ALERGOLOGIE, IMUNOLOGIE

DELIMITAREA CARACTERELOR REGIONALE ALE MALADIILOR ALERGICE

PREZENTE ÎN POPULAŢIA REPUBLICII MOLDOVA
Lucia Andrieş1, Elena Berezovscaia1, Tatiana Gorelco1, Doina Barba2, Tatiana Culeşin1
Laboratorul Alergologie şi Imunologie Clinică1, Clinica Medicină Internă nr. 62,
Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie «Nicolae Testemiţanu»

Summary
The delimitation of regional character of the allergic diseases
in the population of Republic of Moldova
It has been studied the prevalence of allergic diseases and morbidity in children and
adults in the Republic of Moldova with appreciation of structural features, clinical and
immunological course. Comparative testing of immune status in apparently healthy persons
showed features of immune disturbances influenced by complicated environmental situation, a
favorable background for the emergence and the improve of a specific and nonspecific
pathology, including allergic diseases. The higher priority in the genesis of allergic diseases are
according the food makers and polisensibilization to several groups of al razite association
showes higher indexes, but it is necessary for requires of further studies on lergens. Alergopa the
frequency and structure.

Rezumat
Studiul a analizat prevalenţa şi morbiditatea prin maladii alergice a populaţiei de copii şi
adulţi din Republica Moldova, apreciind particularităţile structurale, clinico-evolutive şi
imunologice ale acestor patologii. Testarea statusului imun la persoanele aparent sănătoase a
demonstrat particularităţi ale perturbărilor imune influenţate de situaţia ecologică tensionată ca
fondal favorabil pentru apariţia şi dezvoltarea patologiei specifice şi nespecifice, inclusiv a
maladiilor alergice. Rolul prioritar în geneza maladiilor alergice ar reveni factorilor alimentari şi
fenomenului de polisensibilizare la câteva grupe de alergene. Asociaţiile alergoparazitare s-au
atestat la indici majori, dar pentru a emite concluzii se impun studii ulterioare asupra frecvenţei
şi structurii acestora.

Actualitatea
Dezvoltarea economiei naţionale fără a opera măsurile adecvate de protecţie a naturii a
condus la modificări esenţiale ale mediului ambiant, care au generat o mare varietate de factori
cu efect nociv asupra sănătăţii umane. Astfel emisiile întreprinderilor industriale şi energetice,
gazele de eşapament de la trafic, utilizarea necontrolată a remediilor chimice şi biologice de
protecţie a plantelor în agricultură, adoptarea pentru scopuri menajere a substanţelor chimice noi
şi materialelor de polimeri au adus la contaminarea tuturor componentelor de viaţa a omului.
În Moldova, ţară care a „excelat” în aplicarea intensivă şi pe arii agricole întinse a
pesticidelor şi erbicidelor, în implementarea tehnologiilor ecologice ”nesigure” în industrie şi
transport, s-a creat o situaţie ecologică nefavorabilă prezentată de mai multe particularităţi
regionale, definite şi prin flora bogată şi variată, prin cultivarea masivă a tutunului şi viţei de vie,
prin unele caractere alimentare, prin modificarea compoziţiei apei, solului şi aerului. Toate
acestea au configurat o situaţie ecologică complexă şi dificilă (atât după număr, cât şi după
intensitatea acţiunii factorilor nocivi), care nu are analogii în alte regiuni ale globului [4, 5, 6].
Cercetările de screening realizate în populaţia Moldovei în perioada 1990-1992 au
demonstrat, că maladiile alergice oscilează în cadru larg – de la 84,4 ± 2,2 ‰ până la 202,4 ±
9,7‰, în funcţie de diferite zone ecologice ale ţării [6]. Şi asta pentru că la cumulul de nocivităţi
253
moştenite din trecutul apropiat s-au suplimentat adversităţi care au rezultat din restructurarea
economiei naţionale în ultimele două decenii, din modificarea condiţiilor socio-economice de
viaţă a populaţiei, din alimentarea disbalansată, consumul de produse genetic modificate, de
alimente ce abundă în conservanţi, coloranţi etc. Doar astfel se poate explica majorarea
alarmantă a cotei de maladii cronice şi a şarjei alergenice asupra organismul uman [7, 8].
Deşi ne confruntăm cu o situaţie ieşită din comun, sunt încă insuficient elucidaţi atât
factorii cu contribuţie prioritară în geneza alergozelor, cât şi particularităţile epidemiologice şi
clinico-evolutive ale acestor afecţiuni în populaţia Moldovei, care s-au examinat doar în cadrul
unor studii pe loturi mici sau grupe selective de pacienţi. Sunt evident necesare studii care în
temeiul unor cercetări de screening cu elucidarea factorilor etiologici, epidemiologici, a
particularităţilor clinico-evolutive ar tinde elaborarea unor recomandări ştiinţific argumentate de
asistare şi prevenire a maladiilor alergice la populaţia Moldovei.

Obiectivele studiului prezent

Elucidarea particularităţilor etiologice, epidemiologice şi clinico-imunologice ale
maladiilor alergice (MA) prezente în populaţia Moldovei pe fundalul dezechilibrelor ecologice
actuale.
Materiale şi metode
Pentru a evalua starea de sănătate a pacienţilor cu MA au fost elaborate chestionare, care
să completeze examenul medical aprofundat al copiilor şi adulţilor ce au solicitat asistenţă
medicală în instituţiile specializate. Astfel s-a apelat la un complex de metode: anamneza,
controlul fizical, cercetările instrumentale şi de laborator asupra substratelor biologice prelevate
de la pacienţi, procesarea statistico-matematică pentru identificarea diferitor dependenţe şi
corelaţii între evidenţele relevate. Am coroborat de asemenea probele noastre cu datele statistice
acumulate de Centrul Naţional de Management în Sănătate (CNMS) referitor la incidenţa şi
morbiditatea prin astm bronşic (AB), rinita alergică (RA), dermatita atopică (DA) şi invaziile
parazitare în intervalul 2001-2009.

Rezultate
Analiza comparativă a indicilor de prevalenţă a celor mai răspândite 3 forme de afecţiuni
alergice - AB, RA, DA, etalate în populaţia Moldovei în perioada 2001-2009, conform datelor
CNMS, denotă creşterea certă şi în dinamic ascensiv a acestor parametri (fig. 1).

40,0
35,0
30,0
rinita alergică
25,0
20,0
19,9
19,2 20,5 20,9 dermatita
15,0
16,3 18,4 21,0 21,1 20,4 atopică
10,0
8,3 astm bronşic
5,0 6,7 6,5 11,0 11,3 10,3
3,3 3,3 6,9
0,0 3,5 3,3 7,0 6,7
2,9 3,4
2001 2002 2,8 3,8 3,6
2003 2004
2005 2006
2007 2008
2009

Fig. 1. Dinamica indicilor de prevalenţă a astmului bronşic, rinită alergică şi dermatită atopică la
populaţia Moldovei în perioada 2001-2009 (la 10 mii de populaţie)

254
 Variaţii oscilante în unii ani a demonstrat doar dermatită atopică. Cel mai înalt nivel de
morbiditate s-a stabilit pentru AB (16.3 - 21.1 la 10 mii de populaţie). Un salt de vârf al DA s-a
înregistrat în perioada 2004-2006 (11,0-10,3 la 10 mii populaţie), urmată de o reducere ulterioară
a indicilor acesteia (6,9-6,7 la 10 mii populaţie). Indicatorii morbidităţii prin RA în această
perioadă au avut o tendinţă stabilă de creştere de la 3,0 la 3,6 la 10 mii de populaţie. Analiza
prevalenţei prin aceste trei forme nozologice la copii şi adulţi a demonstrat indici mai majori ai
AB la adulţi - de 1,7 ori, comparativ cu copiii (21,6±0,45 şi, respectiv, 12,93±0,74 la 10 000 de
populaţie; p<0.01). Concomitent, la copii au fost stabilite nivele mai elevate ale prevalenţei RA
şi DA (devansare în raport cu adulţii de 1,8 şi, respectiv, 4,7 ori; p<0,01). De consemnat,
incidenţa în creştere a AB la copii - de la 1.76 (la 10 000 copii) în 2003 până la 2,75 - în 2008.
La adulţi MA au fost înregistrate de 2,4 ori mai frecvent în rândul femeilor., de vreme ce la copii
acestea au prevalat (de 1,4 ori) la sexul masculin. Această legitate s-a prezentat caracteristică atât
pentru locuitorii din zonele rurale, cât pentru cei din oraşe. Observând distribuţia pe vârste a
pacienţilor cu MA, am dedus frecvenţa prioritară de înregistrare a lor la populaţia aptă de muncă
(21-40 şi 41-60 de ani). La copii s-a observat creşterea incidenţei în ritm cu înaintarea în vârstă.
În structura morbidităţii populaţiei Moldovei prin maladii alergice, conform statisticilor
oficiale, prevalează DA (60,0%), urmată de RA (21,2%) şi apoi AB (18,8%).
Analiza materialelor de examinare complexă a copiilor şi adulţilor a relevat o serie de
particularităţi distincte în structura MA. Astfel, la copii AB a constituit 40% din cei care au
solicitat asistenţă medicală în perioada de exacerbare a procesului de formă evolutivă medie şi
severă. Pacienţii cu AB de formă lejeră, de regulă, sunt trataţi în condiţii de ambulator la
Centrele Medicilor de Familie şi numai în caz de progresiune a boli şi ineficienţă a tratamentului
administrat aceştia sunt îndreptaţi la alergolog. Astfel se explică cota majoră a pacienţilor cu
forme evolutive medii şi severe. Ponderea urticariei şi a DA a constituit 26,4 şi, respectiv, 15,0%,
acestea prezentând caractere evolutive similare. La adulţi, cea mai înaltă rată s-a atestat pentru
urticaria cronică - 30,4%, incidenţă secundată de AB (21,2%) şi apoi RA (12,9%).
Acţiunea complexă a diferiţilor factori nocivi din mediul ambiant a rezultat cu
modificarea reactivităţii imunologice inclusiv la copiii şi adulţii aparent sănătoşi, la care probele
de rutină atestă prezenţa unor dezechilibre cantitative şi funcţionale ale imunităţii celulare şi
umorale (limfopenie, minorizarea numărului de limfocite CD3, CD4, hiperimunoglobulinemie
E). A fost stabilită o corelaţie directă şi de grad înalt (r = 0,9) între concentraţia IgE din serul
sanguin şi nivelul de poluare a mediului ambiant, evidenţă ce reflectă o sensibilizare clinic
inaparentă a populaţiei. Pe de altă parte, reactivitatea imunologică modificată la persoanele
aparent sănătoase este un fondal favorabil pentru dezvoltarea patologiei nespecifice, specifice şi,
în primul rând, a MA.
Evaluarea comparativă a statusului imun la pacienţii cu MA şi subiecţii aparent sănătoşi
atestă, că bolnavii cu această patologie comportă destabilizarea funcţională a sistemului imun,
care se manifestă prin devieri diverse ale indicilor imunităţii celulare şi umorale, din care ulterior
va rezulta limfopenie după CD3, CD4, CD8, hiperactivitatea CD20 şi hiperimunoglobulinemie,
în special prin IgE. Testarea alergologică a pacienţilor a identificat implicarea diferitor alergene
în geneza patologiei. Ca o particularitate specifică a patologiei pentru populaţia Moldovei se
poate considera sensibilizarea excesivă la unele produse alimentare şi polisensibilizarea prin
câteva grupe de alergeni.
Analiza parametrilor de răspândire a MA şi a invaziilor parazitare a demonstrat
minorizarea alergopatologiei odată cu creşterea indicilor de invazii parazitare (fig. 2).
Studiul pilot a demonstrat, că 20,6% din pacienţi prezintă patologie asociată, mai frecvent
observată la femei. În structura patologiei asociate predominau - cu aceeaşi frecvenţă - mono- şi
biinvazia. Mai des, MA erau asociate cu Toxocara canis şi Lamblia intestinalis.

255
 140,00

120,00

100,00

80,00 invaziile parazitare

60,00 maladiile alergice

40,00

20,00

0,00
02

04

06
01

03

05

07

08

09
20

20

20

20

20

20

20
20

20
Fig. 2. Dinamica indicilor de prevalenţă a maladiilor alergice şi a invaziilor parazitare la populaţia
Moldovei în perioada 2001-2009.

Concluzii
1. Studiul epidemiologic ghidat a relevat prevalenţa majoră a MA atât la populaţia
infantilă, cât şi la cea adultă a republicii, valorile fiind comparabile cu indicii unui şir de ţări
industrial dezvoltate.
2. În structura MA predomină alergodermatozele şi alergiile respiratorii, cărora le revin
39,5 şi, respectiv, 36,6%.
3. Printre particularităţile specifice MA din Moldova se remarcă sensibilizarea la
produsele alimentare şi formarea polisensibilizării preferenţiale la câteva grupe de alergene cu o
evoluţie de gravitate medie şi severă a afectului.
4. La pacienţii cu MA cele mai frecvente modificări ale indicilor statusului imun sunt
limfopenia CD4, majorarea concentraţiei de IgE totale în serul sanguin şi atestarea IgE
alergenspecifice de valoare diagnostică majoră.
5. Pentru populaţia Moldovei s-a apreciat specifică asocierea frecventă (20,6% cazuri) a
MA cu invaziile parazitare, prioritar cu Toxocara canis şi Lamblia intestinalis.

Bibliografie
1. Global Strategy for Astma Management and Prevention . Ghidul GINA, 2008, 116 p.
2. Cenuşa F., Gorelco T., Culeşin T., Martolog P. Dermatită atopică la copii. Indicaţii metodice.
Chişinău, CEP «Medicina», 2010, 27 с.
3. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и
профилактика»., 3-e изд., испр. и доп. Москва: Издательский дом «Атмосфера», 2008,
108 с.
4. Selevestru R. Fenotipul astmului bronşic la copii de vârstă şcolară. Curierul medical, 2009, 5
(311):36-39.
5. Botnaru V. Astmul bronşic. Chişinău, 2000, 94 с.
6. Андриеш Л.П. Эпидемиологическая и иммунологическая характеристика аллергических
заболеваний в различных экологических зонах Молдовы и критерии мониторинга за
состоянием здоровья населения. Москва, 1994, 28с.
7. Хаитов Р.М., Ильина Н.И. Аллергология и иммунология: Национальное руководство.
Москва, 2009, 656 с.
8. Федоскова Т.Г., Ильина Н.И. Роль аллергических заболеваний в общеклинической
практике // Русский Медицинский Журнал.2004, 14: 876-85.

256
 MECANISME PATOGENETICE ÎN ASOCIAȚIILE ALERGOPARAZITARE
(revista literaturii)
Elena Berezovscaia1, Doina Barba2, Lucia Caldari 1, Iraida Guzgan1
Laboratorul Alergologie şi Imunologie Clinică1, Clinica Medicină Internă nr. 62,
Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie «Nicolae Testemiţanu»

Summary
Pathogenetic mechanisms in alergoparazitare associations
The article contains the analysis and the interpretation of the imunopathogenetic
mechanisms in the association of parasitic infestation and allergic disease. A key role in their
implementation lies in immune factors, which actions are elucidated in detail.

Rezumat
Lucrarea conţine analiza şi interpretatrea mecanismelor imunopatogenetice în asociaţiile
maladiilor alergice şi infestaţiilor parazitare. Un rol esenţial în realizarea lor le revine factorilor
imuni, acţiunea cărora detaliat este elucidată.

Realizarea patogenezei maladiilor alergice, de regulă, include asocierea diferitor tipuri de

reacţii de hipersensibilitate ce conduce la apariţia unor mecanisme complexe în evoluţia
maladiilor alergice şi diversitate clinică majoră.
Un aspect mai puţin studiat şi cunoscut prezintă stările de hipersensibilizare prin
asociaţiile alergoparazitare. Invazia parazitară induce o acţiune complexă asupra organismului
uman (mecanică, toxică, inflamatorie, sensibilizantă etc). Helminţii posedă variabilitate
antigenică şi heterogenitatea proteinelor expuse, dezvoltă efectul de „lansare” a structurilor
proteice superficiale, şi au capacitatea de producţie a proteazelor, care dereglează funcţia
diferitor componente ale sistemului imun. Fenomenul mimicriei antigenice moleculare a
parazitului prin reproducerea proteinelor imunoregulatoare ale gazdei este substratul prin care se
evită acţiunea factorilor de răspuns imun [6, 8, 10].
La mecanismele eficiente de răspuns imun orientate împotriva helminţilor se referă
anticorpi specifici, celulele T, bazofilele tisulare, macrofagele, celulele T activate-helper, celulele
killer. În organismele infestate cu helminţi se atestă inflamaţie IgE-mediată, activarea
fagocitozei, proliferarea eozinofilelor, efectul citotoxic, activitatea unei cascade de reactii care
vizează distrugerea şi eliminarea parazitului [10, 12].
În stadiile incipiente ale invaziei helmintice au loc reacţii alergice de tip anafilactic. La
această etapă, are loc sensibilizarea. După contactul cu antigenii helmintici (polizaharide,
glicopeptide) în organismul uman are loc interacţiunea macrofagelor cu limfocitele-T
prezentatoare. Ultimele eliberează citokine care activează la rândul său celulele B, ulterior se
transform îndu-se în celule plasmatice cu secreţie a anticorpilor IgE. Activarea mastocitelor este
mediată de legarea încrucişată a receptorului Fcε, care poate fi realizatã de legarea antigenului cu
IgE fixati pe receptorii pentru Fcε, de anticorpii bivalenţi care recunosc determinanţii izotipici ai
regiunii Fc a IgE de la suprafaţa mastocitelor. Asocierea a două sau mai multor molecule de IgE
de catre antigenul helmintic pe membrana mastocitelor declanşează procesul de degranulare şi de
eliberare a mediatorilor de inflamaţie alergică: histamina, serotonina, bradikinina, enzime
proteolitice, factorii chemotactici ai eozinofilelor şi neutrofilelor, leucotriene (B4 , C4 и D4),
factorul de activare a trombocitelor, citokine (IL3, IL4, IL5), prostaglandine [12].
Histamina eliberată din depouri în organismul uman acţionează prin intermediul
receptorilor H1, H2 şi H3. Receptorii-H1 predomină în piele şi muşchii netezi. Stimularea lor
induce contracţia musculaturii netede a tractului gastro-intestinal şi respirator, creşterea
permeabilităţii vasculare şi secreţiei la nivelul mucoasei nazale, pareza precapilarelor pielei,
iritarea terminaţiilor nervoase şi prurit. Stimularea receptorilor-H2 conduce la creşterea secreţiei
de suc gastric şi acidităţii acestuia, contracţia musculaturii netede a esofagului, creşterea
permeabilităţii vasculare, creşterea secreţiei de mucus în caile respiratorii. La stimularea
257
receptorilor-H3 are loc suprimarea sintezei histaminei în sistemul nervos central[12].
Unele specimene chiar pot utiliza citokinele organismului – gazdă ca factor de creştere.
Criteriul comun al tuturor paraziţilor este sensibilizarea organismului şi supresia răspunsului
imun. Produsele metabolice ale helminţilor, fragmentelor lor sunt alergene, care induc procese
inflamatorii, au acţiune imunosupresivă şi întotdeauna iniţiază producţia intensivă de anticorpi
IgE [13, 15]. Toate acestea contribuie la apariţia şi evoluţia maladiilor alergice (urticarie,
dermatita atopică, astm bronşic etc).
În cursul dezvoltării parazitului are loc un schimb succesiv de antigene helmintice, creşte
capacitatea lor de penetrare, care conduce la majorarea imunogenităţii. Aceasta, la rândul său,
conduce la sinteza altor clase de imunoglobuline (M, G), care se acumulează în sânge, în
legătură cu care fapt este posibilă asocierea reacţiilor alergice de tip anafilactic cu cele de tip
citostatic sau de tip imunocomplex. Acest proces poate avea loc pe 2 căi[12]:
· spre macrofagii la suprafaţa cărora se află complexul IgE - antigen helmintic, are loc un
afluxul de anticorpi (IgM şi IgG). Acest proces activează sistemul complement, care participă la
lizarea anticorpilor, induce sinteza histaminei şi atrage eozinofilele, neutrofilele, limfocitele,
macrofagele – efectori ai fazei tardive a inflamaţiei alergice în helmintoze;
· anticorpii claselor IgM şi IgG izolate dar, şi sub formă de complexe imune (antigene
helmintice - anticorpi) se pot fixa la suprafaţa parazitului sau la suprafaţa ouălelor, activând
sistemul complement şi formând un infiltrat format din eozinofile; ultimele elibereaza mediatori
care lizează celulele epiteliale, provoacă edemul mucoasei bronhiilor şi spasm bronşic.
La invazia parazitară organismul – gazdă mobilizează un complex major de factori de
apărare – activarea fagocitozei, proliferarea eozinofilelor, acţiunea citotoxică a celulelor-
efectoare, inflamaţia IgE – dependentă etc. [5, 10].
Actualmente este bine studiat mecanismul antiparazitar de resort al eozinofilelor. Ca
răspuns la invazia parazitară are loc eliminarea eozinofilelor în torentul sanguin, care ulterior,
după migraţiune, se fixează în ţesuturi şi secretă enzime cu activitate proteolitică atât în raport cu
parazitul, cât şi cu ţesuturile normale [1].
Majorarea nivelului de IgE-totală poate fi observată atât în maladiile alergice de tip
anafilactic, cât şi la invaziile parazitare. Astfel, IgE joacă un rol esenţial în realizarea cascadei
reacţiilor imunopatologice alergice şi participă la apărarea organismului de invazia parazitară. În
afecţiunea parazitară se observă două tipuri de răspuns imun IgE-dependent: secreţia anticorpilor
antiparazitari specifici şi sinteza de anticorpi policlonali, posibil provocată de parazit pentru
supravieţuirea lui. Anticorpii policlonali IgE pot inhibă răspunsul alergic prin minorizarea
sintezei de anticorpi specifici ce se manifestă prin dependenţa invers proporţională dintre nivelul
IgE-totale şi celei specifice. Pe de altă parte, surplusul de IgE-totală blochează receptorii
mastocitelor, ceea ce va conduce ulterior la intensificarea reacţiilor alergice. Bell R. G. (1996)
presupune, că maladiile alergice sunt consecinţele dereglărilor patologice ale mecanismelor de
apărare direcţionată a organismului în cazul invaziilor parazitare la pacienţii cu maladie alergice
care au perturbări imunopatologice şi inflamaţie alergică.
Concomitent, helminţii şi alţi paraziţi pot fi adjuvanţi ai proliferării celulelor Th2-
reglatoare, ai sintezei de anticorpi IgE. Hipereozinofilia, hiperproducţia IgE, eliminarea
mediatorilor de către mastocite, hipersecreţia de mucus, secreţia interleukinelor caracteristice
pentru alergie sunt manifestările de mobilizare a organismului contra parazitului. Sistemul imun
întotdeauna reacţionează la acţiunea antigenelor paraziţilor, iar evoluţia cronică de lungă durată a
invaziei parazitare induce epuizarea lui. Scăderea numărului de limfocite T la pacient conduce la
formarea stărilor imunodeficitare pe fondalul cărora apar complicaţii de origine bacteriană,
virală, alergică. Antigenele parazitare conţin epitopi care induc sinteza IgE, IgG4, proliferarea şi
diferenţierea eozinofilelor, producţia celulelor CD8+, IL-4, IL-5, IL-13, TNF-α, care stimulează
populaţia limfocitelor Th2. Concomitent, antigenele parazitare induc producţia IFN-γ, adică
activează şi populaţia limfocitelor Th1 [13, 14].
Produsele degranulării eozinofilelor (proteina principală, neurotoxina eozinofilă, proteina
cationică eozinofilică, un spectru major de citokine, hemokine şi factori de creştere) au acţiune
258
de apărare, contribuind la liza paraziţilor tisulari. Un rol major eozinofilele îl au în destrucţia
prioritară a larvelor de paraziţi.
Mastocitele şi eozinofilele secretă diverse citokine în dependenţa de faza de invazie şi
forma parazitului. În aceste procese are loc formarea şi apariţia reactivităţii alergice.
Invazia parazitară se manifestă prin minorizarea conţinutului de proteine în ficat,
perturbarea metabolismului lipidelor şi glucidelor, scăderea concentraţiei de vitamine,
microelemente, acid folic etc. [7, 9, 15]
Sistemul imun nu este capabil să dezvolte un răspuns imun antiparazitar complet şi
eficace ceea ce va rezulta cu formarea unui proces cronic. Concomitent, interacţiunea cu
antigenul parazitar constituie o încărcătură suplimentară de sensibilizare, care la rându-i său va
contribui la exacerbarea procesului patologic de fond. În opinia lui Kay A.B. (2001), maladiile
alergice sunt consecinţa insuficienţei răspunsului imun specific când exo- sau endoantigenele
sunt tarificate ca antigene parazitare.
Astfel, actualmente nu există un concept unic despre intercondiţionarea şi
interdependenţa alergozelor şi parazitozelor, probabil şi datorită mecanismelor imune diverse,
destul de complicate, aparente în asociaţiile alergoparazitare. În concluzie, menţionăm faptul
existenţei multiplelor mecanisme patogenetice în declanşarea şi evoluţia maladiilor alergice ce
asigură polimorfismul clinic şi contribuie la dificilităţi în diagnosticului patologiei.

Bibliografie
1. Allen J.E., Maizels R.M. Immunology of human helminth infection. Int. Arch. Allergy
Immunol. – 1996. – Vol.109. N 1. – P.3-10.
2. Bell R.G. IgE, allergies and helminth parasites: a new perspective on an old conundrum.
Immunol. Cell. Biol. – 1996. – Vol.74. – Р.337–345.
3. Cooper P.J. Intestinal worms and human allergy Parasite. Immunology. – 2004. – Vol.26. –
N11-12. – P. 455-457.
4. Kay A.B. Allergy and allergic diseases. New Engl. J. Med. – 2001. – Vol. 344. – P. 30-37 (part
1), P. 109-113 (part 2).
5. Meeusen E.N., Balic A. Do eosinophils have a role in the killing of helminth parasites?
Parasitol Today. – 2000. – Vol.16 – Nr. 3. – P. 95-101.
6. Алешина Р.М., Германов В.Т., Лейкина В.В. Клинико–иммунологические аспекты
аллергии к гельминтам. - Клиническая иммунология и аллергология. - 2009. - №16. -
C.188-196.
7. Антонов М.М., Антыкова Л.П., Бабаченко И.В. и др. Тканевые гельминтозы у взрослых
и детей (эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика) /Под ред. проф.
Т.В. Беляевой и проф. В.Н. Тимченко. Методические рекомендации. - Санкт –
Петербург. - 2004. – 30с.
8. Бодня Е.И., Бодня И.П. Клинико – иммунологические аспекты паразитарных болезней.
- Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология.-2007. - №8. - C.55-61.
9. Дарченкова Н.Н., Романенко Н.А., Чернышенко А.И. Современная ситуация по
распространению аскаридоза в Российской Федерации. - Медицинская паразитология и
паразитарные болезни.-2006.-№4. - C.40-43.
10. Зайков С.В. Гельминтозы и аллергические заболевания. - Клиническая иммунология.
Аллергология. Инфектология. -2009.-№3.-С.24-27.
11. Зрячкин Н.И. Гельминтозы (патогенез, клиника, диагностика, лечение,
диспансеризация и профилактика) Учебно-методическое пособие Издание 2-ое,
переработанное и дополненное - Изд-во СГМУ 2006
12. Крамаев С.А., Гельминты и аллергия. Современные подходы к лечению гельминтозов
у детей – Киев:- Здоровье ребенка- - № 4(13) 2008
13. Куропатенко М.В., Бандурина Т.Ю., Безушкина Н.А. Паразитозы, лямблиоз и
аллергические заболевания в детском возрасте. - Детская гастроэнтерология и
нутрициология РМЖ.– 2003.-№ 3. Tом. 11(175).-С.143-146
259
14. Орлов Е.В., Васильев Е.А. Атопический дерматит взрослых: экологозависимые и
эндогенные факторы патогенеза, дифференцированные программы вмешательства и
долгосрочной реабилитации. - Известия Самарского научного центра Российской
академии наук. -2009. - Tом.11. - №1(5). - C.1010-1013
15. Токмалаев А.К. Гельминтозы человека: клинико – патогенетические особенности,
современное состояние диагностики и лечения. - Русский медицинский журнал –
2001. - Tом.9 - №1617. - С.690-693.
16. Фадеева Т.Г., Стеренская Д.А., Сатарова С.А. Особенности течения токсокароза. -
Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2009 - №5 -
С.132-133.

PARTICULARITĂŢI CLINICO-BIOLOGICE ÎN REACŢII ALERGICE

MEDICAMENTOASE
*Ghenadie Bezu, *Ion Ţîbîrnă, *Andrei Slivciuc ** Adela Russu ,
**Angela Selivanov, **Lilia Vozneac
*Catedra medicină internă nr.3, U.S.M.F. „Nicolae Testemiţanu”
**I.M.S.P. S.C.M. „Sfântul Arhanghel Mihail”, Chişinău

Summary
Clinical and biological characteristics of allergic drug reactions
Allergic reactions to drugs most frequently are registered in female patients and younger
than 35 and 51-65 years. Antibiotics and nonsteroidal anti-inflammatory drug allergies occur
most frequently. In most cases allergic reactions prove less prevalent organ-related and
generalized allergic reactions. The most common clinical manifestations were predominantly
organ-related ones, cutaneous (69%) and pulmonary manifestations (12%). Blood changes were
certified as leukocytosis, lymphocytosis, anemia, eosinophilia, thrombocytopenia.

Rezumat
Reacţiile alergice la medicamente mai frecvent se atestă la pacienţi de gen feminin şi la
vârste sub 35 şi 51-65 ani. Antibioticele şi antiinflamatoarele nonsteroidiene produc cel mai
frecvent alergie medicamentoasă. În majoritatea cazurilor se atestă reacţii alergice predominante
de organ şi mai rar reacţii alergice generalizate. Cele mai frecvente manifestări clinice cu
predominanţă de organ au fost manifestările cutanate (69%) şi pulmonare (12%). Modificările
hematologice atestate au fost leucocitoza, limfocitoza, anemia, eozinofilia, trombocitopenia.

Actualitatea
Administrarea medicamentelor reprezintă unul din punctele finale ale procesului
terapeutic. Utilizarea intensivă a numeroase generaţii de medicamente, timp de peste jumătate de
secol a pus în faţa medicilor, dar şi a pacienţilor noi probleme medicale cum ar fi apariţia
efectelor adverse, a dependenţei, polipragmaziei sau a administrării nejustificate.
Principala problemă, dintre cele prezentate, rămâne apariţia unor efecte induse de
medicamente, altele decât cele pentru care se administrează medicamentul, în cele mai multe
cazuri efecte nedorite. Aceste efecte au fost denumite în limbajul medical uzual, dar şi
nemedical, efecte sau reacţii adverse, dintre care în ultimul timp o creştere esenţială a
morbidităţii în cadrul populaţiei o are reacţia alergică la medicamente [ 3, 5, 6 ].
În ultimele decenii, patologia alergică a devenit o problemă medico-socială globală a
contemporaneităţii, determinată de creşterea incidenţei maladiilor alergice (până la 30-40% din
populaţia globului), accelerarea sporirii morbidităţii alergice (dublare în fiecare deceniu în
ultimii 30 ani), evoluţia gravă, ce conduce la mărirea duratei incapacităţii temporare de muncă,
invalidizarea precoce şi diminuarea calităţii vieţii [1, 2, 3].
260
 Dezvoltarea rapidă a industriei farmaceutice şi introducerea în practica curentă a unui
număr enorm de medicamente şi substanţe de diagnostic s-a soldat cu creşterea incidenţei
reacţiilor alergice la medicamente. Astfel, în Republica Moldova cota parte a reacţiilor alergice
de etiologie medicamentoasă din totalul maladiilor alergice în ultimii 3 ani s-a mărit de la 14,6%
până la 21%. În pofida faptului că alergiile medicamentoase reprezintă doar 6-10% dintre
reacţiile adverse, prin severitatea frecventă şi consecinţele sale nefaste, ele produc dificultăţi în
activitatea curativă [1, 4, 8].
Importanţa acestor reacţii este dată atât de frecvenţa şi gravitatea lor, cât şi de problemele
medico-legale pe care le generează.

Scopul cercetării
Aprecierea particularităţilor clinico-biologice la pacienţii cu alergie medicamentoasă.

Material şi metode
Studiul s-a efectuat la baza clinică a IMSP SCM ,,Sf.Arh.Mihail’’, pe un lot de 36 de
pacienţi, care au fost internaţi în secţiile gastrologie şi reanimare cu diagnosticul de reacţie
alergică de etiologie medicamentoasă. Vârsta pacienţilor varia de la 18 la 76 ani (vârsta medie -
47,05 ± 5,7 ani).
Conform unui protocol standard s-au analizat etiologia, factorii de risc, manifestările
clinice şi datele de laborator. Pacienţii selectaţi au fost supuşi unei anamneze minuţioase ce a
urmărit etapele chestionarului de lucru, adaptat după chestionarul standardizat al EAACI
(European Academy for Allergology and Clinical Immunology).
Rezultatele cercetării au fost supuse analizei statistice cu utilizarea criteriului t-Stiudent.

Rezultate şi discuţii
Conform datelor cercetării, reacţiile alergice la medicamente s-au atestat mai frecvent la
pacienţii de gen feminin (fig.1.). Astfel, din 36 pacienţi cu alergie medicamentoasă 23 erau femei
şi 13 erau bărbaţi cea ce a constituit respectiv 64,0% şi 36,0% (P< 0,001). Aceste rezultate
corespund celor din literatura de specialitate. Într-un studiu prospectiv realizat de Bigby şi
colab., incidenţa reacţiilor adverse cutanate la femei a fost de 35 de ori mai mare decât la bărbaţi
[2]. În alt studiu, urmărindu-se reacţiile la substanţe de contrast iodate la femei numărul acestora
a fost de 20 de ori mai mare ca la bărbaţi [7]. De asemenea, reacţiile alergice la antibiotice,
sindromul de hipersensibilitate la medicamente multiple apar mult mai frecvent la femei decât la
bărbaţi.
Din datele anamnestice cu privire la reacţii anterioare la medicamente numai 6 pacienţi
(ceea ce constituie 17,0 % din lotul clinic de studiu) au confirmat că în trecut au suportat reacţie
alergică de etiologie medicamentoasă.

36%
femei
bărbaţi
64%

Fig.1. Repartizarea pacienţilor cu

alergie medicamentoasă conform
sexului

Incidenţa reacţiilor alergice medicamentoase a fost repartizată neuniform în dependenţă de

categoriile de vârstă (tab.1). Astfel, alergia medicamentoasă s-a atestat mai frecvent la vârste sub
35 (33,0%) şi 51-65 ani (39,0%) şi mai rar la categoriile de vârstă 36-50 ani şi peste 65 ani (P<
261
0,001), ceea ce este în concordanţă cu rezultatele altor cercetări. Conform sondajului realizat de
compania Mintel pe un eşantion de circa 1.000 de persoane din Marea Britanie, oamenii cu
vârsta sub 35 ani şi 51–64 ani au cea mai mare probabilitate de a face reacţii alergice (circa 85
% din totalul pacienţilor cu reacţie alergică la medicamente), comparativ cu 15 % dintre cei din
categoria de vârstă 36 – 50 de ani şi peste 65 de ani.
Tabel 1
Repartizarea pacienţilor cu alergie medicamentoasă conform categoriei de vârstă
Vârsta (ani) Nr. pacienţi
Femei Bărbaţi Total
<35 6 6 12
36-50 5 1 6
51-65 10 4 14
>65 2 2 4

Medicamentele care au produs cel mai frecvent alergii medicamentoase au fost

antibioticele (15 pacienţi – 42,0%) şi antiinflamatoarele nonsteroidiene (8 pacienţi – 22%), mai
rar preparatele analgezice, diureticele, antihipertensivele, psihostimulantele, anticoagulantele,
sedativele, vitaminele din grupa B (tabel.2). Aceste date corespund celor din literatură şi se
datorează nu numai potenţialului alergic crescut cel deţin aceste preparate, dar şi faptului că sunt
cele mai frecvent utilizate în medicina contemporană.
Tabel 2
Repartizarea pacienţilor conform grupei medicamentoase ce a provocat
reacţie alergică medicamentoasă
Alergenul , conform grupei Pacienţi
medicamentoase Nr. (n=36) %
Antibioticele 15 42
AINS 8 22
Analgezice 3 9
Diuretice 3 8
Antihipertensive 2 5
Psihostimulante 2 5
Anticuagulante 1 3
Sedative 1 3
Vitamine grupul B 1 3

Conform manifestărilor clinice - 33 pacienţi (ceea ce constituie 92,0% din lotul clinic de
studiu) au prezentat reacţii alergice predominante de organ şi doar 3 pacienţi (ceea ce constituie
8,0% din lotul clinic de studiu) au prezentat reacţii alergice generalizate.
Din reacţiile alergice predominante de organ cel mai frecvent s-au atestat manifestările
cutanate (25 pacienţi) şi pulmonare (4 pacienţi) (tabel.3). La majoritatea pacienţilor incluşi în
studiu aceste manifestări au fost combinate.
Tabel 3
Manifestări clinice predominante de organ în alergia medicamentoasă
Reacţie predominantă de organ Pacienţi
Nr. (n=36) %
Manifestări cutanate 25 69
Manifestări pulmonare 4 11
Manifestări hematologice 2 6
Manifestări hepatice 1 3
Manifestări renale 1 3
262
 Manifestările cutanate cele mai frecvente au fost pruritul, urticaria şi angioedemul, atestate
respectiv la 27, 23 şi 16 pacienţi (tabel 4).
Tabelul 4
Manifestări cutanate la pacienţii cu alergie medicamentoasă
Manifestare cutanată Nr. de pacienţi
Prurit 27
Urticarie 23
Angioedem (edemul Quincke) 16
Dermatita de contact 3
Eritemul fix 2
Reacţiile de fotosensibilitate 1

Manifestările pulmonare au fost prezente la 4 pacienţi - dispnee, tuse, expectoraţii seroase.

Manifestările hematologice atestate la 2 pacienţi au fost: eozinofilia, anemia, leucocitoza,
limfocitoza, trombocitopenia.
Din cei 3 pacienţi ce au prezentat reacţie alergică generalizată 2 pacienţi au avut şoc
anafilactic şi 1 pacient a avut febră medicamentoasă. Ambele cazuri de reacţie anafilactică au
fost provocate de antibiotice: într-un caz din grupul cefalosporinelor, în altul - din grupul
penicilinelor.

Concluzii
1. Reacţiile alergice la medicamente mai frecvent se atestă la pacienţi de gen feminin, la
vârste sub 35 și 51-65 ani în majoritatea cazurilor;
2. Antibioticele şi antiinflamatoarele nonsteroidiene sunt preparatele medicamentoase care
produc cel mai frecvent alergie medicamentoasă, atât prin potenţialul alergic crescut cel
deţin, precum și prin utilizarea cea mai largă în medicina contemporană;
3. În majoritatea cazurilor se atestă reacţii alergice predominante de organ și mai rar reacţii
alergice generalizate. Cele mai frecvente manifestări clinice cu predominanţă de organ au
fost manifestările cutanate (69%), și pulmonare (12%). Reacţiile alergice generalizate au
fost șocul anafilactic și febră medicamentoasă.
4. Modificările hematologice atestate la pacienţii cu alergie medicamentoasă sunt leucocitoza,
limfocitoza, anemia, eozinofilia, trombocitopenia.

Bibliografie
1. ALECU M., Reacţii alergice la medicamente.//, București, Editura medicală, 2002, 3(2),
p.124-125.
2. BIGBY M., JIEK S., JIEK H. et al. Drug induced cutaneous reactions: a report from Boston
collaborative drug surveillance program on 15438 consecutive inpatients 1975-1982.// JAMA,
1986, 256, p.3358-3363.
3. CHARLIER C.J., PLOMTEUX G.J. Accidents immunoallergiques des médicaments.// J.
Pharm.Belg., 1997, 52 (5), p.196-200.
4. Dumbravă T., Onu V.Profilaxia alergiei medicamentoase.// Ch.:CEP “Medicina”,2004, p.2-3.
5. JICK H., Adverse drug reactions: the magnitude of the problem.// J. Allergy Clin.
Immunol,1984, 74, p.555-557.
6. KEMP S.F., LOOKEY R.F., WOLF B.L. et al, A review of 266 cases.// Arch. Intern. Med.,
1995, 155, p.1749-1754.
7. LANG D.M., ALPEN M.B., VISINTAINER P.F. et al. Gender risk for anaphylactoid reactions
to radiographic contrast media.// J. Allergy Clin. Immunol., 1985, 95, p.813-817.
8. ONU V. Imunitatea și alergia. //Ch.: CEP “Medicina”, 2007 p. 266-270.

263
 EFICACITATEA NOULUI PREPARAT ANTIHISTAMINIC ESLOTIN ÎN
TRATAMENTUL RINITEI ALERGICE
Vera Onu1, Marina Casapciuc2, Iraida Serebrianschi2, Vladimir Calpac3
1
Catedra medicină internă nr. 4, USMF „Nicolae Testemiţanu”
2
IMSP Spitalul Clinic Republican
3
Reprezentantul companiei farmaceutice “World Medicine” în Moldova

Summary
Effectiveness of new antihistamine drug Eslotin in treatment of allergic rhinitis
There have been studied the efficacy of Eslotin drug as basic treatment in allergic rhinitis.
Administration of Eslotin demonstrated antihistaminic qualitative activity, good clinical
efficiency which assured the control of allergic inflammation symptoms, compared with other
antihistamines, being determined by its pharmacologic particularities.

Rezumat
A fost studiat efectul preparatului Eslotin în calitate de terapie de bază în rinita alergică.
Administrarea Eslotinei a demonstrat o activitate antihistaminică calitativă, eficacitate clinică
înaltă ce asigură controlul asupra simptomelor inflamaţiei alergice, comparativ cu alte
antihistaminice, aceste proprietăţi fiind determinate de particularităţile sale farmacologice.

Actualitatea
Rinita alergică (RA) este inflamaţia IgE-dependentă a mucoasei nazale provocată de
acţiunea alergenilor din mediul înconjurător şi manifestată prin rinoree, strănut, prurit şi
obstrucţie nazală.
RA reprezintă o problemă globală a Ocrotirii Sănătăţii. Incidenţa acestei afecţiuni
constituie în acest moment 10-25% din populaţie şi este într-o continuă creştere. De RA în
Moldova suferă până la 10% din populaţie şi reprezintă 50% din structura afecţiunilor alergice.
În ultimii ani s-au constatat următoarele tentinţe de răspândire şi particularităţi de evoluţie
clinică a RA:
ü creşterea anuală a morbidităţii;
ü prevalenţa printre tineri cu vârsta între 18-24 ani;
ü cea mai înaltă răspândire a RA se întâlneşte în regiunile ecologice nefavorabile.
În a. 2001 un grup de experţi ai OMS au propus clasificarea alternativă a RA, ţinând cont
de durata persistenţă a simptomelor şi de gravitatea evoluţiei clinice (OMS, ARIA 2001).
Conform acestei clasificări propunem algoritmul de conduită terapeutică a pacientului cu RA
(schema 1).
Din aceasta schemă se vede că preparatele antihistaminice sunt indicate la toate treptele de
tratament a RA. Reeşind din faptul că piaţa farmaceutică din Moldova dispune de o gamă bogată
de preparate antihistaminice, această abundenţă face dificilă alegerea preparatelor, de aceea
considerăm tema de care ne ocupăm destul de actuală. Pentru acest motiv am evaluat eficienţa
comparativă a preparatelor antihistaminice.

Scopul
Studierea eficacităţii noului preparat antihistaminic de ultimă generaţie a III-a Eslotin
(Desloratadin), în comparaţie cu preparatul antihistaminic de generaţia II Loratadin, în
tratamentul pacienţilor cu RA.

Material şi metode
Studiul a fost efectuat la baza secţiei şi a cabinetului de alergologie a policlinicii IMSP
Spitalului Clinic Republican. În studiu au fost incluşi 20 pacienţi (I grupă) de ambele sexe, cu
vârsta 16-52 ani, având simptome caracteristice RA sezoniere şi perene, durata maladiei fiind de
la 2 luni până 6 ani. Tuturor pacienţilor li s-a administrat Eslotin: câte 1 compr. (5 mg) 1 dată în
zi timp de 20 zile.
264
 Schema 1. Algoritm de conduita a pacientului cu RA
RINITA ALERGICĂ
Simptome intermitente
gravitate uşoară gravitate medie gr. uşoară
(nu există o ordine (nu există o anumită ordine)
anumită) H1-antihistaminice perorale
H1-antihistaminice (ESLOTIN)
perorale (ESLOTIN) sau H1-antihistaminice
sau H1-antihistaminice intranazale cu/sau decongestiante
intranazale cu/sau intranazale (NOZEYLIN)
decongestiante intranazale sau CS intranazali sau
(NOZEYLIN) sau cromoni/antileucotriene
cromoni/antileucotriene (in particular la pacienţi cu astm)
(in particular la pacienţi
cu astm) În rinitele persistente-
reevaluarea pacientului peste 2-4
săptămâni
În caz de eşec – treapta anterioară
în caz de ameliorare – se continuă
timp de 1 lună
265
Control pentru astm
îndeosebi la pacienţii cu
rinită persistentă şi/sau
moderat-severă
Simptome persistente
gravita
Într-o anu
CS intranazali H1 antihistamini
(in particular la
Reevaluarea pacientu
Ameliorare
Treapta anterioară şi
continuarea tratamentului
până la 1 lună
Creşterea dozei de CS
intranazal
Rinoree se adaugă ipratropium
Prurit/strănut – se adaugă
H1-antihistaminice
 În grupul martor (a II-a grupă) au fost incluşi 10 pacienţi identici după vârstă şi gravitatea
evoluţiei RA, dar cărora li s-a administrat Loratadin câte 1 compr. (10 mg) 1 dată în zi timp de
20 zile.
Pe durata studiului toţi pacienţii din grupele I şi II cu RA prezentau simptome caracteristice
pentru gravitate uşoară, persistentă ≥4 zile în săptămână sau pe fondalul acutizărilor continuie
timp ≥4 săptămâni pe an.
Diagnosticul de RA a fost confirmat în baza anamnezei bolii, testelor cutanate prin
scarificare, şi a testelor de provocare nazală cu alergeni, şi/sau cu IgE specifică, rinoscopiei etc.
A fost apreciată hipersensibilitatea faţă de alergeni menageri (4 pacienţi), faţă de polenul
plantelor ierbacee (15 pacienţi), faţă de ierbacee + plante sălbatice (6 pacienţi), faţă de ierbacee +
arbori (5 pacienţi).
Dintre cele mai pronunţate simptome toţi pacienţii au numit: strănutul, rinorea, pruritul şi
obstrucţia nazală, lacrimaţia şi pruritul pleoapelor. Din numărul total de bolnavi cu RA numai 18
au primit anterior hipospensibilizarea specifică cu alergeni polenici sau menageri. Tratamentul
precedent cu cromoglicat de sodiu, corticosteroizi topici şi remedii antihistaminice, care au avut
efect pozitiv. În funcţie de necesitate pacienţii administrau decongestive nazale.
În studiu nu au fost incluşi pacienţii care au primit glucocorticosteroizi, antihistaminice şi
metode alternative de tratament timp de 2 săptămâni până la începutul cercetătorilor. La fel, nu
au fost admişi în studiu persoanele cu semne clinice de sinusită, anomalii anatomice nazale,
rinită medicamentoasă, infecţii ale căilor respiratorii, de asemenea, cu orice maladie cronică
decompensată.
Deopotriva atât cercetătorii, cât şi pacienţii apreciau gravitatea anumitor simptome după o
scară de 4 puncte (0 – absenţa, 1 – uşoară, 2 – moderată, 3 - gravă). Cercetătorii au evaluat
gravitatea simptomelor la început de tratament şi apoi la a 2-a zi, a 6-a, a 12-a şi a 20-a zi.
Pacienţii îşi înregistrau simptomele zilnic din prima până în ultima zi de tratament în
anchete speciale de autocontrol. Drept criterii de eficacitate clinică au servit dinamica expresiei
simptomelor de bază (legate de bolile alergice), acţiunea asupra calităţii vieţii şi activitatea de
fiecare zi în comparaţie cu datele iniţiale.

Criteriile eficacităţii clinice a preparatelor antihistaminice Eslotin şi Loratadin

I. Aprecierea specificităţii subiective a eficacităţii Eslotin şi Loratadin s-a efectuat:
ü după anchetă specializată: aprecierea manifestărilor RA până şi după tratament;
ü după agenda zilnică completată de pacient (la fel, mai bine, mai rău, evoluţie trenantă
a procesului);
ü după începutul acţiunii preparatului (rapidă, aceeaşi, lentă) faţa de alte preparate
antihistaminice;
ü expresia simptomelor RA (rinoreea apoasă, prurit nazal, strănuturi în salve, obstrucţie
nazală, prurit faringian şi palatin);
ü gradul de involuţie a simptomelor rinitei;
ü necesitate în tratament antiinflamator de bază (glucocorticosteroizi);
ü reacţii adverse la administrarea preparatelor în studiu (Eslotin, Loratadin).
II. Aprecierea obiectiv-specifică a eficacităţii tratamentului s-a efectuat:
ü prin determinarea cu ajutorul testelor cutanate şi de provocare nazale a sensibilităţii la
alergenii „cauzali”;
ü nivelului IgE total şi/sau IgE specific în ser;
ü cantităţii de eozinofile în sângele periferic;
ü rinoscopiei.

Rezultate şi discuţii
Studiul în cauza ne-a demonstrat că:
ü Rezultatele cercetărilor clinice la terapia îndelungată de 20 zile cu preparate
antihistaminice la pacienţii cu RA au confirmat o eficacitate înaltă şi o toleranţă bună
266
 cu remisie clinică la 95% bolnavi din I grupă, trataţi cu Eslotin, şi la 90% bolnavi din
a II-a grupă, trataţi cu Loratadin.
ü Manifestările RA au diminuat în mai mare măsură (inclusiv în orele diurne, când
simptomele sunt mai pronunţate) la I grupă de pacienţi care au administrat Eslotin
faţă de pacienţii din grupa II, care au administrat Loratadin.
Dinamica indicilor clinici cercetaţi au fost următorii:
ü Rinorea a diminuat în I grupă în a 3-a zi, la a II-a grupă în a 5-a zi; pruritul nazal şi
strănutul la a 5-a zi în I grupă şi la a 6-a zi în a II-a grupă; obstrucţia nazală s-a
ameliorat în a 4-a zi la I-a grupă şi în a 5-a zi la grupa II.
ü La baza analizei zilnicelor pacienţilor din I-a şi a II-a grupă s-a stabilit că după 10 zile
de tratament cu Eslotin şi Loratadin statistic şi clinic are loc diminuarea şi/sau
dispariţia tuturor simptomelor RA la toţi 30 de pacienţi supravegheaţi.
ü La finele studiului majoritatea pacienţilor au apreciat tratamentul ca „bun” şi „foarte
bun”.
ü Au fost înregistrate cazuri unice de manifestări nedorite sub formă de cefalee cu
slăbiciune generală care au fost apreciate ca o manifestare uşoară după intensitate şi
nu a fost necesar de a suspenda tratamentul cu Eslotin şi Loratadin.
Rezultatele evaluării datelor obiective-specifice a eficacităţii tratamentului cu Eslotin 5
mg/zi la pacienţii cu RA (I-a grupă) comparativ cu Loratadin 10 mg/zi (a II-a grupa) la pacienţii
cu RA timp de 20 zile au demostrat că:
ü Analiza testelor cutanate cu alergeni neinfecţioşi a confirmat rezultate asemănătoare
la toţi pacienţii, dar n-au atins total rezultate negative.
ü Analiza nivelului IgE total în ser a demonstrat scăderea veridică a nivelului la toţi
pacienţii, dar nu a atins valori normale.
ü Studierea cantităţii eozinofilelor în sânge a constatat o scădere veridică pronunţată la
majoritatea pacienţilor.
ü Involuţia simptomelor RA a fost confirmată prin îmbunătăţirea datelor rinoscopiei.
După datele rinomanometriei, micşorarea hiperplaziei mucoasei nazale s-a constatat din a
10-a zi în ambele grupe şi numai la 5 bolnavi din I grupă s-a normalizat tabloul rinoscopiei.

Concluzii
1. Studiul clinic efectuat pe un lot de 20 pacienţi cu RA, având o evoluţie uşoară, trataţi cu
Eslotin (I grupă), a demonstrat o eficacitate clinică de 95% în doza de 5 mg/zi timp de 20
zile. La administrarea Loratadinului 10 mg/zi la 10 pacienţi cu RA (a II-a grupă) eficacitatea
a constituit 90%.
2. Preparatul antihistaminic din generaţia III, studiat recent Eslotin comparativ cu Loratadin ca
preparat antihistaminic din generaţia II, au demonstrat avantajele Eslotinei care constă în
reducerea destul de efectivă a simptomelor RA pe intervalul a primelor zile, inclusiv orele
diurne, când simptomele sunt cele mai manifeste.
3. Un factor important la alegerea preparatelor antihistaminice este posibilitatea siguranţei.
Eslotin are profil de siguranţa şi eficacitate optimală datorită particularităţilor deosebite ale
acţiunii farmacologice.
4. Administrarea preparatelor antihistaminice studiate din generaţia III (Eslotin) şi II (Liratadin)
în RA uşoară în terapia îndelungată timp de 20 zile asigură o remisie clinică completă.
5. Rinomanometria poate fi folosită ca criteriu de bază în aprecierea eficacităţii tratamentului cu
preparate antihistaminice la pacienţii cu RA.
6. Cercetările farmacologice din literatura de specialitate au demonstrat că Eslotin
(Desloratadin) este până în prezent nu numai blocator a receptorilor H1 histaminici, cu efect
decongestant constant, dar are şi efecte antialergice adăugătoare şi anume: inhibă cascada
reacţiilor citotoxice, eliberarea citokinelor antiinflamatorii, inhibă hemotaxisul şi activează
eozinofilele, blochează verigele fazelor precoce şi tardive în dezvoltarea reacţiei alergice.
Aşadar, Eslotin este mai mult decât un H1-histaminoblocant şi corespunde tuturor cerinţelor
267
 iniţiativei practall EAACI (European Academy of Allergology and Clinical Immunology) şi
ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) 2008 referitor la eficacitatea clinică în
tratamentul RA.

Bibliografie
1. Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) classification index with Defined Daily Doses
(DDD’s). WHO collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, Oslo, Norway.
January, 2004.
2. Bachert C. Decongestant efficacy of desloratadine in patients with seasonal allergic rhinitis.
Allergy, 2001, 56 (suppl. 65), 14-30.
3. Desager J.P., Horsmans Y. Pharmacokinetic-pharmacodynamic relationships of H1-
antihistamines. Clin Pharmacokine 1995; 28:419-32.
4. Du Buske L.M. Clinical compasion of histamine H1-receptor antagonist drugs. J Allergy Clin
Immunol 1996; 98(6 Pt 3):S30 7-18.
5. Finn AF Jr, Kaplan AP, Fretwell R, Qu R, Long J. A double-blind, placebo-controlled trial of
fexofenadine HCl in the treatment of chronic idiopathic urticaria. J Allergy Clin Immunol.
1999 Nov; 104(5):1071-8.
6. Horak F., Stubner U., Zieglmayer R. et al. Onset and duration of action of desloratadine. XIX
Congress of Europ. Academy of Allergology and Clinical Immunology, Lisbon, 2000.
7. Marone G. Milestones in the biology and pharmacology of H1-receptor antagonists. Allergy
1997; 52(34 Suppl):7-13.
8. Nelson H., Reynolds R., Mason J. // Fexofenadine HCl is safe and effective for treatment of
chronic idiopathic urticaria. Ann Allergy Asthma Immunol. 2000 May;84(5):517-22.
9. Noman P., Dimmann A., Rabasseda. Desloratadine: a preclinical and clinical overview.
Drugs Today, 201, 37(4), 215-227.
10. Ormerod A.D. Urticaria: recognition, causes and treatment. Drugs 1994;48:717-30.
11. Ring J., Hein R., Gauger A. Desloratadine in the treatment of chronic idiopathic urticaria.
Allergy, 2001, 56 (suppl. 65), 28-32.
12. Simons F.E., Murray H.E., Simons K.J. Quantitation of H1-receptor anatagonists in skin and
serum. J Allergy Clin Immunol 1995; 95:759-64.
13. Simons FE, Simons KJ. Clinical pharacology of new histamine H1-receptor antagonists. Clin
Pharmacokinet. 1999 May; 36(5):329-52.
14. Woosley R.L. Cardiac actions of antihistamines. Ann Rev Pharmacol Toxicol 1996;36:233-
52.
15. Горячкина Л.А. Современные антигистаминные препараты в лечении аллергических
заболеваний// РМЖ. – Т.9, №21. – 2001.
16. Левин Я.И., Ковров Г.В. Антигистаминные препараты и седация// Аллергология. –
2002. - №3.
17. Павлова К.С., Курбачева О.М., Ильина Н.И. Фармакоэкономический анализ
применения антигистаминных препаратов первого и последнего поколения для
лечения сезонного аллергического риноконъюнктивита. // Аллергология. – 2004. - №1.
18. Полосьянц О.Б., Силина Е.Г. Антигистаминные препараты: от димедрола к телфасту. //
Лечащий врач. – 2001. - №3. – С. 1-7.
19. Смоленов И.В., Смирнов Н.А. Современные антигистаминные препараты. // Новые
лекарства и новости фармакотерапии. – 1999. - №5.
20. Юрьев К.Л. Дезлоратадин – антигистаминный препарат нового поколения для лечения
аллергических заболеваний. // Укр. мед. журнал. – 2003. - №4.

268
 STUDIUL EFICACITĂŢII PREPARATULUI NOVOPHANE SHAMPOO
ÎN DERMATITA DE CONTACT A SCALPULUI
Vera Onu1, Marina Casapciuc2, Iraida Serebrianschi2,
Diana Raspopa3, Cristina Ogorodnic4
1
Catedra medicină internă nr. 4, USMF „Nicolae Testemiţanu”
2
IMSP Spitalul Clinic Republican
3
Reprezentantul companiei franceze dermatocosmetice ACM în Moldova
4
SIMC „Emanuil”

Summary
The study of Novophane Shampoo efficiency in the contact dermatitis
The efficiency of Novophane Shampoo in the allergic and inflammatory reaction of scalp
have been evaluated in this study. The Novophan Shampoo high quality effects were
demonstrated by moisturizing and calming action, which have been controlled by the allergic
inflamation in the contact dermatitis of scalp in comparasion with other shampoos (Skin-cap
Shampoo). This effect was determinated by the pharmacological particularities of Novophan
Shampoo.

Rezumat
A fost studiat efectul clinic al preparatului Novophane Shampoo în terapia reacţiilor
alergice şi inflamatorii ale scalpului. Novophane Shampoo a demonstrat un efect hidratant şi
calmant calitativ cu eficacitate clinică înaltă, ce asigură controlul asupra inflamaţiei alergice în
dermatita de contact a scalpului comparativ cu alte preparate cheratoregulatoare (Skin-Cap
Shampoo). Aceste efecte sunt determinate de particularităţile farmacologice a preparatului
Novophan.

Actualitatea
Dermatita de contact este o reacţie de hipersensibilitate de tip întârziat, mediata celular de
limfocite (tip IV), produsă de celule imune după o iritaţie a pielii, cauzată la rândul ei de
contactul direct şi repetat cu anumite chimicale, cosmetice, metale, medicamente sau adezivi,
plante etc.
Prin incidenţa în creştere, dermatita de contact (DC) constituie o problemă importantă de
sănătate publică. Răspândirea ei este favorizată de multipli factori economici, sociali şi
individuali apariţiei sau dispariţiei unor antigene de contact, precum şi în cazul aplicării unor
mijloace de protecţie colectivă sai individuală. Incidenţa DC în SUA este de 13,2 la 1000
populaţie. Potrivit datelor OMS, DC se întâlneşte la 5% până la 10% din populaţia globului
pământesc. DC constituie 10% din toate bolile cutanate şi 90% din bolile cutanate profesionale.
DC poate fi cauzată de acţiunea repetată asupra pielii a diferitor iritanţi. Cei mai cunoscuţi
iritanţi sunt: pâră-fenilendiamina folosită în vopseaua pentru păr şi pentru blănuri, la prelucrarea
pielii, la fabricarea cauciucului şi în tipografie; compuşii cu nichel, adesea utilizaţi în fabricarea
bijuteriilor şi a ceasurilor de mână; compuşii din cauciuc, inclusiv latexul; etilendiamina, un
conservant din cremele pentru piele şi din soluţiile oftalmice; bicromatii, folosiţi în calitate de
coloranţi textili, în vopsele şi la prelucrarea pielii; formaldehidă, găsită în produse cum ar fi
coloranţii pentru imprimeuri textile, substanţele pentru lustruire, tencuielile, hârtia, carpetele,
izolaţiile cu spumă, materialele de construcţie şi mobilierul.
Alergenii cauzali ai DC sunt de provenienţă diferită - de la produse naturale sau metaboliţi,
la substanţe chimice cu structură şi folosinţă variată, în majoritate substanţe cu greutate
moleculară mică. Ele au trăsătura haptenelor, şi anume capacitatea de a se cupla cu proteinele din
organism, pentru a forma antigene complexe capabile să iniţieze un răspuns imun.
În raport cu etiologia şi mecanismele fiziopatologice implicate se descriu 2 tipuri de DC:
1. Dermatita simplă (DCS) sau de iritaţie (inflamatorie).
2. Dermatita alergică de contact (DAC).
269
 Aceste 2 tipuri ale DC au diferite mecanisme patogenetice de dezvoltare. DCS se realizează
prin mecanisme neimunologice, iar DAC se dezvoltă prin reacţie imunologică specifică de
hipersensibilitate întârziată, tipul IV, mediată celular (de limfocite). Cercetările recente au
clarificat în mare parte mecanismul patogenetic. A fost dovedit rolul celulelor epidermice -
keratinocitele, celula Langerhans, melanocitele - în recunoaşterea alergenului de contact în
secreţia şi activarea unor mediatori responsabili de declanşarea reacţiei inflamatorii,
caracteristică DAC. Sensibilizarea alergică de contact presupune existenţa unei haptene.
Complexul haptenă-proteină purtătoare se fixează de celule prezentatoare de antigen, care pun în
contact alergenul cu celule imunocompetente de tip T limfocite. Limfocitele T (LT) produc o
varietate de citokine cu rol de mediatori în inducerea inflamaţiei, denumite interleukine (IL).
Citokinele epidermice (IL1 şi IL8) sunt hemotaxice pentru LT şi pot provoca leziuni ale celulelor
epidermice pe diferite căi. Un rol în producerea leziunii cutanate revin şi altor mediatori, cum
sunt histamina, polipeptidele (biologic active), fracţiunile de complement, enzimele lizosomale
etc.
Aşadar, DC este legată de afectarea directă a epidermului de către agenţi iritanţi, cu
eliberarea de mediatori ai inflamaţiei şi a factorilor hemotaxici care duc la dilatarea vaselor
(eritem), diapedeza lichidului în dermă şi epidermis (edem şi urtică), cu infiltraţie limfocitară, şi
ulterior, neutrofilică.
Aspectul clinic al DC este determinat de intensitatea expunerii la alergeni şi reactivitatea
individuală a pacientului. Sensibilizarea organismului poate apărea peste câteva zile, săptămâni,
dar uneori şi câteva luni după expunerea la alergeni şi, de obicei, se păstrează timp îndelungat.
DC se manifestă clinic prin edemul pielii, eritem, uneori cu erupţii veziculo-buloase,
cruste, prin descuamaţie localizate în zona de contact cu alergenul cauzal. Apariţia leziunilor la
distanţă de focarul iniţial este caracateristică numai pentru DAC. În pofida unor deosebiri, între
manifestările DCS şi DAC, constatarea diagnozei în baza tabloului clinic de obicei e dificil.
DAC, în etapa erupţiilor, poate îmbrăca aspectul clinic al eczemei endogene, deosebindu-se de
aceasta prin debutul sau, localizat pe suprafeţele expuse noxei profesionale. Diagnosticul clinic
se bazează pe datele anamnestice şi pe examenul obiectiv al bolnavului. Istoricul bolii va urmări
debutul, localizarea iniţială a leziunilor primare şi a leziunilor secundare, evoluţia şi simptomele
subiective, care le însoţesc. DC evoluează 1-3 săptămâni după excluderea contactului cu
alergenul cauzal, dar uneori capătă evoluţie cronică. De obicei se cronicizează DAC
profesională. Se vor cere date privind posibilitatea expunerii la un alergen de contact în mediul
profesional sau extraprofesional. De pildă, DAC, în regiunea scalpului, poate apărea după
contactul cu soluţii folosite la „permanent rece” a părului, ce conţin derivaţii acidului glicolic,
nitrat de argint, formalină, parafenildiamina. Ameliorarea în timpul zilelor de odihnă şi concediu
poate confirma caracterul profesional al maladiei.
Datele examenului clinic se completează cu testarea cutanată în toate cazurile în care se
presupune existenţa unei sensibilizări de contact. Testarea epicutanată constă în aplicarea pe
piele a unei foiţe de hârtie de filtru, îmbibată cu alergen, şi fixarea ei printr-un pansament
oclusiv, care ce menţine 48 ore. Schematic un test epicutanat este compus din 3 elemente: 1.
stratul de material absorbant, imbibat cu alergen; 2. un strat izolat impermeabil din celofan sau
foiţă de aluminiu. 3. materialul adeziv care asigură fixarea ţesutului. Substanţa testată se aplică în
concentraţii care să excludă reacţii de iritaţie. Locul testării este regiunea toracică posterioară sau
partea internă a antebraţelor. În funcţie de rezultatele testului, la recomandarea Internaţional
Contact Dermatitis Research Group, se foloseşte o anumită notare. Testarea cutanată permite
depistarea stării de sensibilizare alergică de contact în majoritatea cazurilor. Pot fi reacţii fals
pozitive cauzate de factori individuali şi mai puţin de metoda de testare folosită. Reacţiile fals
negative sunt consecinţa unei insuficiente pătrunderi a alergenului în piele, posibil din cauza
concentraţiei reduse.
Totuşi, un test epicutanat pozitiv demonstrează că acel test are o sensibilitate alergică faţă
de alergenul respectiv, dar nu şi, în mod necesar, faptul că această substanţă este şi cauza
manifestărilor clinice. La aprecierea cazului se va lua în considerare anamneza şi datele
270
examenului clinic.
Principalele alergene de contact
Denumirea
I. Săruri ale metalelor grele:
- Cromul (compuşi hexavalenţi) trioxid,
cromaţi, bicromat K
- Nichel: metalul sau compuşi: clorura,
sulfatul Ni
- Mercur: săruri anorganice şi organice
- Cobalt: în aliaje cu nichel, alţi compuşi
- Aur: clorura de aur, metalul
II. Amine aromatice:
- Parafenilendiamina, p. Aminobenzen
derivaţi a. paraminobenzoic
- Mercaptobenzoziazol
- Thiuramdilsulfit (tetrametil-thiuram
disulfit)
- Isopropril aminodifeni amină
- Fenilbetanaftielena
- Esteri ai acid.hidroxibenzoic
- Fenothiazine (Clorpromazina)
- Hidrochinone halogenate
- Salicylamide halogenate
- Derivaţi de piperazină
- Compuşi fenolici (Resorcinol,
pirocatechol,hidrochinona)
- Derivaţi acid glicolic
- Nitroclorbenzen
- Benzochinone
- Sesquiterpene, lactone
- Răşini epoxidate
- Balsan Peru, Terebentina, Colofoniu
271
Tabelul 1
Sursa
- Ciment, coloranţi, chimicale
- Bijuterii, coloranţi
- Pesticide, antiseptice, conservanţi
- Ciment, coloranţi
- Bijuterii
- Coloranţi, medicamente, cosmetice,
chimicale, foto, antioxidanţi, cauciuc
etc.
- Ind. Cauciucului
- Medicamente, agenţi antimicrobieni,
ind. cauciucului
- Antioxidant ind. cauciuc, uleiuri
- Antioxidant cauciuc, uleiuri
- Ag. antimicrobieni, cosmetice,
medicamente
- Medicamente
- Antiseptice, medicamente
- Medicamente (antimicotice)
- Medicamente (teofilina)
- Antiseptice, antioxidanţi, chimicale,
foto, medicamente
- Cosmetice (soluţie permanent rece)
- Medicamente (cloramfenicol)
- Plante (Primula obconică)
- Plante
- Subst. adezive
- Medicamente, subst. adezive, solvenţi
 Tabelul 2
Unele teste diagnostice epicutanate folosite în DC

Sursa Proba de aplicaţie Proprietăţi încrucişate

1. Vopsea de păr, vopsea de ţesături şi Sol. 2% fenilendiamin Vopsele aniline
blanuri benzocain
2. Mijloace de igienă a pielii şi părului 2% Cvatermium-15 Formaldegid
3. Aromatizatori de ruj (de buze) Balzam peruan - 25
(extracte de benzoin) şi unele produse
alimentare (coaja de citrice, coriţa,
vanilia)
4. Bijuterii 2,5% sulfat de nichel

Tratamentul DC trebuie însoţit de îndepărtarea agentului etiologic sau cu excluderea

acestuia: evitarea contactului iniţial şi prelungit cu agentul sensibilizant prin îndepărtarea lui de
pe tegumente, folosirea corecta a echipamentului de protecţie, etc.
În formele acute tratamentul general se bazează pe corticoterapie generală şi locală, terapie
simptomatică antipruriginoasă cu tratamente externe specifice. În caz de DC a scalpului după
întrebuinţarea soluţiilor pentru „permanent chimic” al părului, vopsele de păr etc., sunt indicate
preparate cheratoregulatoare ce asigură controlul asupra reacţiilor alergice şi inflamatorii.
Novophane-şampon este un cheratoregulator pentru tratamentul dermatitei seboreice,
sebopsoriasisului, reacţiilor inflamatorii şi alergice ale scalpului, matreţei.
Tabelul 3
Componentele active ale preparatelor Novophane Shampoo şi Skin-Cap Shampoo

Novophane Skin-Cap Efectele

1. Pirocton Olamin + + Acţiune antimicotică şi bactericidă,
reduce descuamarea şi iritarea pielii
scalpului. Are acţiune de lungă durată.

Zinc Pzrithione + + Acţiune antiinflamatoare, antibacteriană

şi antigfungică. Acţiunea antibacteriană
se manifestă împotrivă unui şir de
microorganisme patogene (streptococi,
stafilococi, proteusuri, bastonaşe)

0,5% Acid Salicylic + - Reduce descuamarea pielii scalpului

Extract de jneapăn + + Posedă proprietăţi antiseptice şi

reductoare, reduce căderea părului şi
stimulează creşterea lui

Mod de întrebuinţare: se aplică prin masări uşoare pe părul şi pielea udă a scalpului, se face
spumă şi se lasă pe 4-5 minute. Frecvenţa aplicării depinde de severitatea descuamării, şi e de
minimum 2 ori pe săptămână.
Contraindicaţii: intoleranţa la oricare dintre componentele preparatului.
Actualmente pe piaţa farmaceutică în Moldova se găsesc mai multe preparate cu efect
cheratoregulator, cum ar fi: Novophane Shampoo, Skin-Cap Shampoo, Friderm Shampoo etc.,
cea ce face dificilă alegerea preparatelor.

272
 Scopul
Aprecierea eficacităţii clinice şi siguranţei preparatului Novophane Shampoo în terapia DC
a scalpului, comparativ cu preparatul Skin-Cap Shampoo.

Material şi metode
Studiul a fost efectuat la baza secţiei de Alergologie a IMSP Spitalul Clinic Republican şi a
6 cabinete alergologice din republică. În studiu au fost incluşi 30 pacienţi cu dermatită de contact
(cu afectarea preponderentă a scapului) (femei – 26, bărbaţi – 4; vârsta medie – 38 ani).
În primul lot (15 persoane) au fost incluşi pacienţii ce au aplicat pe pielea scalpului
şamponul Novophane (Franţa) de 2 ori pe săptămână, timp de 1 lună. Lotul II a fost format din
15 pacienţi ce au aplicat pe pielea scalpului şamponul Skin-Cap (Spania) de 2 ori pe săptămână,
timp de 1 lună. Practic toţi pacienţii prezentau manifestări clinice specifice nozologiei date.
Durata anamnezei depăsea mai mult de 1 an.

Tabelul 4
Simptomele pacienţilor cu DC (preponderent a scalpului)
Schimbările pielii scalpului Nr. de bolnavi (30)
Abs. %
- Prurit şi iritaţie 30 100
- Hiperemie, edem 20 66
- Inflamaţie, exudaţie 5 16
- Descuamare 28 93
- Mătreaţă 30 100

În studiul nostru toţi 30 de pacienţi cu DC a scalpului au primit tratament cu

cheratoregulatoare locală (şampon), în condiţii de ambulator, şi rezultatele tratamentului au fost
efectuate după 1 lună.
Criteriile eficacităţii clinice a preparatelor cheratoregulatoare Novophane şampon şi Skin-
Cap şampon.
1. Evaluarea specificităţii subiective a eficacităţii Novophane şampon şi Skin-Cap şampon
s-a efectuat după:
- ancheta specializată: aprecierea manifestărilor DC a scaplupui până şi după
tratament;
- zilnicul completat de pacient (la fel, mai bine, mai rău, evoluţie trenantă a
procesului);
- începutul acţiunii preparatului (rapid, analogic, lent) faţa de alte preparate
cheratoregulatoare;
- expresia simptomelor cutanate ale DC a scalpului (edem, infiltraţie, lichenificare,
excoriaţie);
- expresia senzaţiilor subiective: prurit, algii, arsuri;
- necesitatea în tratamentul antiinflamator de bază (glucocorticosteroizi);
- reacţii adverse la administrarea preparatelor cheratoregulatorii.
2. Evaluarea obiectiv-specifică a eficacităţii tratamentului s-a efectuat:
- prin determinarea cu ajutorul testelor cutanate a sensibilităţii la alergeni „cauzali”;
- după nivelul IgE totale în serul sanguin;
- după nivelul complexelor imune circulante şi cantităţii de eozinofile în sângele
periferic.

Rezultate şi discuţii
Rezultatele analizei anchetelor speciale conform manifestărilor DC a scalpului până ş după
273
aplicarea topică în regiunea scalpului a preparatelor şampon Novophane (I lot) şi şampon Skin-
Cap (II lot) au demonstrat:
- involuţia sindromului cutanat din primele zile de administrare prin micşorarea
edemului, inflamaţiei, exudaţiei la toţi pacienţii studiaţi. În perioada acutizării
exprimate a inflamaţiei cu exudaţie 5 pacienţi au fost supuşi corticosterapiei
generale şi locale cu tratament extern specific;
- la asociere cu infecţia cutanată (1 pacient) s-au administrat preparate antibacteriene
locale şi sistemice în asociere cu antihistaminice;
- administrarea de şampon cheratoregulator a adus la obţinerea controlului asupra
simptomelor DC a scalpului la toţi bolnavii supravegheaţi de noi cu remisie clinică
la 95% bolnavi din I lot, trataţi cu Novophane şampon, şi la 90% bolnavi din lotul
II, trataţi cu Skin-Cap şampon. Aceasta trebuie luat în consideraţie la selectarea
preparatelor cheratoregulatoare pentru aprecierea siguranţei. Novophane şampon
are profil de siguranţă optimă, manifestată prin acţiune farmacologică deosebită.
- Ambele preparate cheratoregulatoare (Novophane şampon şi Skin-Cap şampon) au
fost tolerate bine de toţi pacienţii. Efecte adverse nu s-au înregistrat.
Rezultatele evaluării datelor obiectiv-specifice a eficacităţii tratamentului topic cu
cheratoregulatoare au demonstrat: testarea cutanată cu alergeni neinfecţioşi a evidenţiat o
sensibilizare latentă (slab pozitivă) faţă de alergeni menageri (1 pacient), epidermali (2 pacienţi),
polenici (0), alimentari (8 pacienţi), fungici (1 pacient). IgE totală majorată la 1 persoană.
Anamneza alergologică, testele cutanate cu alergeni neinfecţioşi, IgE totală au servit ca marcheri
de bază la determinarea persoanelor cu predispunere la alergie. Trigerii acutizării DC a scalpului
s-au dovedit mai frecvent: vopselele de păr, loţiunile de ingrijire a pielii şi părului, soluţiile
pentru „permanent chimic” a părului etc. S-a constatat că markerii imuni-eozinofilele,
complexele imune circulante s-au situat la limita normei.

Concluzii
1. Studiul clinic a 30 pacienţi cu DC a scalpului, trataţi local cu preparate cheratoregulatoare, au
demonstrat o eficacitate clinică la toţi pacienţi.
2. Novophane Shampoo este superior preparatului din acest grup – Skin-Cap-Shampoo, potrivit
efectului hidratant şi calmant şi, de asemenea, potrivit efectului cheratoregulator.

Bibliografie
1. Anton C. De Groot et al. The allergens in Cosmetics. //Arch. Dermat., 1988, 1525-1529.
2. Conrad Hauser, Jean Hilaire Saurot. T cell Derived Cytokines in the Immunopathology
of IgE mediated and Allergic Contact Hypersensitivity. //Highlights in allergy and
Clinical Immunology.
3. Cristea V. Imunologie clinică. Cluj, 1999.
4. Crurch M., Okayama G., Bradding P. The role of the mast cell in acute and chronic
allergic inflammation. // Ann. N.Y. Acad. Sci. 1994, Vol. 725, p. 2- 13.
5. Deleo V.A., Suarez S.M., Maso M.J. Patoallergic Contact Dermatitis Research of Photo
patch testing in New York, 1985 to 1990. //Arch. Dermato. 1992, 1513-1518.
6. Dupuis G., Benezra C. Allergic Contact Dermatitis to simple Chemical in molecular
approach. //Marcel Lekker INC-New York- Buch.
7. Foussereau J., Benezro C. Les eczemas allergiques professionnelle. //Paris, 1970.
8. Iarovoi A. şi coautori. Introducere în imunopatologie. Chişinău, 1995, p. 43.
9. Janet Mc.Lelland, Sam Shuster. I.N.S. MATTHEWS: Irritans Increase the Response to
an Allergen in Allergic Contact Dermatitis. //Arch. Dermat. 1991, 127:1016-1019.
10. Richard S. Kalish. Recent Developements in the Pathogenesis of Allergic Contact
dermatitis. //Arch. Dermat. 1991, 127: 1558-1563.
11. Martien L. Kapsenberg et al. Allergen specific CD4+ T. Lymphocites in Contact
Dermatitis. //Highlights in Allergy and Clinical Immunology – p. 242.
274
12. Mureşan D. Dermatozele profesionale din Igiena Muncii, sub redacţia Gh. Cadariu.
//B. Berhad. Editura Medicală, 1968.
13. Mureşan D. Privire critică asupra metodelor de diagnostic in dermatita de contact.
//Comunicare Consfătuirea anuală de Dermatologie. Iaşi, 7-8- oct., 1977, p. 163-169 –
volum congres.
14. Onu Vera. Imunitatea şi alergia. Material didactic pentru studenţi şi rezidenţi. //
Centrul Editorial-Poligrafic Medicina. ISBN 978-9975-918-98-5. Chişinău, 2007, 447
p.
15. Thomas S. Kapper. Mechanisms of Cutaneous Inflammations. Interactions Between
Epidermal Cytokines Adhesion Molecules and Leukocytes. //Arch. Dermat. 1989,
125-1406-1412.
16. Thomas A. Luger. Role of Epidermal Cytokines in the Pathogenesis in Inflammatory
skin Diseases. //Highlights in Allergy and Clinical Immunology, Hografe-Huber
Publichers Bern, 1991.
17. Schwarty L. S.J. Birmingham-Occupational Diseases of the skin. //Henry Kimpton –
Lond. Ed.
18. Wilkinson et al. Terminology of Contact dermatitis from the International Contact
Dermatitis Research Group. //Acta Dermato Venerologica Stockholm 1970, 50:287-
292.

275