Cáncer de mama

Screening, diagnostico y manejo

Dra. Constanza Rojas del Canto

Jefa UPM HSJD
Jornadas de Medicina Interna, Mayo 2015
 Epidemiología
• Cáncer invasivo más común en mujeres entre
los 15 y 54 años de edad
• Riesgo en Chile 11.7 x 100.000 mujeres.
• Una de cada 14 mujeres desarrollara tumor
maligno.
• Una de cada 43 morirá a causa del cáncer.
• Una muerte cada 6 hrs

• DEIS: MINSAL Unidad de Cáncer/ Mat.-MSP Marta Prieto

 Mortalidad por Cáncer de mama
2009

MAMA
15,7

VESICULA Y VB
15,1

ESTOMAGO
13,0

T. Br. y PULMON
11,1
7,6
CERVICOUTERINO

COLON 8,4

PANCREAS
6,8

HIGADO
5,4

OVARIO
4,1 n=10884
ESOFAGO
3,1

0 5 10 15 20

Tasa por 100.000 Muj.

FOD.: INE-MINSAL Unidad de Cáncer/ Mat.-MSP Marta Prieto
 Factores de Riesgo
Menores
• Edad ( mayor de 60 años) • Mayores
• Historia familiar ( parientes con • Portadoras de mutaciones de
cáncer de mama después de los alta penetrancia (cáncer
60 años) hereditario BRCA1, BRCA2)
• Menarquía precoz
• Menopausia tardía
• Nuliparidad
• Primer parto después de los 30
años
• Sobrepeso después de la
menopausia • Antecedentes de Radioterapia
• Ingesta crónica de alcohol al tórax antes de los 30 años
• Algunas TRH en la menopausia
• Lesiones precursoras ( HLA, HDA,
CLIS)
 Cáncer de mama hereditario
Hereditario
- Mutaciones de genes supresores BRCA1 y BRCA2.

- 5-10 % de todos los Ca de mama

- Se transmiten por herencia autosómica dominante.

- Los genes mutados y heredados se asocian a riesgo

de 50-80% de desarrollar un cáncer de mama y un 20-
40% de cáncer de ovario durante la vida
 Screening en alto riesgo
• Examen clínico semestral. Considerar Ultrasonido
• Mamografía anual. Debe comenzar al menos 10 años
antes de la edad del diagnóstico de cáncer del familiar
más joven o a los 30 años.
• Resonancia Magnética anual.
• Considerar Estudio genético
• Considerar Prevención Química
• Considerar Cirugía profiláctica (Mastectomía
profiláctica) - reducción riesgo 90%
 Screening mamario

La Sociedad Chilena de Mastologia

recomienda realizar Screening
mamográfico anual a partir de los 40
años y hasta los 69 años

Consenso Nacional de Diagnóstico y

Tratamiento del Cáncer de Mama.
Agosto 2009
 Mamografía :recomendaciones
Asintomáticas
– Mamografía basal a los 35 años.
– Mamografía anual desde los 40 años.
Asintomáticas con riesgo (familiares con cáncer de
mama)
– Mamografía basal 10 años antes de la edad de
diagnóstico de familiares.
– Mamografía anual desde los 35 años
Sintomáticas
– Eco mamaria en las menores de 30 años
– Mamografía desde los 30 años

– Consenso Nacional de Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de

Mama. Agosto 2009
 Diagnóstico
• Imágenes:
– Mamografía y ecografia mamaria
– RNM

• Estudio de etapificacion
– Etapas I y II: NO
– Etapas IIB III y IV : TAC TAP, Cintigrama óseo
• PET-CT : solo cuando ex son
indeterminados/dudosos

NCCN Guidelines 2014

 Imágenes
• Mamografía:
– Examen de elección.
– Sensibilidad entre 48% y 98% según la densidad
– Mamografía Digital: Sistema de doble lectura asistida por
computación (CAD) :Mejora sensibilidad con leve disminución
en especificidad. ( < 50 años, mamas densas, pre -
menopáusicas)

• Ecografía:
– Ex. Complementario, mamas densas
– caracteriza mejor nódulos y quistes

Orel SG, Radiology 2001;220(1):13-30

Ciatto S.Eur J Radiol 2003;45(2):135-138
 Imágenes
• Resonancia
– Sensibilidad: 94-100%
– Especificidad: 37% a 97% - FP muy alto
– Puede identificar cáncer adicional en la
misma mama hasta en un 27%

• Indicaciones
– Ca mama oculto
– Monitorizar respuesta a tto QTNA
– Paciente de alto riesgo(BRCA1, BRCA2)
– Cáncer localmente avanzado
– Verificar real extensión Ca infilt. o CDIS  planificar tto Qx
– Ca lobulillar infiltrante – multicentricidad y bilateralidad
Mamografía
Ecografia
 Biopsia percutáneas
Biopsia Core Biopsia estereotáxica
digital
 Tratamiento

• Terapias combinadas
– Cirugía
– Radioterapia
– Quimioterapia – antraciclinas-taxanos
– Hormonoterapia – tamoxifeno, IA
– Inmunoterapia – trastuzumab (Herceptina)
 Subtipos Moleculares Ca mama
Luminal A ER (+) y/o PR (+) Her 2 (-) 40%
↓ Ki 67

Luminal B ER (+) y/o PR (+) Her 2 (+) 20%

↑ Ki 67

Triple negativo / basal Like ER (-) PR(-) Her2 (-) 15 – 20%

Her2 type ER (-) PR (-) Her2 (+) 10 - 15 %

Carey LA, Perou CM, et al. Race, breast cancer subtypes, and survival in the Carolina Breast cancer Study. JAMA. 295(21):2492-2502, 2006. -
Voduc KD, Cheang MC, Breast cancer subtypes and the risk of local and regional relapse. J Clin Oncol. 28(10):1684-91, 2010

Carey LA. Molecular intrinsic subtypes of breast cancer. In: UpToDate. Hayes DF, Dizon DS (eds.). Waltham, MA, 2013.
 Tratamiento quirúrgico
• Biopsia linfonodo centinela (BLC)

• Reconstruccion mamaria
– Expansor – protesis
– Tejidos autologos ( colgajos miocutaneos)
• pediculados :TRAM , Dorsal
• libre -DIEP
 BLC-Definición
• El linfonodo centinela (LC) es el primero en
recibir el drenaje linfático de la zona mamaria
donde se ubica el tumor.

• El concepto de LC se basa en la hipótesis de un

flujo linfático ordenado y predecible y si el LC es
negativo todos los linfonodo son negativos.

Veronesi U. The Breast 1993

 BLC
• La probabilidad de compromiso axilar en
pacientes con cáncer de mama en estadios
tempranos es de alrededor de 30-40%

• Evitamos una disección axilar innecesaria,

disminuyendo la morbilidad asociada

Petrek JA, Axillary dissection: Current practice and

technique Curr Probl Surg 1995;32
Cady B The new era in breast cancer Arch surg
1996;131
Colorante azul patente
Inyección de 0,2-0,5cc Tc 99
Usar el probe para verificar las cuentas
 Reconstruccion mamaria
• La reconstrucción mamaria forma parte del
tratamiento integral del cáncer de mama

• Toda paciente con mastectomía es candidata

potencial a reconstrucción mamaria (GES)

• Objetivo principal:
– Recrear la simetría y forma de la mama,
manteniendo la seguridad y salud de la
paciente.
Gracias……