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OBJETIVOS DOCENTES
o Identificar las estructuras anatómicas más importantes del tobillo y del pie
(relieves óseos, ligamentos, tendones e interlíneas).
o Valorar la movilidad del tobillo y del pie
o Saber realizar e interpretar las maniobras de estabilidad del tobillo
o Ejecutar e interpretar las maniobras de conflicto tibio-astragalino
o Evaluar las tendinopatías más frecuentes
La sistemática de exploración del tobillo y del pie es análoga al resto de las regiones
anatómicas. En primer lugar ha de realizarse la inspección, seguida de la palpación,
rango de movilidad y maniobras especiales que en el tobillo incluye las pruebas de
estabilidad.
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F. SANTONJA Exploración del tobillo y pie 2017
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F. SANTONJA Exploración del tobillo y pie 2017
Fig. 3a.- Representación de las principales estructuras que ha de saber identificar un médico de la cara
externa del tobillo y mediopié. En negro los relieves óseos. En rojo los ligamentos más importantes y en
verde los tendones del peroneo lateral corto (estiloides del 5º metatarsiano) y largo. El asterisco indica
el seno del tarso.
Fig. 3b.-Representación de las principales estructuras de la cara interna del tobillo y pie, que ha de
saber identificar un médico. En negro los relieves óseos. En verde el ligamento deltoideo y los ligamentos
astrágalo-escafoideos, escafo-cuneanos y cuneo con 1º metatarsiano, así como los tendones del tibial
posterior y flexor largo de los dedos. El asterisco indica la tuberosidad mayor del calcáneo.
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F. SANTONJA Exploración del tobillo y pie 2017
Fig. 4.- Cuantificación de la máxima flexión activa plantar y de la máxima flexión activa dorsal en una
mujer joven con amplitud normal. El goniómetro marca 20º en la izquierda, lo que quiere decir que tiene
70º de flexión plantar. A la derecha marca 105º, indicando una flexión dorsal de 15º. Abajo, la medición
de la eversión que tiene 30º. Para ello la rama del goniómetro se dispone paralela al borde de la camilla.
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F. SANTONJA Exploración del tobillo y pie 2017
Nota: El uso del inclinómetro ofrece una medición más fiable que el inclinómetro y su fiabilidad
es conocida (Cejudo et al.), aunque existe poca tradición de utilizarlo en Medicina.
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F. SANTONJA Exploración del tobillo y pie 2017
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F. SANTONJA Exploración del tobillo y pie 2017
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F. SANTONJA Exploración del tobillo y pie 2017
PIE
En el pie, es importante valorar las articulaciones mediotarsianas. La
articulación de Chopart es la más proximal y se está formada entre el astrágalo y el
calcáneo con el escafoides y cuboides. La articulación de Lisfranc, se configura entre el
cuboides y las cuñas con los metatarsianos (articulación medio-tarsiana). Su afectación
sintomática más frecuente suele ser por esguinces o por patología degenerativa. Sus
lesiones ligamentosas, no son muy frecuentes, pero cuando están presentes no suelen ser
reconocidas por el médico.
INSPECCIÓN.- Al igual que en la mano, la tumefacción se suele producir de forma
rápida, tras un proceso inflamatorio por lo que es de poco valor. Salvo que existe
notable deformidad por luxaciones, aporta poca información.
PALPACIÓN.- Mediante la palpación se pueden y deben identificar las interlíneas de
cada uno de estas articulaciones (se ha de identificar cada uno de los huesos del medio y
antepié), excepto cuando exista edema, tumefacción u obesidad.
MOVILIDAD.- La exploración de la movilidad de estas articulaciones es la misma que
la ya descrita, es decir, inversión y eversión principalmente, sólo que el paciente
indicará que el dolor lo localiza en una de estas articulaciones.
Las interlíneas de las articulaciones metatarso-falángicas también deben ser
identificadas, al igual que los sesamoideos que están la bajo la cabeza del primer
metatarsiano. En ocasiones existirá un bunio en el primer dedo que es típico del hallux
valgus y con menos frecuencia en el quinto dedo (bunio de sastre).
El dolor en la cara posterior del talón puede ser debido a una entesitis Aquilea
(tendinopatía insercional) y si se acompaña de tumefacción, habrá que pensar en una
bursitis retroaquiílea.
El dolor en el talón, en su zona central e interna, es decir al palpar la tuberosidad
plantar interna, suele indicar una mioaponeurositis de la musculatura corta plantar del
pie. Es una entesitis de la fascia plantar. Si el dolor es en el cuerpo del tendón, indica
una ”fascitis plantar”, pero si el dolor se localiza en la cara interna del pie (en la cara
interna de la bóveda plantar), en el trayecto de los tendones flexores largos de los dedos,
la causa más probables será una tenosinovitis del flexor largo de los dedos o con menor
frecuencia del flexor largo del 1º dedo.
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