SITUACION ACTUAL DE LA SALUD MATERNO-INFANTIL EN EL URUGUAY.

Dra. Ferrari.
Grabación teórico.

¿Qué se entiende por niño?

Un niño es una persona que esta sujeta a cambios.

Una de las cosas que caracteriza a la edad pediátrica es el crecimiento y el desarrollo; esto
se acaba cuando el individuo es adulto.

¿En el niño que es el desarrollo?

Unos bastante tardíos son los cambios sexuales externos, el desarrollo sexual y la capacidad
de reproducirse es una cosa que es desarrollo y que se adquiere durante la edad pediátrica
empezando en la pubertad estos cambios y cesando cuando el individuo esta apto para la
reproducción, no hay limites muy precisos.

¿Qué otras cosas pueden ser de desarrollo?

El crecimiento, esta es la otra cosa que faltaba para comenzar a comprender que es un niño.

LO QUE CARACTERIZA A LA EDAD PEDIATRICA ES EL CRECIMIENTO Y EL

DESARROLLO.

El desarrollo son cambios por ejemplo en las funciones; otra cosa por ejemplo que muestra
el desarrollo es el lenguaje, de la marcha.
Que otras cosas, psicomotor, psicointelectual, afectivo, en lo Neuropsicologico hay
muchas pautas. Hay otras cosas, por ejemplo los dientes, también son cosas de desarrollo.
O sea que desarrollo es una cosa muy amplia.
También se producen cambios y modificaciones en los procesos de digestión y absorción.

¿El crecimiento, que es?

Aumento de numero y tamaño de células y de la matriz intercelular, y se puede expresar en

la altura y el peso.

La edad pediátrica tiene varias etapas:

Recién nacido(0-28 días).

Lactante(29 dias-365 días).
Pre- escolar(1 año-5 a 6 años).
Escolar (6 a 12 años).
Adolescente(12 en adelante).
Como la adolescencia tiene que ver con los cambios puberales, a veces la pubertad
comienza antes de la adolescencia, los limites son conceptuales, lo importante es lo que le
va pasando al individuo a medida que crece y se desarrolla.
Visto así la edad pediátrica se extiende mucho, incluye al adolescente, conceptualmente es
así, el adolescente es un individuo que sufre muchos cambios, no solamente los cambios
biológicos que le permiten reproducirse sino también psicológicos, adaptaciones sociales,
afectivos que le permiten madurar, a veces más rápido y otras veces mas lento.
Conceptualmente esta correcto decir que la edad pediátrica termina cuando termina el
crecimiento, también es variable, a veces se crece hasta los 21 años, otras veces se dejo de
crecer a los 15 o 16 años; o sea cuando han terminado los cambios inclusive los cambios
que tengan que ver con la reproducción y que esta sea una reproducción responsable,
porque todo el mundo sabe que hay adolescentes que tienen hijos a los 12 o 13 años pero
eso no es una maternidad o paternidad responsable.

¿Quién atiende a los adolescentes?

¿El pediatra o el medico general?, A los adolescentes los debe atender alguien que entienda
a los adolescentes, gente que conozca los problemas de la salud de estos, y le guste
ocuparse de los problemas de salud del adolescente que son bien diferentes a los que tiene
un niño de un año.
Por ejemplo: el interlocutor de un niño de esta edad es el padre, la madre, o tutor; en el
adolescente el interlocutor es el adolescente.
Los problemas de salud del adolescente son totalmente diferentes al del primer año de
vida, las enfermedades son menos frecuentes pero sí la patología psicosocial, por ejemplo:
todo este tema de las drogas, el embarazo precoz, por lo que esto lo debe ejercer alguien
que le guste y sepa de esto.

¿Que otra cosa diferencia a la adolescencia de la edad pediátrica?

El adulto ya no crece, las enfermedades que padecen; cualquier noxa que haya en el niño
repercute en el crecimiento y el desarrollo.
Es muy importante todo el tema de la nutrición, pero también es muy importante que el
niño es un individuo dependiente, no se puede valer por sí mismo.
Recién cuando llega a la adolescencia seria cuando comienza a valerse por si mismo, pero
también sabemos que en nuestro país por motivos culturales y económicos la dependencia
suele prolongarse bastante en los adultos.
Esta es una diferencia notable entre el adulto y el niño y esto lo hace sumamente vulnerable
a cualquier noxa que actúe sobre él.

¿Qué es salud en el niño?

Completo bienestar social, físico y psíquico que le permita expresar un completo desarrollo
y crecimiento. Además le permita comunicarse o aprender a socializarse.
Si todo esto anda bien se transforma en un individuo adulto útil para sí y para los demás.

¿Cómo se mide el estado de salud?

Con indicadores de salud.

Recursos y actividad sanitaria.

Recursos sociales.

Instrucción de la madre.
Nivel socioeconómico.
Mortalidad infantil (muerte en menores de un año de vida<), se usa para comparar con
otros países. Es un indicador muy sensible.
Numero de muertes en menores de 1 año/ 1000 nacidos vivos.

Estado nutricional.
Curvas de crecimiento.

TRANSPARENCIAS.

INDICADORES.

Demográficos.
Esperanza de vida al nacer.
Taza de mortalidad infantil.
Taza de morbilidad por edad, por sexo.

Condiciones Sanitarias del medio:

% de población urbana y rural con agua potable.
% de flias urbanas y rurales con SSHH (excretas) adecuadas.
% de flias sin vivienda.
% de flias con mas de dos personas por habitación.
Tasa de accidentes por tipo, sexo, edad.

De nutrición.

De recursos en entidades sanitarias.

Gasto en salud, por habitante por año.

Numero de camas por 100.000 habitantes.
Él % de habitantes inmunizados.
% de niños que nacen en Hospital.

Económicos y sociales.
Producto nacional bruto per capita.
Empleo.
Desempleo.

T MM- tasa de mortalidad materna.

TMI- tasa de mortalidad infantil.

PBN- producto nacional bruto.

LA RIQUEZA DE UN PAIS NO SIEMPRE ESTA RELACIONADO AL LISTADO DE

SALUD DE UNA POBLACION.

URUGUAY ESTA EN EL MEDIO ENTRE LOS PAISES DE AMERICA, teniendo en

cuenta que es un país muy chico y además que no hay problemas culturales ya que no hay
indígenas ni hay negros, somos una población homogénea.
En cualquier lugar del país hay asistencia a una distancia prudencial, no existen grandes
distancias.

El gasto en salud es un porcentaje del producto bruto nacional, y de esta es otro porcentaje
el que se invierte en la salud publica, Hospital de Clínicas, Hospital Pasteur, Hospital
Maciel, FFAA, además también esta el sector privado que incluye el mutualismo y los
Sanatorios.
De acuerdo a las tablas analizadas en las transparencias, vemos que hay un gasto excesivo
en Salud, invierte mucho en Salud; invierte el 10% del PBN y los resultados no son muy
buenos, entonces hay una falla en el programa de Salud.

¿De qué mueren los niños menores de 5 años en América?

1. Diarrea. Es una causa evitable, la falta de condiciones de higiene.

Neumonía. El hacinamiento, la consulta tardía. Estos niños se mueren de insuficiencia
respiratoria, de hipoxemia. Esto es fundamental ya que cuando uno quiere prevenir debe
saber cual es la causa.
Desnutrición. También es una cosa evitable.
Sepáis.
Meningitis. Ftte la bacteriana, pero también la viral. Esto se puede evitar por la vacuna para
Meningococo y también para Haemophilus Influenza del cual esta casi suprimida.

LA MAYORIA DE LAS CAUSAS SON EVITABLES.

INDICADORES.

¿Cómo sabemos nosotros de que se mueren los niños en nuestro país?

Lo sabemos ya que todos los niños llevan un certificado de defunción, en general en

nuestro país no hay cementerios clandestinos ni ocultamiento de cadáveres.

MORTALIDAD INFANTIL.

0 7 DIAS 28 DIAS 364 DIAS

PRECOZ TARDIO

N E O N A T A L P O S T- N E O N A T A L

¿Porque será que se clasifica así?

Porque las causas de muerte son diferentes.

Esto nos interesa por la prevención que hay que hacer para cada causa de muerte y si esto
se logra se previenen muertes.

MORTALIDAD INFANTIL.

1894 1940 1994

MORTALIDAD INFANTIL.

MORTALIDAD NEONATAL.

MORTALIDAD POST-NEONATAL.

Nacen aproximadamente 50.000 niños por año en el Uruguay.

FOTOCOPIA DE GRAFICA DE MORTALIDAD INFANTIL1994-2000.

Desde 1994 hasta el año 2000 ha disminuido la mortalidad infantil.

¿Estos niños de que se mueren?

Principales causas de muerte en los niños menores de 1 años.

CIE: clasificación internacional de enfermedades.

Se clasifican las enfermedades y se las clasifica, se las separa en un capitulo y un código.
FOTOCOPIA DE CAUSAS DE MUERTE EN NIÑOS MENORES DE 1 AÑO.

Las enfermedades del recién nacido tienen que ver fundamentalmente con las enfermedades
perinatales, ligadas al parto o al embarazo.

Muerte súbita infantil: o muerte de un menor de un año en la que se realiza una autopsia y
no revela la causa de muerte. Es un niño que antes de esto esta aparentemente totalmente
sano y que cuando lo van a despertar lo encuentran muerto.
Para que en un certificado de defunción se ponga esta causa de muerte, se necesita haber
hecho la autopsia y la anatomía patológica que descarte una patología por la que se produjo
la muerte.
Hoy en día se ha demostrado que en niños totalmente sanos se ha disminuido esta causa de
muerte acostando al bebe boca arriba.
Pero esta costumbre que esta muy arraigada en la sociedad y por lo tanto va a ser muy
difícil de cambiar.

¿Dónde mueren estos niños?

Aproximadamente la mitad de los niños mueren en sus casas.

Hay un programa hace aproximadamente un año que esta dedicado a tratar de resolver las
muertes de niños, donde se tiene que hacer la autopsia de ellos y esta se realiza en el
Pereira Rosell. El medico legal hace una autopsia con el patólogo pediatra, donde se hace
una investigación muy minuciosa y hay una cantidad de niños que no tenían una muerte
súbita sino que existía una causa.
Se esta haciendo en Montevideo.

Otra causa de muerte controvertida es la aspiración del vomito, muchas veces se produce
post-mortem, cuando un niño esta muriendo por otra causa.
Pero para esto hay un hallazgo anatomopatologico:
El contenido en la vía aérea no asegura que esto haya sucedido, pero la presencia de
macrofagos con contenido de lípidos en el pulmón; así si de no encontrar otra causa de
muerte decimos que si fue esta la causa de muerte (aspiración de vomito).

La diferencia entre las causas de muerte neonatal y la post-neonatal.

En la muerte de neonatal las causas son: hipoxia intrauterina, malformaciones,

FACTORES QUE INCIDEN EN LA DISMINUCION DE LA MORTALIDAD

INFANTIL.

Cambios de condiciones de vida.

Mejoras en la medicación asistencial.
Programas específicos (estrategia APS).
Control de crecimiento y desarrollo.
¿Para disminuir las causas de muerte neonatal, donde hay que actuar?

En el embarazo.
La atención del parte es otro punto fundamental. Parto asistido.
Estar preparados para asistir alguna complicación del parto. Buen nivel de asistencia.
Controlar el crecimiento del niño.
Vacunas.
Control y educación a las madres.
Control y tratamiento del bebe.

Hoy en día lo más normal es que en la sala de partos exista un Pediatra para asistir al recién
nacido pero antes esto no era lo más común, gtte no habían.

TRANSPARENCIA DEL AÑO 99 DE MORTALIDAD INFANTIL.

Para el tema de la mortalidad los grupos se separan de acuerdo a la causa de mortalidad.

Después del grupo de la mortalidad infantil tenemos otros grupos.
Tenemos el grupo de 1 a 4.
El grupo de 5 a 9.
Grupo de 10 a 14.

¿Los accidentes en los niños más pequeños donde suceden?

Es un punto fundamental de conocer y hacer visita domiciliaria para hacer conocer las
trampas mortales que pueden existir en una casa, y lograr una educación a las madres.

Las anomalías congénitas sigue incidiendo en los niños de 4 años como causa de muerte
importante, y que las infecciones respiratorias también son la tercera causa de muerte en
estos niños de 0 a 4 años.
Comienzan a aparecer las enfermedades malignas, tumores, leucemias.

En los niños de 5 a 9 los tumores son la 2ª causa, todavía hay algunas infecciones y algunas
casas mal definidas.

En los niños de 10 a 14 años empieza a aparecer el suicidio y las lesiones a sí mismos,

ustedes no se imaginan la frecuencia de IAE en niños y la cantidad de patología
psiquiátrica que hay en niños de esta edad.

TRANSPARENCIA.

En nuestro país hay cifras globales de mortalidad según el departamento

Hay diferencia entre departamentos. En el departamento de Salto fue el que tuvo la
mortalidad mas alta y a causa de esto hay actualmente un programa para disminuir estas
muertes. La mortalidad estaba dada fundamentalmente por muerte neonatal y pareció bien
importante que la gente conociera las causas para que se motive para tratar de trabajar de
mejor manera.

Montevideo tiene mas que la media nacional.

No hay homogeneidad entre los departamentos.

TRANSPARENCIA.

Tanto en la mortalidad infantil, tanto neonatal como post-neonatal la columna de los

públicos es mas alta que la columna de los privados.
Y la diferencia mayor esta en la post-neonatal en que la mortalidad del sector publico mas
que duplica la del sector privado.
Entonces la inequidad de la salud no es despreciable en nuestro país.

Dentro de la ciudad de Montevideo hay lugares que tenían 4/1000 y zonas que tenían
44/1000 y 74/1000 en la Ciudad Vieja. Por lo tanto concluimos que hay inequidad de
acceso a la salud.

El Plan Aduana es un plan de captación de recién nacidos que nacen en el Pereira Rossel
son captados en las Policlínicas y son derivados al cetro más cercano y si no van a control,
se va a sus domicilios para saber la causa porque no van.
La otra parte es que se captan a niños menores de un año que están internados para
controlarlos si no van al control se va a su domicilio.
La terapia de rehidratacion oral para los niños que tienen diarrea y el programa de control
de las infecciones respiratorias agudas, estas son cosas que han tomado mas impacto para
prevenir la mortalidad, mucho más que las mejoras de la medicina asistencial que por mas
que avance actúa sobre las enfermedades cuando son graves y no trata de prevenir.

La OPS ha propuesto una estrategia de atención que se llama:

AIEPI (Atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia).
Que se va a aplicar en todos los centros de Salud.
Se fundamenta en las principales causas de mortalidad en los niños menores de un 5 son
evitables con medidas adecuadas de prevención, diagnostico precoz y tratamiento
adecuado.

Los objetivos son:

Reducir la mortalidad para enfermedades prevalentes en niños menores de 5 años.

Reducir la ocurrencia y la gravedad de esta situación.
Mejorar la calidad de atención del niño.
Fortalecer la aplicación de medidas preventivas en la producción de Salud a través de la
educación sistemática y el asesoramiento de los padres en la consulta.

¿El diagnostico precoz que requiere?

Que la gente vaya. O sea Consulta. Y otra cosa que requiere es que se sepan reconocer los
signos de alarma para que traigan al niño a la consulta.
Así como las causas de muerte las principales causas de consulta y hospitalización son las
mismas que los matan y repercuten sobre el crecimiento y desarrollo por lo tanto afectan la
salud del niño. En la familia, ya que la madre se queda con el niño descuida a sus otros
hijos, además problemas económicos ya que tienen que dejar de trabajar, ya van a ver el
drama que significa tener a un niño internado.
Se hace en la comunidad mucho uso inadecuado de diagnostico y tratamiento.
Es muy importante ser consiente de lo que uno gasta o tira cuando hace atención a la Salud
ya que la cantidad para la gastar es finita entonces si uno la gasta mal tiene malos
resultados, al uso innecesario de antibióticos no-solo tiene repercusión sobre la sobre la
economía sino que también lo tiene sobre la resistencia bacteriana.
De manera que si en la comunidad se aumentan los costos en Salud lo paga la Comunidad,
esos impuestos que nos aumentan y también repercute cuando los niños consultan mucho
en la forma como se atiende al niño y se le habla a la madre y las posibilidades de dar
educación que es fundamental para que consulte precozmente