Dr.

Percy Martínez Valenzuela

2009
 Esel aporte de los nutrientes necesarios
atreves de una vía ev para mantener las
funciones vitales en el RNPT cuando no es
posible la alimentación convencional

 Requiere
de un personal calificado y
entrenado
 Conseguir unas tasas de crecimiento equivalentes
a las que se producen intrautero.

 Proporcionar por vía parenteral los nutrientes

necesarios para el crecimiento y la maduración
optima del neonato.

 Propósito reducir la morbilidad y mortalidad

asociada a la malnutrición.

 Recuperar y/o mantener el estado nutritivo del

paciente.
 Prevenir el balance negativo de energía y de
nitrógeno

 Promover el crecimiento y ganancia de peso

 Alcanzar un crecimiento lineal y un desarrollo

psicomotor que a largo plazo sean cercanos a los
márgenes fisiológicos de los RNAT.
 Reservas energéticas limitadas.
 Índice metabólico elevado.
 Índice de recambio proteico elevado.
 Requerimientos mayores de glucosa y
grasas.
 Pérdida insensible de agua excesivas.
 Pérdidas urinarias (agua + solutos)
elevadas.
 Limitaciones fisiológicas
gastrointestinales.
 Periférica : osmolaridad máxima 900 mOsm/l
 Limita incremento de energía , Dext 12.5%.
 Nutrición corto tiempo.
 Riesgo, infiltración, flebitis, trombosis

 Central : osmolaridad mayor 1000mOsm/l

 Picc - Pcuc
 Nutrición prolongada.
 Dext > 12.5%
 Neonatos menores 1500 y/o menores 32 ss
 Neonatos mayores de 32 ss, si las
necesidades nutricionales no pueden
alcanzarse con NE en los primeros 5 dias de
vida.

 SDR severo
 NEC
 Ileo meconial
 Intolerancia enteral
 Onfalocele – gastroquisis
 Atresias del tracto digestivo : AE,AI
 Peritonitis meconial
 Hernia diafragmática
 Sd intestino corto
 Enfermedad de hirschprung
 Mal rotación volvulos
 Malformaciones congénitas mayores
 Trisomias 18-13
 Hidrocefalia severa , hidranencefalia
 Hiv IV
 Muerte inminente – inestabilidad
hemodinámica
 Pero menor 500gr o menor 25 ss
 Diatesis hemorrágicas
 Insuficiencia hepática o renal.
 Fluidos
 Macronutrientes
 Carbohidratos
 Proteínas.
 Lípidos.
 Micronutrientes:
 Electrolitos.
 Minerales mayores.
 Minerales traza.
 Vitaminas.
Cubierta oscura
Iniciar:
 RNpT : 80-100 cc/kg/d.
 RNAT : 60-70 cc/kg/d.
Incrementar: 10 cc/kg/d.
Máximo: 150-180 cc/kg/d
Monitorizar:
 Peso diario, excepto en menores de
1,000 gr. (ínter diario).
 Densidad urinaria (1.004 -1.008).
 Diuresis horaria (>2ml/kg/h).
 Fuente de energía para todas las células

 Prematuros requieren alta energía

 Aportar 35-55% del aporte energético total

 RNPT 4-6mg/Kg/min
 RNT 6-8mg/kg/min

 Aumentar 1-2 mg/kg/min cada 12 a 24 hr si

la glicemia esta menos de 120mg/dl
 Monitorizar : (HGT) glicemia, glucosuria

 Hiperglicemia
 Hiperglicemia : complicación mas común
RNPT

 Reducir concentración de glucosa.

 Uso insulina
Insulina en infusión: Escala móvil
insulina infusión escala móvil. (> 180mg/dl)

Dextrosa 5%: 50 ml
1 ml=0.1 U/Kg
Insulina: 5 U/Kg

Glicemia Bomba insulina

> 200 mg/dL 0.5 mL/hora
200-180 mg/dL 0,4 mL/hora
180-160 mg/dL 0,3 mL/hora
160-140 mg/dL 0.2 mL/hora
140-120 mg/dL 0.2 ml/hora

< 120 mg/dL Suspender

 Proteínas para obtener un crecimiento similar
intrautero.

 Disminuye el catabolismo proteico

 Disminuye la perdida de peso intracelular

 Proporcionan 12-15 % del aporte energético

total
 Iniciar en las primeras horas de vida del neonato
si esta estable ( glicemia ,oxemia, estado acido
base en rangos permisibles )
 Inicio 2 – 3 gr/kg/d

 Incrementos 0.5 gr/kg/d

 Dosis máxima : RNPT 3.5-4 gr/kg /d

RNT 3 – 3.5 gr/kg/d
 Iniciar con 1 gr/kg/d é incrementar
progresivamente en:
 En prematuros inestables.
 En neonatos con insuficiencia renal aguda (IRA)

 Limitar los aminoácidos a 1.5 gr/kg/d en:

 Pacientes con IRA y con incremento del BUN sérico.
 Enausencia de proteína exógena un prematuro
catabolizará 1.1 a 1.5 gr/kg/día de su propia
proteína corporal para alcanzar sus
necesidades metabólicas.

 Por ello, la introducción temprana de los

aminoácidos en la NPT logra un balance
nitrogenado positivo.
Monitorizar:
 Nitrógeno ureico.
 Estado ácido-base.
 Amonio :
 < 150 mcmol/l: iniciar ó incrementar
aporte proteico.
 150- 200 mcmol/l: disminuir aporte
proteico.
 > 200 mcmol/l: descontinuar aporte
proteico
 El exceso en la administración de aa causa:
 Colestasis.
 Acidosis hiperclorémica.
 Incremento de aa en el plasma.
 Hiperamonemia.
 Hiperazoemia.
 Importantes crecimiento y desarrollo
normal.

 Recomienda iniciar desde el primer día.

 Debenproporcionar 40-50% del aporte

energético total
 Ácidosgrasos poliinsaturados de cadena larga
( PCPUFA )

 Iniciar : 0.5-1.5 gr/kg/d

 Incrementar : 0.5 gr/kg/d
 Dosis máxima : 3gr/kg/d

 Velocidad de infusión: 0.125 gr./kg/hora.

 Administrar en infusión continua en 24 horas.
•Dar 1.5gr/kg/d en : sepsis, trombocitopenia,
SDR severa,Bilirribuna séricas cercana a ExS

•Monitorizar TGC :
<150 mg/dl: Iniciar o incrementar.
150 a 200 mg/dl: Disminuir o diferir.
> 200 mg/dl: Descontinuar.
 Mantenimiento 50-60 kcal/kg/d
en los primeros días catabolismo

 Crecimiento 80- 90 kcal/kg/d

 En los prematuros 105- 120 kcal/kg/d

 Aporte máximo 120 kcal/kg/d

 Puede ser administrado como sales de cloruro o
acetato.

 La adición de un buffer, como acetato modifica

la acidosis hiperclorémica.

 Iniciar: El segundo día de vida y post-diuresis.

 Requerimientos:

 RNPT: 2 a 6 mEq/kg/día.
 RNT: 2 a 4 mEq/kg/día.
 Puede ser administrado como sales de
cloruro o fosfato.
 Iniciar el segundo día de vida cuando el flujo
urinario se ha establecido.
 Requerimientos:
 RNPT y RNT: 1 a 3 mEq/kg/día.
 Tener mucho cuidado en el RN con IRA.
 Casi todo el calcio corporal esta
localizado en el hueso.
 Iniciar inmediatamente al nacimiento.
 Dosis:1.5 – 3 mEq/kg/día. La dosis de
calcio debe ajustarse en: neonatos con
uso de diuréticos, neonatos osteopénicos.
 La dosis requieren incrementarse en:
 Neonatos asfixiados
 Neonatos hijos de madres diabéticas
 RNPT, PEG
 Producción de energía
 transporte
 liberación de oxígeno,
 fagocitosis de leucocitos y resistencia
microbiana.

 Iniciarcon aminoácidos.
 Dosis: 0.5 – 1.5 mM/kg/dia.
 Dosis: 0.25 - 0.5 mEq/kg/día

 Dosar el nivel sérico de Mg antes de añadirlo

en la solución de NP en los hijos de madres
hipertensas ó con pre-eclampsia. que recibieron
sulfato de magnesio ya que se elevan 3 ó más
veces su valor normal al nacimiento y debido a
que la depuración renal es pobre en los primeros
días de vida, el magnesio de la NP puede
acumularse y alcanzar niveles tóxicos.
 Deben ser añadido a la NP, sobre todo
cuando es prolongada. En nuestro medio
no existe elementos traza
independientes, es por ello que se
administra una dosis estándar tanto para
RNT y RNPT: 0.4 ml/kg/día.
 Suspender:
 Cobre y manganeso en casos de colestasis
hepática.
 Selenio, cromo y molibdeno en IRA.
 vitaminas liposolubles e hidrosolubles.

 La dosis estándar es de 2 ml/kg/día de

multivitamínico pediátrico y como máximo 5 ml/
día.

 Las vitaminas liposolubles pueden adsorberse en

la bolsa y en línea de entrega; un 80% de la
vitamina A administrada se puede perder por
adsorción. Muchas de las vitaminas pueden
alterarse cuando se exponen a la luz, oxígeno y
calor.
Incremento de aportes

 Progresar el aporte de nutrientes en forma

diaria, hasta lograr el nivel óptimo en
cada paciente y mientras se mantengan
las condiciones que limiten el aporte por vía
enteral.
 Retirogradual de NPT cuando el paciente
alcance un aporte enteral de 100cc/kg/d o
(75% de su porte total) se complementara
con glucosa y VIG adecuado
 Nose administraran soluciones de nutrición
parenteral en volúmenes inferiores de 50 ml/
Kg/d por riesgo de:

 Hiperosmolaridad
 Pobre aporte nutricional
 Elevados costos de preparación
 Parámetros de Monitoreo Primera Semana Después de 1° semana
Somatometría
Peso Diario Diario
Talla Semanal Semanal
Circunferencia craneana Semanal Semanal
Parámetros Metabólicos
Glucosa en orina Con cada cambio Diario
Densidad urinaria Con cada cambio Diario
Na+, K+, Cl-, P-, Mg+, Ca++ 2 veces / semana Semanal
Prot. T y F. Prealbúmina Semanal Semanal
Estado ácido-base Diario Semanal
BUN 2 veces / semana Semanal
Hemoglucotest Diario Diario
Hematocrito 2 veces / semana Semanal
BT y F, FA, TGO, TGP Semanal Semanal
Triglicéridos 2 veces / semana Semanal
Parámetros clínicos
Actividad Diario Diario
Temperatura Diario Diario
Biometría hemática Cuando sea indicado Cuando sea indicado
 Alteraciones hidroelectroliticas
 Hiperglicemia / hipoglicemia *
 Hipertrigliceridemia
 Colestasis intrahepatica
 Uremia, hiperamoniemia
 Acidosis metabolica
 Enfermedad metabólica ósea
 se presentan en el sitio de colocación del
catéter, punto de partida de una sepsis
 Bacteriana

 Micótica

 Staphylococcus epidermidis, Enterobacter

spp E coli , klebsiella pneumoniae,
pseudomonas,candida albicans
 Perforación vascular
 Embolismo
 Inserción inadecuada o desplazamiento
:neumotórax , hemorragia , taponamiento
cardiaco, lesión plexo nervioso
 Infiltración
 Trombosis.
 COMPLICACIONES POR NUTRICIÓN PARENTERAL: CLASIFICACIÓN
COMPLICACIONES 15.Fuga a pericardio
METABÓLICAS: 21. Acidosis metabólica 16.Fuga a pleura
1.Hipervolemia 22.Osteopenia 17.Fuga a mediastino
2.Deshidratación 18.Fuga a retroperitoneo
3.Hiperglicemia COMPLICACIONES
4Hipoglicemia MECANICAS: COMPLICACIONES
5.Hipernatremia 6.Salida del catéter INFECCIOSAS:
6.Hiponatremia 7.Mal funcionamiento del catéter 7.Infección de la entrada
7.Hiperkalemia 8.Infiltración subcutánea 2.Infección del túnel
8.Hipocalemia 9.Necrosis de piel 3.Sepsis por catéter
9Acidosis hiperclorémica 10.Neumotórax 4.Fiebre sin foco
10.Ac. Hipoclorémica 11.Hemotórax 5.Hemocultivo positivo sin
11.Hipercalcemia 12.Lesión arterial foco
12.Hipocalcemia 13.Lesión nerviosa 6.Endocarditis bacteriana
13.Hiperfosfatemia 14.Embolismo aéreo 7.Abscesos múltiples
14.Hipofosfatemia 15.Embolismo del catéter
15.Hiperazoemia 16.Trombosis Cava Sup. COMPLICACIONES POR
16.Hiperamonemia 17.Trombosis Cava Inf. LA SOLUCION:
17.Hipertrigliceridemia 18.Trombosis Vena Porta 15.Solución mal formulada
18.Hipercolesterolemia 19.Tromboembolismo pulmonar 16.Soluc. mal preparada
19.Colestasis 17.Soluc. mal administrada
20.Función Hepática 4.Soluc. contaminada.
anormal
 Monitorización del Recién Nacido
Efectivizar exámenes de laboratorio