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EXCELENTÍSSIMO SENHOR DOUTOR JUIZ PRESIDENTE E SRs. VOGAIS DA .... JCJ DE .... - ....
em face de .... (qualificação), portador de CTPS nº ...., série ...., domiciliado na Rua .... nº ...., em ....,
pelos motivos de fato e de direito que passa a expor:
Termos em que,
pede deferimento.
Local e data.
Nome do advogado
Número da OAB