HERNIAS ABDOMINALES

DEFINICIÓN: Protrusión anómala de un órgano o tejido a través de un defecto fijado en una de las paredes
circundantes (congénito o debilidad en puntos de pared músculo-aponeurótica).
Zonas desprovistas de cobertura de músculo estriado.
 Inguinal
 Femoral
 Umbilical
 Linea alba
 Parte inferior de línea semilunar
 Zona de incisión previa
PARTES:
 Contenido: Vísceras próximas al defecto anatómico
 Saco herniario: Peritoneo que empuja las estructuras superficiales de pared abdominal
 Anillo herniario (cuello): Sitúa en capa musculo aponeurótica más interna.
*Fenómeno herniario: Entrada y salida de vísceras del saco herniario

CLASIFICACIÓN:
1. Localización:
 Inguinales: 85%
 Umbilicales: 5%
 Crurales o femorales: 3%
 Otras Epigástricas, Spiegel, obturatriz, perineal, pectínea, lumbar.
2. Presentación:
 1º
 Recidiva
3. Condición:
 Reductible: Puede ser reintroducida
o Coercible: Una vez reintroducida, se mantiene dentro de cavidad abdominal HASTA REALIZAR
ESFUERZO.
o Incoercible: Al ser reducida, vuelven a salir SIN ESFUERZO.
 Irreductible: No puede ser reintroducido
o Incarcelada: No hay compromiso vascular ni isquemia, por tener anillo ancho.
o Estrangulada: Riesgo necrosis. URGENCIA QUIRÚRGICA INMEDIATA.
*Si hay OI Hernia atascada. LA CIRUGÍA INMEDIATA, NO DEBE PASAR 12H.

4. Contenido:
 Deslizada: Víscera adherida al saco Dificulta la ligadura. Anillo muy amplio. ↓% Estrangulación.
 Richter: Pinzamiento del borde antemesentérico del asa o Epiplon mayor.
 Littré: Divertículo de Meckel
 Maydls: Asa intestinal en M ò W
 Garengeoat: Apéndice
 Amyand: Apéndice inflamado
 Sinclair: Hernia de Littre y Richter en un saco femoral (hay muchos más. Pero son muy mamonas)
5. Compartimento: INT / EXT
6. Etiología
 Congénita:
 Adquiridas
 Recidivante
 Traumática
7. Simples vs Complicadas

ETIOLOGÍA:

*La hernia mas frecuente tanto en hombres como mujeres, es H. inguinal indirecta
*En edad temprana es la directa

SIGNOS:
Tumoración
Ver localización y modificación
Inspección: Forma, reductibilidad espontánea, localización.
Palpación: Dolor, reductibilidad, consistencia
Auscultación como precusión: Diferenciar de hidroceles. (translucidez Hidrocele)
HERNIAS INGUINALES

4% de población masculina
H/M: 10/1
2/3 son indirectas
10% Incarceración
FR: Sexo masculino, Persistencia del cto. Peritoneovaginal, Falta de fibras de refuerzo de la pared posterior, inserción alta
del tendón cjto. Obesidad.
F. desencadenantes: Aumento de PIA

Hay predominio femenino en las hernias femorales y umbilicales.

INDIRECTA Atraviesa anillo inguinal profundo en dirección al anillo inguinal superficial y acaba en escroto
DIRECTA  Sitúa hacia afuera y adelante. Con relación a vasos epigástricos inferiores se halla medial.

CRITERIOS INDIRECTAS DIRECTAS

ACCESO Anillo inguinal profundo Pared posterior del cto. Inguinal
Triángulo de Hesselbach
SALIDA Anillo inguinal superficial Anillo inguinal superficial
¿LLEGA AL ESCROTO? Frecuente Raro
RELACIÓN CON V. Lateral Medial
EPIGÁSTRICOS INFERIORES
PATOGENIA Congénito Debilidad fascia transversalis
Persistencia del conducto
peritoneo-vaginal
BILATERAL Raro 55% casos
Clínica:
↑% Asintomáticas

Sintomáticas: Dolor ( asocia a esfuerzos o no?) / Tumor / Parestesias / Pesadez

Complicaciones: Obstrucción intestinal, peritonitis. / Irreductibles, incarceradas, estranguladas, atascadas, penetración de asa
intestinal. Congestión venosa, compromiso circul. Arterial, necrosis.

Maniobras semiológicas: Landivar, Lason, Coley, Andrews.

ABORDAJES:
No protésico:
*Se prefiere el abordaje ANTERIOR.--> Incisión horizontal, separa las estructuras del cordón espermático

 BASSSINI: Triple capa ( hecha por Fascia transversalis, Transverso del abdomen y el Oblicuo
Interno)
 MC- VAY- COOPER: Usa el ligamento de Cooper (Usa en hernias inguinales directas grandes)
 Zurcidura MOLONEY: Dos capas. Una es Tendón conjunto al transverso y recto del abdomen.
Segundo es estos músculos al ligamento inguinal
 Shouldice: Muy difícil de realizar

Protésico:

 Litchestein:
Debido a que no es abierto el piso inguinal, una hernia femoral puede pasar por alto.
Malla 15x8cm mínimo. Une fascia, inferiormente con Tubérculo del pubis, medialmente con
tendón conjunto, lateralmente con el cto. Inguinal.
 Rutkow: Tapón y parche.
Tapon malla polipropileno.

ABORDAJES POSTERIOR:
 Técnica de STOPPA: para Hernias Bilaterales, recurrentes y debilidades en la pared abdominal.
T. NYHUS

*Material protésico disminuye en un 50% las recurrencias con respecto a las que usan tejido propio.

Complicaciones quirúrgicas:
INMEDIATAS: Lesiones vasculares, nerviosas, del conducto deferente, cordón espermático; lesiones
vesicales o intestinales.
TARDIAS: Equimosis, hematomas, Dolor Postoperatorio, atrofia testicular, hidrocele, tumefacción
testicular, infecciones, recurrencias, deseyaculación
GENERALES: Retención urinaria, TEmbolia
RELACIONADAS A PRÓTESIS: Migración, adherencias, fistulas, infección.