CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA RASPADO UTERINO

(LEGRADO DIAGNOSTICO)

Sr./ Sra. ______________________________de ____años de edad, RUT nº ____________ o el

(Nombre y dos apellidos del paciente)
Sr./ Sra. _____________________________ de ________ años de edad, RUT nº ____________
(Nombre y dos apellidos)
en calidad de __________________ de ____________________________
(Representante legal o familiar) - (Nombre y dos apellidos del paciente)

Por el presente instrumento, dejo constancia que he recibido del Dr. ________________________ la
información que considero adecuada y que he comprendido, habiéndose contestado todas mis dudas,
respectó de la intervención denominada LEGRADO DIAGNOSTICO.
El principal propósito del legrado es obtener muestras de tejido endometrial y/o cervical para su
estudio histológico en aquellos casos en que ha existido metrorragia de tipo anormal. A veces se usa
para mejorar transitoriamente una hemorragia importante y/o extirpar un pólipo endometrial.
El tipo de anestesia le será indicada por el anestesiólogo. Es posible que, durante o después de la
intervención, sea necesaria la utilización de sangre y/o hemoderivados.
Antes de la intervención, debe advertir de posibles alergias medicamentosas, alteraciones de la
coagulación, enfermedades cardiopulmonares, existencia de prótesis, marcapasos, medicaciones
actuales u otra circunstancia.

EN QUÉ CONSISTE EL LEGRADO DIAGNÓSTICO

La intervención consiste en la extracción de material endometrial y endocervical para su estudio

anatomopatológico. El legrado diagnóstico sólo se puede practicar por vía vaginal.
Todo el material obtenido será enviado para su estudio biópsico.
También cabe la posibilidad de que durante la cirugía haya que realizar modificaciones del
procedimiento por hallazgos intraoperatorios para proporcionar un tratamiento más adecuado.

RIESGOS DEL LEGRADO DIAGNÓSTICO

A pesar de la adecuada elección de la técnica y su correcta realización, pueden presentarse efectos

indeseables, tanto los comunes derivados de toda intervención y que pueden afectar a todos los
órganos y sistemas, como los debidos a la situación vital del paciente (diabetes, cardiopatía,
hipertensión, edad avanzada, anemia, obesidad, etc.) y los específicos del procedimiento:

• Infecciones con posible evolución febril (urinarias, endometritis, salpingitis, etc.).

• Hemorragias, con la posible necesidad de transfusión (intra o postoperatoria).
• Perforación del útero (sobre todo en úteros atróficos o patología maligna).

Estas complicaciones habitualmente se resuelven con tratamiento médico (medicamentos, sueros,

etc.), pero pueden llegar a requerir una reintervención, en algunos casos de urgencia.
Ningún procedimiento invasivo está absolutamente exento de riesgos importantes, incluyendo el de
mortalidad, si bien esta posibilidad es muy poco frecuente.

He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo, y el

facultativo que me ha atendido me ha permitido realizar todas las observaciones y me ha aclarado
todas las dudas que le he planteado.

También entiendo que, en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicación, puedo

 
                

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA RASPADO UTERINO

(LEGRADO DIAGNOSTICO)

revocar el consentimiento que ahora presto.

Por ello manifiesto que estoy complacido con la información recibida y que comprendo el alcance y los
riesgos del tratamiento.
También expreso que este documento me ha sido debidamente explicado y que entiendo todo lo
que en él se señala.

DECLARO:
Que el/la Doctor/a____________________________ me ha explicado que es necesario
proceder, en mi situación a una RASPADO UTERINO DIAGNOSTICO
Y en tales condiciones _______________ que se me realice un RASPADO UTERINO
(consiento/ rechazo)
DIAGNOSTICO
En, ________________________________________________________
(Lugar y fecha)
Firma: Médico Firma.: Firma: Representante legal o
Paciente familiar