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PR Ó -R E I TOR IA DE E NS IN O DE GR A D UAÇ ÃO
DE P AR TAM E N T O DE P R OGR AM AS AC A DÊ M IC OS
CONCEDENTE
Razão Social:
CNPJ: Segmento:
Fone: E-mail:
Endereço:
Bairro: CEP: Cidade/UF:
Representante: Cargo/Função:
INSTITUIÇÃO DE ENSINO
Nome: Universidade Federal do Amazonas
Mantenedor: Fundação Universidade do Amazonas CNPJ: 04.378.626/0001-97
Endereço: Av. Gal. Rodrigo Otávio Jordão Ramos, 3000
Bairro: Coroado CEP: 69077-000 Cidade/UF: Manaus-Amazonas
Representante: Lisângela Coutinho Gomes Cargo/Função: Diretora do DPA
ESTAGIÁRIO
Nome: Nicolas Monteiro Mafra Matrícula: 21601534
Curso: Engenharia Mecânica Código: FT09 Turno: Integral
CPF: 00683952218 Fone: 92 992448746 E-mail: nicolasmmafra@gmail.com
Endereço: Rua Carlos Rocha Nº 4
Bairro: Petrópolis CEP: 69067690 Cidade/UF: Manaus - AM
Coordenador de Estágio: Junout Martins Louzada Neto
Av. Gal. Rodrigo Octávio Jordão Ramos, 3000, Coroado – Centro Administrativo-Setor-Norte- CEP 69077-000, Manaus – AM
Tel.: (92) 3305-1482 - e-mail: oogoncalves@ufam.edu.br
U NIV E R S I DA DE FE DE R AL D O A MA ZO N AS
PR Ó -R E I TOR IA DE E NS IN O DE GR A D UAÇ ÃO
DE P AR TAM E N T O DE P R OGR AM AS AC A DÊ M IC OS
E por estarem de acordo com as condições ora estipuladas, é firmado o presente Termo de
Compromisso em 04 (quatro) vias de igual teor e forma pra efeito legal, sendo uma via para cada uma
das partes.
____________________________ ________________________________
Concedente Instituição de Ensino
(assinatura/carimbo) (assinatura/carimbo)
________________________________ ___________________________________
Coordenador de Curso ou de Estágio Estagiário (a)
(assinatura/carimbo)
Av. Gal. Rodrigo Octávio Jordão Ramos, 3000, Coroado – Centro Administrativo-Setor-Norte- CEP 69077-000, Manaus – AM
Tel.: (92) 3305-1482 - e-mail: oogoncalves@ufam.edu.br