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choque en el servicio
de urgencias
Juan José Vélez C.
Medico Urgentólogo Intensivista
U. de A.
29 de septiembre 2017
CHOQUE: DEFINICIÓN
“Es definido como un estado de hipoxia celular y tisular”
PA??
Clasificación
• Taquicardia
• Polipnea
• Oliguria - Anuria
• Acidosis metabólica
• Hiperlactatemia
Choque distributivo
• Choque séptico:
Choque distributivo
Choque distributivo
• Choque séptico:
• PVC: 8-12 mm Hg
• PAM ≥ 65 mm Hg
• ScvO2 ≥ 70%
Choque distributivo
• Choque séptico:
Choque distributivo
• Choque séptico:
Choque distributivo
• Choque séptico: Paquete de medidas (Bundles)
• Choque Neurogénico:
• Pacientes con TEC y/o TRM
• Interrupción de las vías autónomas
• Alteración tono vagal y disminución de la
resistencia vascular
• Hipotenso + bradicardico
• Soporte vasopresor Dopamina
• Choque Anafiláctico:
• Mediado por IgE
• Reacciones alérgicas
• Medicamentos – Insectos – Alimentos
• Colapso hemodinámico + broncoespasmo +
incremento de resistencia en la vía aérea
• Adrenalina IM + Esteroides + Soporte ventilatorio
Choque distributivo
• Choque Endocrinológico:
• Falla adrenal (HipoNa)
• Mixedema
• Tirotoxicosis
Choque Cardiogénico
• Cardiomiopatías:
• IAM (>40% LV)
• Infarto VD severo
• Aturdimiento miocárdico por isquemia prolongada
• Exacerbación aguda y severa de ICC por
cardiomiopatía dilatada
• Miocarditis
• Contusión miocárdica
• Inducida por medicamentos (BB)
• Choque séptico avanzado
• Arritmogénico:
• Bradicardias
• Taquicardias
Choque Cardiogénico
• Lesiones Mecánicas:
• Mixoma atrial
Choque Cardiogénico
• Laboratorio:
• Troponina I
• BNP – NT pro-BNP
• EKG
• Rx de tórax
• Monitoria:
Choque Cardiogénico
• Monitoria:
Choque Cardiogénico
• Monitoria:
Choque Cardiogénico
• Monitoria: PiCCO
Choque Cardiogénico
Choque Cardiogénico
• Revascularización Temprana:
• <12 horas posterior a la presentación del choque (SHOCK trial)
• Trombolisis: Estreptoquinasa
• PCI
• CABG
Choque Cardiogénico
• Soporte Hemodinámico:
Choque Cardiogénico
• Soporte Hemodinámico:
Choque Cardiogénico
• Otros Soportes:
• LEV???
Choque Cardiogénico
• Otras Terapias:
Choque Hipovolémico
Choque Hipovolémico
“Perdida aguda de volumen intravascular que lleva a hipotensión,
hipoperfusión e hipoxia”
• Manifestaciones Clínicas:
• Hipotensión
• Taquicardia
• Polipnea
• Hipoperfusión
• Palidez
• Mucosas secas
Choque Hipovolémico
• Etiología:
• Vomito
• Diarrea
• Hematemesis
• Hematoquezia
• Hemorragia
TRAUMATICO NO TRAUMATICO
Choque Hipovolémico
Choque Hipovolémico
• Identificación Temprana:
• ATLS:
Choque Hipovolémico
• Reanimación Volumétrica:
• Reanimación Volumétrica:
• Reanimación Volumétrica:
Choque Hipovolémico
Choque Hipovolémico
Choque Hipovolémico
Choque Hipovolémico
Choque Obstructivo
• Manifestaciones Clínicas:
• Dolor pleurítico
• Disnea aguda
• Desviación traqueal
• Pulso paradójico
Choque Obstructivo
• Etiología:
• TEP
• Neumotórax a tensión
• Taponamiento Cardiaco
• Pericarditis constrictiva
• Cardiomiopatía restrictiva
Choque Obstructivo
• Etiología:
• TEP
Choque Obstructivo
• Etiología:
• Neumotórax a tensión
Choque Obstructivo
• Etiología:
• Taponamiento Cardiaco
Choque Obstructivo
• Manejo: