NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA

COMUNIDAD
DR. YURI LIBERATO SALINAS
NEUMOLOGO
HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO
Es una de las enfermedades
infecciosas más comunes y es una
causa importante de mortalidad
y morbilidad en todo el mundo.

La neumonía es una inflamación

del parénquima pulmonar
debida a un agente infeccioso.

Causa síntomas respiratorios de

tracto respiratorio bajo e
infiltrados en la radiografía de
tórax.
Mortalidad:
• Hospitalizados: 5 – 10%
• UCI: 20 – 50%

Puede confundirse con ICC, TEP, Neumonias

aspirativas.

El Diagnóstico y manejo se hace más complejo por:

• Incremento de población anciana

• Comorbilidades
• Inmunodeprimidos
• Incremento de la resistencia a antimicrobianos
• Variedad de agentes causales
La morbilidad y la mortalidad asociadas con la NAC son
más frecuentes en:
- pacientes ancianos e
- inmunocomprometidos.

Otros factores que influyen en la morbimortlidad

incluyen:
- comorbilidades significativas
- Hipotensión
- Fiebre
- compromiso multilobar
- anemia e
- hipoxia.
Numerosos patógenos pueden causar NAC.

Patógenos bacterianos típicos: S pneumoniae, H

influenzae y M catarrhalis.

Numerosos otros organismos pueden causar NAC en el

contexto clínico apropiado en menor frecuencia,
llamados atípicos: Mycoplasma, Chlamydia, Virus.
SIN EMBARGO estos agentes atípicos
actualmente son en realidad causas comunes
de NAC.

Se clasificaron originalmente como atípicos

porque no son fácilmente detectables en la
tinción de Gram o cultivables en medios
bacteriológicos estándar.
 Etiología
• La etiología microbiológica definitiva:38% -
63%.
• Los organismos se han clasificado
tradicionalmente como patógenos "típicos" o
"atípicos" dependiendo de su capacidad
para ser detectados en cultivos bacterianos
estándar de tinción de Gram.
 2013

Gregory J. Moran MD a,⁎, Richard E. Rothman MD, PhD b, Gregory A. Volturo MD. Emergency management of
community-acquired bacterial pneumonia: what is new since the 2007 Infectious Diseases Society of
America/American Thoracic Society Guidelines. American Journal of Emergency Medicine 31 (2013) 602–612.
2015

Community-Acquired Pneumonia Requiring Hospitalization among U.S. Adults. N Engl J

Med 2015; 373:415-427July 30, 2015
• S. pneumoniae sigue siendo el agente
bacteriano más común.
• S. aureus no es frecuente en hospedadores
sanos. Causa NAC grave después de la
infección por influenza.
• SAMR se ha asociado cada vez más con
neumonía necrotizante multilobar, incluso en
individuos previamente sanos.
• K pneumoniae se produce principalmente en
individuos con alcoholismo crónico o
diabetes mellitus.
• P aeruginosa es una causa de NAC en
pacientes con bronquiectasia o fibrosis
quística.
• En pacientes en UCI, la etiología microbiana
puede ser compleja.
• Hasta 11% puede ser polimicrobianos.
• En las infecciones polimicrobianas los más
frecuentes: S. pneumoniae, virus respiratorios
y P. aeruginosa.
• Gram-negativos  en pacientes con
enfermedad pulmonar subyacente o
inmunosupresión.
Factores de riesgo
Factores de riesgo
MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS

Aspiración: de secreciones
nasofaríngeas o contenido de la boca.

Inhalación de material aerolizado.

Hematógena
 Manifestaciones clínicas
• Por patógenos típicos bacterianos
típicamente se presenta fiebre, disnea y tos
productiva, a menudo dolor pleurítico.
• Soplo tubárico.
• La presentación clínica de la NAC atípica es
más frecuentemente subaguda y se asocia
con manifestaciones extrapulmonares.
• En la práctica, toda consolidación
radiológica de reciente aparición y no
atribuible a otra causa, acompañada de
fiebre de menos de 1 semana de evolución,
debe considerarse y tratarse como una
neumonía mientras no se demuestre lo
contrario.
 EVALUACION INICIAL: GRAVEDAD DE
ENFERMEDAD
CURB 65 PORT, PSI

 Ambos resultados predicen la mortalidad a 30 días, y no hubo

diferencias significativas en el rendimiento global de la prueba.
 Una diferencia observada: el sistema PORT era mejor en la
identificación de los pacientes que no necesitan ser hospitalizados,
mientras que el CURB-65 era más probable la identificación de
pacientes de alto riesgo que requieren hospitalización.
Loke YK, Kwok CS, Niruban A, et al. Value of severity scales in predicting mortality from
community-acquired pneumonia: systematic review and metaanalysis. Thorax 2010;65:884–90.
  IDSA / ATS sugieren
que los pacientes
con 3 o más criterios
menores en la
presentación deben
ser admitido a UCI.

Al ser evaluados, los criterios menores fueron por lo menos

equivalentes a la predicción de ingreso en la UCI y
ventilación mecánica / soporte vasopresor
EXAMENES AUXILIARES
 USO DE LA PROTEINA C REACTIVA:

• Utilizar los resultados de la proteína C reactiva para

guiar la prescripción de antibióticos en personas sin un
diagnóstico clínico de neumonía, como sigue:
• < 20 mg / litro: No ofrezca rutinariamente la terapia
con antibióticos.
• De 20 mg /litro a 100 mg /litro: Considere una
prescripción antibiótica retardada ( una receta para su
uso en una fecha posterior si los síntomas empeoran ).
• > 100 mg /litros: Indique antibióticos.
Radiología
• Pneumococcal
pneumonia with lobar
consolidation
 Neumonía redonda
(neumococo) en el
lóbulo inferior
izquierdo en un
adulto: A,
radiografías
posteroanterior y B,
lateral al ingreso al
hospital.
 C, D, 12 horas más
tarde, la neumonía
redonda ha
progresado hasta
convertirse en forma
lobar.
• Neumonia por Klebsiella: signo de la cisura abombada.
 ECOGRAFIA PULMONAR

La ecografía pulmonar fue

positivo en 80/81
(sensibilidad 98%, IC
93,3% a 99,9% 95%) y
negativo en 37/39
(especificidad 95%, IC del
82,7% al 99,4% 95%).

Cortellaro F, Colombo S, Coen D, et al. Lung ultrasound is an accurate diagnostic

tool for the diagnosis of pneumonia in the emergency department. Emerg Med J
2012;29:19–23.
 Severidad de la neumonía

La NAC severa se desarrolla en individuos con

comorbilidades (enfermedad cardiopulmonar
subyacente, función esplénica disminuida) y/o
mayor virulencia del patógeno.

Incluso en pacientes jóvenes y/o sanos, puede

desarrollarse si el patógeno causante es
suficientemente virulento. Ejm: influenza, SDRA,
Hantavirus y la enf. del legionario.
Tratamiento antibiótico empírico
  Factores de Riesgo para neumonía causada por
microorganismos resistentes incluyen:
 Tratamiento reciente (<90 día) con antibióticos de
amplio espectro.
 Hospitalización reciente
 Hemodiálisis crónica
 Inmunosupresión y
 Para los pacientes con estos factores de riesgo,
puede ser necesario considerar una terapia
empírica diferente.

Gregory J. Moran MD a,⁎, Richard E. Rothman MD, PhD b, Gregory A. Volturo MD. Emergency management of
community-acquired bacterial pneumonia: what is new since the 2007 Infectious Diseases Society of
America/American Thoracic Society Guidelines. American Journal of Emergency Medicine 31 (2013) 602–612.
Criterios de alta
 Neumonía progresiva:
progresión de la infección deterioro
clínico con insuficiencia respiratoria
aguda que requiere soporte ventilatorio
y/o shock séptico.
Por lo general dentro de las primeras 72
horas después del ingreso al hospital.
 Neumonía persistente que no
responden:
- Se caracteriza por la ausencia o retraso en
la consecución de la estabilidad clínica.
- El término fracaso temprano es similar a la
neumonía progresiva, sino que se utiliza incluso
antes de las 72 horas de tratamiento.
Sialer S, Liapikou A, Torres A. What Is the Best Approach to the Nonresponding Patient with Community-
Acquired Pneumonia?. Infect Dis Clin N Am 27 (2013) 189–203.
 Complicaciones

Depende del patógeno:

• Empiema (S. pneumoniae, K. pneumoniae,
Strepsotococ Grupo A)
• Cavitaciones (K. pneumoniae, S. aureus)
IMA puede ser precipitado por la
fiebre en pacientes con NAC.
 Complicaciones

Dependen del patógeno infeccioso y de la salud basal

del paciente.

Varios organismos pueden causar empiema: S.

pneumoniae, K. pneumoniae, Streptococcus del grupo A
y S aureus.

La cavitación es relativamente común en las infecciones

por K. pneumoniae.
 Complicaciones

Los pacientes con NAC que tienen una

función esplénica alterada pueden
desarrollar una sepsis neumocócica
SEVERA.
Esta puede conducir a la muerte dentro
de las 12-24 horas, independientemente
del régimen antimicrobiano utilizado.
GRACIAS