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Los hongos siguen siendo una causa importante de neumonía asociada al VIH. Pneumocystis,
Cryptococcus, Histoplasma, y Coccidioides son las etiologías más frecuentes, pero
Blastomyces, Aspergillus y Penicillium también se producen. Criptococosis se produce en
etapas avanzadas de la infección por VIH. Cryptococcus neoformans es la habitual especie
patógena en los pacientes infectados por el VIH en EUU. La enfermedad criptocócica en
pacientes VIH más a menudo se presentan con meningitis, con fiebre, pérdida de peso, dolor
de cabeza, y la confusión. La neumonía es menos frecuente. Pruebas séricas del antígeno
criptocócico pueden ser útiles en el diagnóstico y el organismo es fácilmente cultivado a partir
de secreciones respiratorias, sangre, y fluido cerebroespinal. Fluconazol o itraconazol son
recomendados para el tratamiento inicial de neumonía leve, y el amphotericin B más
flucitosina se recomienda para la neumonía grave, meningitis o enfermedad diseminada.
Histoplasmosis ocurre en personas con cuenta bajas de CD4 .
Histoplasma
A principios del siglo XX, Chagas identificó nuevos organismos en el tejido pulmonar
de cobayos infectados ton Trypanosoma cruzi. En 1910, Antonio Carini observó
microorganismos morfológicamente similares a los descritos por Chagas en
pulmones de ratas infectadas con Trypanosoma lewisi , definiéndolos como un nuevo
tipo de Trypanosoma. Sin embargo, fue en 1912 cuando Delanoe y Delanoe
reprodujeron el trabajo de Carini, ratificando la presencia de un nuevo
microorganismo al cual le nombraron Pneumocystis por su tropismo hacia el tejido
pulmonar y carinii en honor a quien previamente lo identificó. No obstante, en 1976
Frenkel identificó diferencias fenotípicas entre diversas especies de Pneumocystis,
proponiendo por primera vez que la especie capaz de generar un proceso infeccioso en
el ser humano debía ser nombrado como Pneumocystis jirovecii (P. jirovecii) en honor a
los hallazgos informados previamente por Jirovec.
La nomenclatura no tuvo la aceptación esperada. Se sabe ahora que el subtipo carinii
afecta ratas inmunodeprimidas y el jirovecii afecta a humanos
Epidemiologia
Epidemiologia
Terapia empírica frente al diagnóstico definitivo
de neumonías asociadas a VIH
Cada una de las neumonías asociadas al VIH tiene una característica clínica y
presentación radiográfica, y un enfoque empírico en estos casos puede ser justificado.
Muchos de los argumentos a favor y contra del tratamiento empírico de la neumonía
asociada al VIH tienen involucrado a la PCP en la medida en que el Pneumocystis, a
diferencia de otros significativos patógenos respiratorios, no pueden ser cultivados, y
el oro estándar de diagnóstico de la PCP se basa en la broncoscopia, un
procedimiento invasivo y caro. No hay un acuerdo universal sobre el mejor enfoque
para la gestión de sospecha de PCP, con algunos abogando por el diagnóstico
definitivo y otros argumentando para terapia empírica.
Gracias