REHABILITACIÓN DEL

PACIENTE
TRAQUEOSTOMIZADO
FLGA. FERNANDA RODRÍGUEZ
DEFINICIÓN

• La TQT es uno de los procedimientos más

antiguos. Consiste en la apertura y
comunicación de la tráquea con el exterior, lo
que posibilita el acceso a la vía aérea
respiratoria inferior.
INDICACIONES

Su rehabilitación recae habitualmente en aquellos pacientes que presentan:

• Mal manejo de secreciones

• Aquellos que requieren ventilación mecánica invasiva prolongada
• Aquellos que presentan obstrucción laríngea o traqueal.
• El aumento de pacientes bajo ventilación mecánica y la detección
temprana de alteraciones deglutorias producidas por lesiones centrales
o periféricas de origen neurológico ha incrementado el numero de
realización de traqueotomía.

• La técnica de dilatación percutánea ha tomado entonces un papel

importante tanto por la posibilidad de hacer esta práctica al pie de la
cama del paciente como por la realización de la técnica por los propios
médicos intensivistas. Así, aproximadamente un 10% de los pacientes
que reciben ventilación mecánica van solicitando la ejecución de un
TQT.
El cambio del tubo orotraqueal a la cánula de traqueotomía es uno de los
procesos más habituales en la unidad de cuidados intensivos (UCI)

VENTAJAS
• Disminuye el trabajo respiratorio
• Ofrece menor resistencia respiratoria
• Mayor confort, con menor necesidad de sedación
• Brinda la posibilidad de nutrición vía oral
• Brinda la posibilidad de comunicación oral
• Mejora la higiene bucal
• Menores lesiones laríngeas
DESVENTAJAS o RIESGOS

• Fistulas arteriales: 0.7%

• Fistulas esofágicas: 1%
• Granulomas, estenosis: 1-2%
• Persistencia del ostoma
• Alteración en la deglución
EVALUACIÓN DE LA DEGLUCIÓN
EVALUACIÓN DE DEGLUCIÓN
• Evaluación indirecta
• Evaluación clínica
• cuadro de base
• Condición general
• Funcionamiento cognitivo conductual
• Condición neuromuscular
• Pares craneales bajos
• Prueba de deflación del Cuff de TQT
• Nasofibroscopía
EVALUACIÓN DE DEGLUCIÓN

• Evaluación indirecta
• Higiene oral
• Secreciones faríngeas
• Reflejos
• Manejo de secreciones
PRUEBA DE DEFLACIÓN DEL CUFF DE TQT
• Condición respiratoria
• Manejo de secreciones subglóticas
• Aspiración naso/oro faríngea
• Aspiración endotraqueal por TQT simultánea
• Cánula con sistema de aspiración subglótica.
PRUEBA DE DEFLACIÓN DEL CUFF DE TQT
• Consideraciones
• Signos vitales / Tolerancia
• Uso de jeringa
• Oclusión digital
• Paso de aire a vía aérea superior
• Auscultación laríngea
• Tos/ Fonación
EVALUACIÓN DE DEGLUCIÓN

Evaluación Directa
• Alimento  puré de fruta  tinción vegetal.
• Medir nivel de saturación
• Auscultación cervical
• Evaluar elevación laríngea
• Observar resto de alimentos (boca-TQT)
EVALUACIÓN DE DEGLUCIÓN
TEST DE AZUL

TOLERA Alimento teñido Aspiración por Alimentación

de azul Klgo. terapéutica por
(-) Asp.
Flgo.
Compota con azul
(cuff desinflado)
Entrenamiento
NO TOLERA Suspensión de Flgco. Con
Inflar el Cuff
(+) Asp. ingesta vía oral degluciones en
seco.
CANULAS DE TRAQUEOSTOMÍA

CARACTERÍSTICAS GENERALES
Todas las cánulas de TQT están formadas por componentes
universales; conector externo de 15 mm, reborde con ojal
de fijación para pasar la cinta de sujeción al cuello, el balón
con su testigo y válvula de seguridad. Según el modelo de
la cánula de traqueotomía encontramos variaciones en el
tamaño y en el diámetro interno, externo y en la curvatura.
TIPO DE CÁNULAS

Composición
• Metálicas (acero inoxidable o plata)
• Silicona
• Cloruro de polivinilo
TIPO DE CÁNULAS
Tipo de cánula
• Interna/externa
• Cánula con cuff
• Bronco-aspiración
• Ventilación mecánica alta presión
• Asistencia nocturna
• Cánula fenestrada
• Fuga de aire programada hacia laringe permitiendo la fonación.
TIPO DE CÁNULAS

Shiley.

• LPC: Con balón sin fenestrar

• FEN: Con balón y fenestrada
• CFN: Sin balón y fenestrada
REHABILITACIÓN DEL PACIENTE DEPENDIENTE
DE VENTILACIÓN MECÁNICA
REHABILITACIÓN

Si se desea comenzar con reeducación de las estructuras

laríngeas en aquellos pacientes que están ventilados, puede
utilizarse en respirador programado en distintas modalidades,
tales como presión positiva continua (CPAP) o con dos niveles de
presión (IPAP, EPAP). Estos pacientes presentan cánulas con balón
desinflado, logrando recuperar el pasaje de aire a la vía aérea
superior, mejora la sensibilidad, permite la comunicación oral del
paciente y evita el colapso dinámico.
 Uso de válvula fonatória Evaluación de cierre glótico y
Oclusión de válvula fonación

Si hay obstrucción Obstrucción de la vía aérea

Videoendoscopía diagnóstica superior

Si no hay obstrucción
Ejercicios para estimulación
de cierre glótico y fonación.
Maniobra supraglótica,
estimulación laríngea
sensoriomotriz
REHABILITACIÓN

Normalmente la presión subglótica es negativa (-) en ispiración y

positiva (+) en espiración, que es lo que permite la producción vocal.
Durante la espiración parte del volumen de aire se redirecciona hacia
la vía aérea superior y eleve la presión subglótica de esta manera
permite la comunicación oral del paciente.
Algunos estudios reportados muestran como resultado que la presión
subglótica se encuentra entre 2-14 Cm de agua. Sin duda, se deben
usar presiones no menor a 4-5 Cm para optimizar la fonación.
DECANUALCIÓN
FACTORES QUE INTERFIEREN
• Persistencia de la condición que originó la cirugía
• Tejido de granulación alrededor del ostoma
• Edema de la mucosa traqueal
• Estenosis laríngotraqueal
• Dependencia emocional de la traqueotomía
• Traqueomalacia o hipotonía laringotraqueal
• Disfagia salival (prueba de azul positiva)
• Sinequias intracordales
 Resolución de condición que requería la colocación de cánula de traqueotomía

Estabilidad Hemodinámica PO2 mayor de 60 mmHg Nivel de conciencia Destete de VM invasiva

Evaluación de la vía aérea por endoscopía, desinflado del balón y retiro parcial de la cánula: observar
alteraciones que requieran atención antes de continuar.

Desinflado del balón

Prueba de tinte azul (+) Prueba de tinte azul (-)

Válvula fonatória, control de flujo aéreo superior.

Balón inflado con aire (auscultación laríngea)
subglótico o ventilación a fuga
Aumento de la resistencia: Sin aumento, alimentación vía
disminuir tamaño de cánula oral, control videofluoroscopía

• Entrenamiento de la tos
• Deglución efectiva
• Cánula sin balón
• Oclusión de la válvula fonatória
• Retiro de la cánula de traqueotomía
DECANUALCIÓN
FACTORES QUE FAVORECEN
• Destete de ventilador exitoso
• Estabilidad hemodinámica y del estado acido básico
• Ausencia de fiebre (sepsia) y de infección activa
• P02 mayor de 60 mmHg
• Evaluación endoscópica normal o con lesiones que ocupen menos del30% de la luz
• Ausencia del delirio o trastorno psiquiátrico.
• Adecuada deglución
• Apropiada capacidad de expectorar.
• Presión espiratoria máxima igual o mayor de 40 cm de agua