ALIMENTACION

DEL NIÑO
MENOR DE 2
AÑOS

Médico docente: Dr Durán

Interna medicina: Marisol Donoso
 ALIMENTACION DEL NIÑO
MENOR DE 2 AÑOS
• INTRODUCCION
• BASES FISIOLOGICAS
• REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DEL LACTANTE
• PERIODO INICIAL: 0-6 MESES
• INICIO ALIMENTACION COMPLEMENTARIA 6-12 M
• ALIMENTACION 12-24 MESES
• USO DE SUPLEMENTOS
 INTRODUCCION
• Tema central en edad pediátrica
• Determina calidad de vida y comorbilidades en la vida adulta
• Prevenir obesidad y trastornos de la alimentación.
• En los niños de 6 años que ingresan a primer año básico, llegó
a un 22,1% (27-28%)

• Depende de la normalidad de 3 factores

– Capacidades funcionales (digestivas, renales, inmunológicas)
– Psicomotoras (de coordinación, lenguaje y destreza motoras finas y
gruesas).
– Relación afectiva entre madre e hijo
 INTRODUCCION
• Alimentación normal (definición): aquella que permite un
crecimiento y desarrollo normal.

• Alimentación normal: si se asocia a un crecimiento y un desarrollo

psicomotor normales
– Disminución del riesgo de enfermedades crónicas no
transmisibles en edades posteriores (obesidad, diabetes,
dislipidemias, hipertensión arterial (HTA)
– Disminución del riesgo de enfermedad alérgica
– Regulación de los comportamientos asociados a la alimentación
– Regulación adecuada del ciclo sueño-vigilia
– Regulación de la actividad física, regulación de la inmunidad y
riesgo de infecciones
 BASES FISIOLOGICAS:
CAPACIDADES FUNCIONALES
 Capacidad gástrica
- 10-20 ml. al nacer  250 - 300 ml. a los 12 meses

 Secreción de ácido clorhídrico y pepsinógeno

- Aumento progresivo a partir de los 3 meses

 Permeabilidad intestinal a macromoléculas (proteínas)

- Acción potencialmente antigénica

 Función pancreática y hepática

- Limitación para digerir y absorber grasas (mejora durante 1º año)

 Sobrecarga de hidratos de carbono en los primeros meses

- Aumento de la carga osmótica
 BASES FISIOLOGICAS:
CAPACIDADES FUNCIONALES
• Bajos niveles de amilasa
- Salival y pancreática
- No digiere hidratos de carbono complejos antes de los 4 meses,
(no dar cereales por ejemplo)

• Digestión parcial de la lactosa

- Rol fisiológico: flora intestinal

• Digestión de grasas
- Bajo pool de sales biliares y lipasa pancreática
- Lipasa lingual, gástrica y de la leche materna

• Riñones del Recién Nacido

RN: FG 25% del valor del adulto
3 m: FG 2/3 de su maduración completa
6 m: FG 60% al 80 %
 BASES FISIOLOGICAS:
DESARROLLO NEUROMUSCULAR
Recién Nacido Succión
Lactante < 4 meses Reflejo Extrusión

Desaparece reflejo
Lactante 4-6
extrusión
meses
Alimentación no láctea

Movimientos masticatorios
8 meses
Dientes
Mayor tono corporal
Alimentación semisólida
 NECESIDADES NUTRICIONALES
DEL LACTANTE
CONSIDERAR
 Mayor gasto metabólico basal
 Velocidad de crecimiento
 Mayor pérdida cutánea de agua y energía
 Necesidades específicas de algunos nutrientes (derivadas
del ritmo de crecimiento)

REQUERIMIENTO CALORICO REQUERIMIENTO NUTRICIONAL

EDAD Kcal/K/d
0-3 meses 115 40-60% de carbohidratos
3-6 meses 110 30-45% de lípidos
6-9 meses 100 7-15% de proteínas
9-12 meses 100 AGE 3-4% de la dieta
1-2 años 90-100
(Linolénico y linoleico)
 NECESIDADES NUTRICIONALES DEL LACTANTE

VITAMINAS Salvo la
suplementación del
primer año de vida,
no es necesario
aporte de vitaminas
adicionales si el
niño tiene una
buena
alimentación.
Hierro: suplemento
en todos los niños
de 4 meses.
NECESIDADES NUTRICIONALES DEL LACTANTE
 PERIODO INICIAL: 0-6 MESES
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
• Mejor opción nutricional
• Ventajas y beneficios
para el lactante, la
madre, la familia y la
sociedad
• A libre demanda (2-3
hrs)
PERIODO INICIAL: 0-6 MESES LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
TIPOS DE LECHE MATERNA
CALOSTRO (primeros 3- 4 días postparto)
• Líquido amarillento, espeso y de poco volumen por mamada
• Contiene IgA y células (linfocitos y macrófagos)
• Menor cantidad de lactosa, grasa y vitaminas hidrosolubles
• Mayor cantidad de proteínas, vitaminas liposolubles, caroteno,
sodio y zinc
• Facilita y permite: Elimiacion del meconio, Producción del
lactobacilo bífido, Maduración renal y de sistemas.
• 2 a 20 ml por mamada

LECHE DE TRANSICIÓN (4-15 día postparto)

• 4-6 día ocurre aumento brusco de producción láctea que aumenta
hasta 600-800cc/dia
PERIODO INICIAL: 0-6 MESES LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
TIPOS DE LECHE MATERNA
LECHE DE PRETÉRMINO
• Contiene mayor cantidad de proteínas y menor de lactosa
• Mayor cantidad de IgA y Lactoferrina
• No cubre requerimientos de calcio y fósforo, por lo que se recomienda
mezlarla con “Fortificdores de leche materna”

LECHE HUMANA MADURA

• 88% de agua (osmolaridad semejante al plasma)
• Proteínas: 30%caseína y 70%proteínas del suero (IgA )
• La lactosa es el principal carbohidrato (facilita la absorción de calcio y
hierro y promueve la colonización intestinal con el lactobacilo bífido)
• La grasa es el componente más variable (40% de las calorías)
• Entre 700-900cc/día
 PERIODO INICIAL: 0-6 MESES
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
LACTANCIA EFECTIVA
Orina en cada muda (c/3 hrs)
Deposiciones 5-6 veces al día
Incremento ponderal de 15-30 gramos al día

DURACION DE LA LECHE
Lugar Tiempo
T° ambiente 12 horas
Refrigerador 3-5 días
Congelador del refrigerador 15 días
Congelador 3 meses
PERIODO INICIAL: 0-6 MESES LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
CONTRAINDICACIONES DE LACTANCIA MATENA
ABSOLUTAS RELATIVAS

Galactosemia en el niño Fenilcetonuria

Terapia antineoplásica de la madre Lesión mamaria y/u orales del niño

Tuberculosis materna Varicela materna
Sida Psicosis materna

Alcoholismo y drogadicción

Amiodarona Citostáticos
FÁRMACOS Bromuro Cocaína
CONTRAINDICADOS Cloranfenicol Dipirona
Metronidazol Radiofármacos
 PERIODO INICIAL: 0-6 MESES
LACTANCIA ARTIFICIAL
• Cuando no es posible la lactancia materna
• Considerar requerimientos nutricionales
• Considerar desarrollo y maduración

Fórmulas lácteas: Leches modificadas o adaptadas. Base leche

de vaca.
Simulan composición bioquímica de la leche humana
• Relación lactoalbúmina/caseína de 60:40 (inicio)
• Simulan relación ácidos grasos saturados/no saturados
• Todas tienen agregado de hierro y vitaminas
 FORMULAS LACTEAS COMERCIALES

Fórmulas de inicio (0-6m): satisfacen las

necesidades nutricionales desde el
nacimiento hasta los 6 meses (altos
requerimientos, inmadurez digestiva y
metabólica) Reconstituidas al 13% o 14%

1 medida para 60cc

Excepto nan que es 1 medida para 30cc
 FORMULAS LACTEAS COMERCIALES

Fórmulas de transición o continuación (6-12m):

satisfacen las necesidades por si solas o
complementadas con alimentación no láctea hasta el
año de edad. Leches disponibles en el mercado: NAN,
S-26, SIMILAC, ENFAMIL,NUTRILON

Formula láctea 3 para > 12m

1 medida para 60cc

Excepto nan que es 1 medida para 30cc
6-12 meses >12 meses
PROGRAMA NACIONAL DE ALIMENTACION COMPLEMENTARIA
(PNAC)

LACTANCIA ARTIFICIAL 0-6 meses

LECHE PURITA FORTIFICADA
Reconstiruída 7.5%
+ Maltodextrina o azúcar al 2,5%
+Aceite vegetal al 2%

FORMULA CONTINUACION 6-12 meses

LECHE PURITA FORTIFICADA
Reconstituída al 7.5%
+ Maltodextrina o azúcar al 2,5%
+ Polisacáridos 3-5 %
(maicena, Cereales dextrinados, NESTUM)

LECHE PURITA CEREAL desde los 12 meses

Reconstituida al 10%
+ Maltodextrina al 2,5%
+ Polisacáridos 3-5 %
 PROGRAMA NACIONAL DE ALIMENTACION COMPLEMENTARIA
(PNAC)

EQUIVALENCIAS

VOLUMEN: Después del 5° día de vida: 150 cc/Kg/día

PROGRAMA NACIONAL DE ALIMENTACION COMPLEMENTARIA
(PNAC)

INGREDIENTE MEDIDAS CDTAS

LACTANCIA Agua hervida 1 taza (200ml)
ARTIFICIAL Leche (7,5%) 3 medidas 6 cdtas rasas
LPC Maltodextrina (2,5%) 2/3 medida 1 cdta
0-6 meses Aceite de oliva o de
1/2 medida 1 cdta
pepita de uva (2%)

FORMULA Agua hervida 1 taza (200ml)

CONTINUA- Leche (7,5%) 3 medidas 6 cdtas rasas
CION LPF Cereal (3-5%) 1 ½ medida 3 cdtas
6-12 meses Maltodextrina (2,5%) 2/3 medida 1 cdta

LECHE Agua hervida 1 taza (200ml)

PURITA Leche (10%) 4 medidas 8 cdtas rasas
CEREAL desde Cereal (3-5%) 2 medidas 4 cdtas
los 12 meses Maltodextrina (2,5%) 1 medida 2 cdtas
VOLUMEN: Después del 5° día de vida: 150 cc/Kg/día
PROGRAMA NACIONAL DE ALIMENTACION COMPLEMENTARIA
(PNAC)

LACTANCIA ARTIFICIAL 0-6 meses

• 100 ml. de agua hervida (media taza o 1/3 de tazón)
• 7,5 grs. de leche (3 cucharaditas rasas de té o 1 y 1/2 medidas de 5grs.)
• Azúcar (1/2 cucharadita de té)
• 5 gotas de aceite (o 1/2 cucharadita de té

FORMULA CONTINUACION 6-18 meses

• 100 ml. de agua hervida (media taza o 1/3 de tazón)
• 7,5 grs. de leche (3 cucharaditas rasas de té o 1 y 1/2 medidas de 5grs.)
• Azúcar (1/2 cucharadita de té)
• Cereal (1 medida o 2 cucharaditas de té)

LECHE PURITA CEREAL desde los 18 meses

• 100 ml. de agua hervida (media taza o 1/3 de tazón)
• 10 grs. de leche (4 cucharaditas rasas de té o 2 medidas de 5grs.)
• Azúcar (1/2 cucharadita de té)
• Cereal (1 medida o 2 cucharaditas de té)
INICIO ALIMENTACION
COMPLEMENTARIA
6 -24 MESES
INICIO ALIMENTACION COMPLEMENTARIA
6 -12 MESES
Primera comida (almuerzo)
En caso de lactancia materna
exclusiva, se inicia a los 6
meses de edad.
Sopa, puré y papilla de frutas
+ agua

En niños que reciben

alimentación láctea artificial,
la sopa puré se puede iniciar a
los 5 meses.
 CONSISTENCIA:

8-9 meses incisivos superiores

puré más
 habilidad masticatoria (lengua
grueso
movimientos laterales)

alimentos
12-18 meses primeros molares
molidos
lengua moviliza bolo de un
con
lado a otro de la boca
tenedor

2 años  segundos molares

movimientos laterales de la alimentos
lengua picados
 INICIO ALIMENTACION COMPLEMENTARIA
6 -12 MESES
Contenido
 Vitaminas D y C, oligoelementos, hierro, zinc y fibra

Los ingredientes básicos son

Blancos (papa, apio, zapallitos
italianos)
Rojos (o amarillos) (betarragas,
zanahorias)
Verdes (porotitos verdes, acelga,
espinaca)
Alimentos proteicos (carnes, pollo,
pavo) 20gr
Algunos condimentos suaves y en
poca cantidad
Aceite vegetal crudo
Sin sal
INICIO ALIMENTACION COMPLEMENTARIA
6 -12 MESES
Segunda comida: 2 meses después de la primera comida.
Trigo, avena, cebada (cereales con gluten) De preferencia después
del 8º mes. Siempre después del 8º mes si hay antecedente de
enfermedad celíaca (controversial)
Leguminosas: desde los 8 meses.
Huevo: 10 meses
Pescado: 12 meses
Postre: fruta cruda, molida, sin azúcar
INICIO ALIMENTACION COMPLEMENTARIA
6 -12 MESES
Volumenes
•Progresivos
•Cucharaditas al comenzar
•150 grs comida + 100 grs fruta a los 8
meses
•150 – 200 grs comida + 100 grs fruta a
los 9 – 12 meses

Horarios

7°°-11°°-12°°-15°°-19°°-23°°
Almuerzo 12°°
ALIMENTACION
12 -24 MESES
 ALIMENTACION 12 -24 MESES

• Incorporación paulatina a hábitos y características familiares

• 4 comidas (desayuno almuerzo once y comida)
• Suspensión alimentación láctea nocturna
• Colación (media mañana)
• Saludable
• Evitar al máximo inicio de golosinas, gaseosas, etc.
• Horarios: 7°°-10°°-12°°-15°°-19°°

• Mamaderas 7:00, 15:00

• Colación 10:00
• Almuerzo 12:00
• Cena 19:00
 ALIMENTACION 12 -24 MESES

• Se establecen hábitos, preferencias y aversiones

• Varios factores:
– Formación del gusto alimentario (dulce,salado)
– Transmisión genética (dulce,amargo)
– Factores culturales
– Factores familiares
– Imitación
 USO DE SUPLEMENTOS ALIMENTICIOS

Al lactante con pecho exclusivo es necesario suplementar:

Vitamina D: 400 UI diarias hasta el año (10 gotas de vitamina ACD)
Hierro: 1 mg/Kg desde los 4 meses de edad hasta el año
RNBP o prematuros iniciar a los 2-3 meses de edad o cuando hayan duplicado
su peso de nacimiento (2mg/Kg)
No es necesario en los niños con leches artificiales
Zinc: 3mg/ día hasta los 12 meses a RNPT ≤ 32 sem o PEG
 ESQUEMA RESUMEN
0- 6 Meses:
LME (libre demanda,6-8 veces/día)
L Mixta (lactancia coincidente)
L Artificial (volumen varía según edad)
6 – 11 Meses:
Hasta los 6 meses LME, LMixta o LA c/ 3- 4 horas por 5 a 7 veces y
en volumen de 180 a 200 ml por toma.
Iniciar Alimentación Complementaria
12 – 23 Meses:
Con buen estado nutritivo 4 comidas diarias definitivas
Se puede reemplazar la LM por LA
Adscribir paulatinamente a horarios de alimentación familiar
CRONOGRAMA
GRACIAS…
 Alimentación del Prematuro
• Las recomendaciones en los aportes nutricionales para el
prematuro son: energía 105 a 130 Kcal/kg/día; proteínas 3,5 a
4 g/kg/día; Fe 3 a 4 mg/kg/día (máximo 15 mg/día);
Vitaminas D 400 U/día. Un aporte de volumen de 200
ml/kg/día, de leche materna o fórmula de término (energía de
65-70 cal/ 100 ml) puede lograr las recomendaciones de
energía, pero no de proteínas y minerales. Alimentar con
leche materna fortificada o fórmulas especiales para
prematuros con un aporte de 150 a 180 ml/kd/día puede
lograr las recomendaciones mencionadas y se ha demostrado
que es seguro y beneficioso (Anexo 20).
 Alimentación del Prematuro
• Todo prematuro que nace con las características antes
mencionadas es beneficiario del programa y se debe evaluar
previo al alta su situación de lactancia materna, para
determinar en consecuencia cuál es la necesidad de apoyo en
fórmulas de prematuros que requerirá ese niño(a) al alta,
pudiendo encontrarse las siguientes situaciones:
• a) Lactancia materna exclusiva y no requiere fórmula
• b) Lactancia materna predominante. Aquel niño(a) que recibe
el 50% o más de leche materna y requiere fórmula.
• c) Formula de prematuro predominante: Aquel niño(a) que
recibe menos del 50% de leche materna y requiere fórmula.
• d) Fórmula exclusiva
Alimentación del Prematuro
 Alimentación del Prematuro
• A.- Lactancia Materna Exclusiva (LME): No requiere fórmula, pero sí
seguimiento estricto de su situación nutricional.
• B.- Lactancia Materna Predominante( LMP): El volumen de fórmula
necesario se indicará en 2 o 3 tomas diarias.
• C.- Fórmula de prematuro predominante (FPP): El volumen de fórmula
necesario se indicará fraccionándolo en tomas después de cada mamada.
• Este análisis puede y debe reevaluarse en los controles posteriores en el
policlínico de seguimiento de prematuros.
• Después de los 6 meses y hasta el año de EGC :
– < 1000 g y/o portador de DBP : 3 kg/mes de fórmula de prematuro.
– > 1000 g y sin DBP : 3 kg/mes de fórmula de continuación para niño(a) de término.