Trastorno del desarrollo y crecimiento celular

Metaplasia

Se define como un cambio reversible en el que un tipo de células es reemplazado por otro
tipo para poder adaptarse a alguna clase de agresión en el que este nuevo tipo celular
pueda soportar.
Generalmente se sustituye un epitelio cilíndrico por uno escamoso, ya que hay muchos
casos en los que el epitelio escamoso es más resistente como en el caso de fumadores en
el que las células del epitelio cilíndrico ciliado de la tráquea y bronquios tienen que ser
reemplazadas , o incluso en el caso de la carencia de vitamina A que también induce a
metaplasia escamosa en el epitelio respiratorio . Las metaplasias también tienen
desventajas ya que al cambiar de tipo de células , se pierden mecanismos importantes o
funciones esenciales , y si estas son constantes se puede originar una transformación
maligna en el epitelio metaplasico. Es menos común, pero también se conoce la
metaplasia de epitelio escamoso a un epitelio cilíndrico como es el caso del esófago de
Barret.

Es importante mencionar que este cambio no se debe a uno de tipo fenotípico en células
ya maduras , sino que es causa de una reprogramación de células madre o células no
diferenciadas y esta reprogramación es generada por citosinas, factores de crecimiento y
componentes de la matriz extracelular.

Epitelio
escamoso

En la imagen se muestra como en el bronquio al comienzo está presente el epitelio

cilíndrico ciliado y luego hay metaplasia de epitelio escamoso.
Epitelio escamoso estratificado que normalmente recubre el esófago es reemplazado
por un epitelio columnar con células caliciformes

Atrofia

Se denomina atrofia a la reducción de tamaño de un órgano o tejido ya sea por la

disminución del tamaño o número de las células. Puede considerarse normal o
patológica ya que hay estructuras embrionarias que deben atrofiarse durante el
desarrollo fetal o procesos fisiológicos como la disminución del tamaño del útero
después del parto , en cambio pueden existir causas que causen atrofia patológica como
en caso de falta de actividad , por ejemplo cuando se inmoviliza a un paciente y se
atrofia el musculo esquelético si esta falta de movimiento se prolonga las fibras del
musculo disminuyen en número por la apoptosis y también en tamaño; otro ejemplo
podría ser por falta de riego sanguíneo en el caso de una isquemia.

La disminución de tamaño de las células y sus componentes se da para asi reducir las
necesidades metabólicas celulares y poder supervivir. Muchas veces el grado de muerte
celular es minimo al menos que el daño sea prolongado y se vuelva una lesión
irreversible.
La atrofia se da principalmente por la disminución de la síntesis de proteínas mediante
la via de la ubicuitina-proteosoma. La carencia de nutrientes activan las ubicuitina
ligasas que unen al péptido ubicuitina a las proteínas celulares y dirigen estas proteínas
para que se degraden en los proteosomas. Muchas veces la atrofia se acompaña de la
autofagia.

A= HISTOLOGIA GASTRICA NORMAL . B= ATROFIA GASTRICA SEVERA

Displasia

Da como referencia a un crecimiento desordenado, generalmente en los epitelios

caracterizado por una serie de alteraciones por lo tanto el tejido va presentar una
arquitectura desordenada y se pierde de forma completa o parcial de la maduración
normal de las células. Las células displasicas presentan pleomorfismo y frecuentemente
grandes núcleos hipercromaticos con índice elevado nucleocitoplasmico. Hay más figuras
mitóticas que en el tejido sano.

Se puede considerar también como la expansión de células inmaduras con la

correspondiente disminución en el número y ubicación de las células maduras

La displasia se considera como una lesión precursora de la transformación maligna es

decir podría muchas veces evolucionar a un cáncer , pero hay veces en las que no
necesariamente tiene que ocurrir por ejemplo en el caso que la displasia sea leve o
moderada y desaparezca la causa desencadentante entonces se revierte completamente.
SINDROME DE ABDOMEN AGUDO

Es un cuadro grave de emergencia médica, caracterizado por síntomas y signos

localizados en la cavidad abdominal principalmente dolor de no mayor de 8 horas de
evolución, que hacen sospechar la existencia de una enfermedad severa que afecta a
alguno de los órganos intraabdominales, y que posiblemente necesite resolución
quirúrgica. Por lo general es debido a razones infecciosas o inflamatorias, fenómenos de
obstrucción intestinal, traumatismos o neoplasias.

CLINICA

El Abdomen Agudo es un síndrome caracterizado por dolor abdominal intenso,

generalmente asociado a manifestaciones de compromiso peritoneal, que hace
considerar la posibilidad de una acción terapéutica de emergencia, por existir riesgo
inminente para la vida del paciente.

El abdomen agudo es la evolución de un proceso patológico intraabdominal caracterizado

por tener no más de una semana de iniciado el cuadro, está en riesgo de graves
complicaciones inmediatas con riesgo vital .

Usualmente se trata de un paciente cuyo síntoma fundamental es dolor abdominal

intenso que domina la escena.

Mientras que en el paciente joven la causa más frecuente de dolor abdominal es el dolor
abdominal inespecífico y la apendicitis, en el anciano, en la mayoría de las series, la
patología biliar y la obstrucción intestinal son las responsables de la consulta, además de
otras patologías infrecuentes en los jóvenes, como la patología tumoral o la vascular.

— Las enfermedades biliares causan el 25% de todos los casos de dolor abdominal agudo
en los pacientes ancianos que requieren hospitalización.
— La obstrucción intestinal y la hernia incarcerada son las siguientes causas más
comunes.
— Apendicitis, malignidad, diverticulitis y ulcuspéptico.
— También en el anciano son más frecuentes las afecciones vasculares.
Al examen del abdomen se objetiva la presencia de dolor, que casi siempre va
acompañado de signos con compromiso peritoneal, tales como “Rebote Positivo”, a la
palpación el dolor exacerba durante la descompresión brusca.
En la exploración física abdominal se debe incluir una inspección sistemática de los
orificios herniarios; hay que tener presente que existen pequeñas hernias encarceradas,
sobre todo crurales, que pasan fácilmente inadvertidas al simular una adenopatía, en
todo caso su palpación es siempre selectivamente dolorosa.

El tacto rectal es imprescindible para valorar ocupación del recto, la presencia de dolor
en las paredes rectales, las características del contenido rectal o el fondo de Saco de
Douglas, de dolor anexial en la mujer.

Los consideramos como exámenes auxiliares mínimos y los más indispensables, por su
valioso apoyo al diagnóstico y porque su procesamiento se puede realizar en todos los
centros asistenciales de primer nivel y son los siguientes:

Hemograma, hemoglobina y hematocrito: Son básicos, porque si hay aumento

leucocitario con aumento de abastonados indicará desviación izquierda, orientándonos
hacia un proceso infeccioso. Si la hemoglobina y hematocrito están por debajo de sus
valores normales y si en la anamnesis hay historia de traumatismo abdominal en el
paciente, estaremos frente a un cuadro de hemorragia intraabdominal.

Examen de orina: Es muy valioso, para descartar infección del tracto urinario, sobre todo
en mujeres, porque en ellas son más frecuentes las infecciones urinarias.
Dosaje de amilasa y lipasa: Se deben realizar rápidamente y si estos resultados salen con
niveles altos estaremos frente al diagnóstico de pancreatitis, entonces de inmediato
actuaremos con el tratamiento y así disminuiremos la morbimortalidad en el paciente.

Terapeutica

Hay que establecer el diagnóstico diferencial entre escenarios que requieran tratamiento
médico y aquellos que constituyan una emergencia quirúrgica.
El enfermo debe ser valorado por el cirujano, ante la menor duda de indicación quirúrgica.

Criterios de tratamiento quirúrgico:

1. Peritonitis localizada o difusa (apendicitis aguda, hernia estrangulada...).

2. Perforación de víscera hueca (existencia de neumoperitoneo).
3. Obstrucción intestinal completa.

Pueden requerir tratamiento quirúrgico:

1. Colecistitis aguda.
2. Diverticulitis aguda.
3. Pancreatitis aguda.
4. Megacolon tóxico.

Los pacientes que van a precisar tratamiento quirúrgico deben ir a quirófano en las
mejores condiciones posibles, por eso es preciso un correcto manejo de las alteraciones
hidroelectrolíticas, profilaxis antibiótica preoperatoria, etc.

Apendicitis sigue siendo una entidad relativamente frecuente en el viejo y a menudo mal
y tardíamente diagnosticada, asociada a una alta morbimortalidad. Una vez
diagnosticada, la pronta indicación quirúrgica, y el correcto uso de antibióticos
perioperatorio son determinantes en el pronóstico.
Bibliografia :

1. Kumar V, Abbas A, Fausto N, Robbins S, Cotran R. Patologi ́a estructural y

funcional. 9th ed. Barcelona: Elsevier; 2015

2. Mayo Ossorio M, Pacheco García J. Abdomen Agudo [Internet]. Mexico; 2016

[cited 14 August 2018]. Available from:
http://paginas.facmed.unam.mx/deptos/cirugia/images/Articulos_casos/Tema_6
/T6-IC-Abdomen-agudo.pdf