VARICELA (VARSATUL DE VANT)

Varicela este o boala virala benigna, foarte contagioasa, manifestata printr-o eruptie
centripeta, care apare in valuri si realizeaza aspectul macula-papulo-vezicular.

Etiologie

Agentul etiologic al varicelei si al zonei zoster face parte din familia virusilor herpetice
impreuna cu virusurile citomegal si Epstein-Barr.

Primoinfectia produce la subiectii respectivi (fara anticorpi) varicela, dupa care ramane
cantonat in ganglioni; cand titrul anticorpilor anti Varicela scade, infectia se poate
redestepta

Zona zoster determina, la contactii receptive, varicela. De asemenea la persoanele cu

deficit imun, zona zoster se poate variceliza.

Patogenie

Virusul patrunde pe cale nazo-faringiana sau conjunctivala, se multiplica probabil in

epiteliul respirator si de aici trece in sange (viremie) prin care ajunge la piele, mucoase si
viscere. Multiplicarea virusului in celulele straturilor superficial cutaneo-mucoase duce la
“degenerarea balonizanta” a acestor celule. Degenerarea balonizanta si formarea de
celule gigante este insotita de inflamatie cu acumulare de lichide (edem intracelular) si
formarea de vezicule.

Tablou clinic

Incubatiadureaza in medie 14 zile.

Prodromul este scurt (1-2 zile) si cu simptome generale discrete: cefalee, febra,
indispozitie, inapetenta. Rareori intalnim febra mare ( 39 grade C), varsaturi, convulsii.

Perioada de stare (eruptiva) . Eruptia apare sub forma de exantem si enantem. Exantemul
este sub forma de macule pe trunchi, fata, pe scalp si pe member, nerespectand nici o
zona de tegument sau de mucoasa, in aproximativ 6-12 ore, se infiltreaza si se transforma
in papule, care dupa alte 6-9 ore devin vezicule cu continut clar, semanand cu “picaturi
de roua”.

La palpare, vezicula variceloasa este depresibila, iar tractiunea lateral o pliseaza. Se rup
usor la microtraumatisme si sunt pruriginoase. In 12-24 de ore lichidul vezicular devine
tulbure (prin invazia de fagocite) si prin rezorbtia sa, central veziculei se infunda (se
“ombilicheaza”). In alte 24-48 de ore vezicula se usuca , formandu-se o crusta hematica
care va cadea in 5-10 zile. Eruptia are character poliform sau pluristadial (prezenta
concomitenta de macule, papule si vezicule, cu aparitia de valuri successive la 2-3 zile
interval), universalizat (nu respecta nici o parte a tegumentului) si centripet (predominant
pe trunchi si fata). Veziculele apar si pe mocoasa bucala, conjuctivala ano-genitala si mai
rar, laringiana, dar sunt efemere ( doar cateva ore), erodandu-se si devenind ulceratii
superficiale (dureroase).

Simptomele generale ale perioadei eruptive sunt moderate. Febra mascheaza aparitia
fiecarui puseu eruptive, printr-o noua ascensiune. Evolutia varicelei este obisnuit benigna
si urmata de imunitate definitive.

Varicela congenitala (transmisa transplacentar) este o varietate foarte rara, teratogena,

produsa cand gravid a contractat varicela in primele 4 luni de sarcina. Letalitatea este de
circa 35%.

Complicatii

1. Pneumonia variceloasa (primara) este intalnita in special in varicela congenitala,

la copiii imunodeprimati sau in varicela adultului. Ea apare in a 2-6-a zi de
varicela, cand eruptia este maxima. Simptomele sunt de obicei reduse: tuse si jena
respiratorie (pneumonie interstitiala).

2. Encefalita variceloasa apare, in special, la copii intre a 4-7-a zi de boala (1 caz la

10.000 bolnavi). De obicei apare doar ca suferinta a cerebelului (cerebelita),
manifestata prin ataxie, mers nesigur, nistagmus si tremuraturi intermitente.

Complicatii prin suprainfectie: leziunile cutanate se pot infecta cu stafilococ (rezultand :

abcese, flegmoane, pneumonii, septicemia) sau cu streptococci β-hemolitici (rezultand:
erizipel, scarlatina sau glomerulonefrita difuza acuta).

Efectul teratogen al varicelei este mai redus ca in rubeola sau infectia cu virus citomegal.

Diagnostic- bazat pe exantemul characteristic si pe notiunea de contact cu un caz de

varicela sau de zona zoster.

Examenele de laborator se practica doar in formele atipice:

1. Citodiagnosticul – celule gigante, cu multi nuclei.

2. Evidentierea antigenului viral. Leucograma este necaracteristica.

Tratament Etiologic. In formele severe sau in complicatiile prin virus se utilizeaza

aciclovir 30 mg/kgc/zi, in 3 prize (intravenos) la 8 ore interval, timp de 5-10 zile.Masuri
igienodietetice si simptomatice: interzicerea baii generale pana la uscarea veziculelor si
calmarea pruritului prin pudraj cu talc mentolat 1% sau prin solutii de alcool mentolat.