la misma:
diagnosticando”.
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252
Preguntas & Respuestas
1.- ¿Cuándo retira los puntos?

Rodrigo Tardón: Siempre 15 días. Podría dejarlos 10 días
pero prefiero esperar más. No se asusten si sale una secre-
ción mala (mucina acumulada), laven y verán el ojo bien.
2.- ¿Qué medicación después de la cirugía?

RT: Analgesia y antibióticos. En gatos, meloxicam y tramadol.
En perros uso carprofeno. Como opero estéril no debería usar
nada pero los perros andan por todos lados; me encanta la
amoxicilina clavulánico. A nivel tópico, suero fisiológico para
limpiar y cuando opero conjuntiva, uso un antibiótico triva-
lente. Nunca he tenido infección post cirugía por el estricto
control de la asepsia. La cicatrización es de adentro hacia
fuera y no dejen costras.

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2.- La iniciativa ha sido objeto de dos adaptaciones (Bethesda

y Berlín) y aquí están sus textos en español:
http://www.scribd.com/doc/5808893/Bethesda-Statement-on-
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Febrero 18 . Veterinaria Práctica 2018 - Pediatría

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Capítulo 1: “Entendiendo y enfrentando una córnea 13

• ¿Cómo es el proceso de vascularización? .19

• Vasos fantasmas: ¿qué son? .28

• Película lagrimal pre corneal .31

• Caso clínico 1 .37

• ¿Cuántas gotas dar en un ojo? .39

• Apéndice sobre el reflejo corneal .41

• Caso clínico 2 .46

• Preguntas y respuestas de los asistentes .49

Capítulo 2: “Entropión, distiquiasis y cilios ectópicos”. 50

Conferencista: Rodrigo Tardón.

√ Prevalencia según la raza .63

√Tratamientos disponibles .66

• Caso “Cachupin” .73

√ Razas que padecen entropión .84

√ Entropión congénito vs. Entropión adquirido .89

√ Entropión cicatrizal .90

Capítulo 3: “Uveítis: el punto de encuentro con la .97

• Caso 1: pupila de distintos tamaños y cambio en la .105

coloración del ojo

√ Signos clínicos .109

• Uveítis posterior .120

• Causas de uveítis .122

• Diagnóstico de la uveítis .125

• Preguntas y respuestas de los asistentes .139

Capítulo 4: “¿Por qué la úlcera de córnea no cura si .140

utilicé un buen tratamiento?”.

• Evolución de una úlcera: capa por capa .146

• La lucha contra las proteasas .148

• ¿Cuándo operar una úlcera? .154

• ¿Por qué se ulcera un ojo? .157

• Signos clínicos .161

• Tratamiento de las úlceras corneales .169

• ¿Cómo proseguir en caso de que los tratamientos no den .182

• Paso a paso del procedimiento quirúrgico de una úlcera .192

Capítulo 5: “Queratitis superficial crónica y neoplasias -194

• Factores que inciden en la queratitis .203

• Diagnóstico de la queratitis .208

• Conjuntivitis plasmocítica del tercer párpado .224

• Neoplasias de la superficie ocular .231

√ Diagnóstico y tratamiento .238

• Caso “Cindy Luper” .245

• Caso “Luis Miguel” .249

• Preguntas y respuestas de los asistentes .252

7. Disponible: descarga tus libros cuando quieras y dónde

Descarga tu próximo libro en apenas

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La clínica diaria es rápida, compleja y requiere de respues-

nos habitualmente observados en la clínica diaria, como es la

de para compartir la oftalmo. Realizarlo de manera dinámica,

Dr. Rodrigo Tardón Brito MV, PhD

/Vetebooks Libro Infinito

Conferencista: Rodrigo Tardón.

Sala principal del Congreso Veterinario de León, Edición El Salvador, 2017.

“La córnea es lisa, brillante, húmeda,