Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Disususn Oleh :
1708548
SEMARANG
2018
ASUHAN KEPERAWATAN HIDROSEFALUS
PADA An. A DI RUANG ANAK LT.1
RSUP Dr KARIADI SEMARANG
I. PENGKAJIAN
Pengkajian dilakukan hari Senin Tanggal 21 Mei 2018 jam 22.00 di Ruang Anak Lt.1
Rumah Sakit RSUP Dr Kariadi semarang secara alloanamnesa dan autoanamnesa
1. IDENTITAS
1. Identitas klien
Nama : An. A
Umur : 5 tahun 9 bulan
Jenis Kelamin : Laki- laki
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa / Indonesia
Pendidikan : belum sekolah
Alamat : Pati
No CM : C389XX
Dx. Medis : hidrosefalus post VP Shunt
Tanggal Masuk Rumah Sakit : 01 Mei 2018 jam 14.30
2. Identitas penanggungjawab
Nama : Ny. E
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Pati
Hubungan dengan Pasien : Orangtua (Ibu)
2. RIWAYAT KESEHATAN
1. Keluhan utama
Klien mengatakan nyeri kepala
2. Riwayat Kesehatan Sekarang
Keluarga mengatakan sebelum masuk Rumah Sakit klien ±3 hari mengalami kejang,
dengan durasi ±10 menit, keluarga mengatakan saat klien kejang klien tidak sadarkan
diri, keluarga juga mengatakan selain mengalami kejang klien juga mengatakan nyeri
pada kepala, muntah, demam, kemudian klien dibawa ke poli RS pati dan dirawat
inap di RS pati selama 3 hari, setelah itu anak mengalami kejang-kejang lagi dengan
durasi ± 5 menit dsertai dengan tangan kaku, setelah itu klien dirujuk ke Rumah sakit
Dr.Kariadi. Klien masuk IGD rumah sakit Dr. Kariadi pada tanggal 01 Mei 2018 ,
setelah itu klien dipindahkan keruang anak Lt.1. saat dilakukan pengkajian pada
tanggal 21 Mei 2018 klien mengatakan nyeri pada kepala,nyeri hilang timbul,nyeri
seperti ditusuk, skala nyeri 3, badan lemas, HR : 104 x/mnt , RR : 23 x/mnt,
3. Riwayat Kesehatan Dahulu
Keluarga mengatakan Sebelumnya klien pernah dirawat di RS dan keluarga
mengatakan klien mempunyai penyakit yang dideritanya sejak klien berusi 4 bulan,
klien pernah melakukan operasi 2x pada bulan April dan bulan Mei
4. Riwayat Kesehatan Keluarga
Keluarga mengatakan dalam keluarga tidak ada yang mempunyai riwayat penyakit
menurun seperti diabetes, hipertensi , jantung ,dll
2) BAK
1) Adakah keluhan dalam BAK ? bila ada, apa dan bagaimana cara
mengatasinya ?
Klien mengatakan tidak sakit ketika BAK dan tidak ada keluhan
pada saat BAK
2) Kebiasaan BAK sebelum dan sesudah sakit ?
Sebelum sakit : Ibu mengatakan An.A ketika BAK 6x dalam
sehari
Saat sakit : Ibu mengatakan An. A BAK 5x dalam sehari dengan
frekuensi 300 cc / 7 jam , BAK warna kuning tidak keruh , bau
khas
h. Oksigenasi
1) Adakah keluhan sesak nafas,? Bila ya, kapan dan bagaimana cara
mengatasinya ?
Klien mengatakan tidak sesak nafas dan klien tidak terpasang selang
oksigen
i. Seksualitas
1) Bagaimana persepsi anak tentang identitas seksual ?
Klien mengatakan bahwa dirinya adalah seorang laki-laki
2) Bagaimana cara anak mengekpresikan perkembangan seksual ?
Klien memahami dan belum mengerti tentang mengekpresikan
perkembangan seksual
3) Adakah gangguan dalam menstruasi / khitan ?
Saat ini klien belum di khitan
j. Konsep diri
1) Bagaimanakah konsep diri (harga diri, indentitas diri, gambaran diri, ideal
diri, persepsi diri ) anak ?
Klien mengatakan bahwa dirinya adalah seorang anak laki-laki dari
kedua orangtuanya.
5 5
𝐵𝐵 𝑎𝑛𝑎𝑘 − 𝑀𝑒𝑑𝑖𝑎𝑛
𝑊𝐴𝑍 =
𝑆𝐷 𝑙𝑜𝑤
16 − 20,2
=
2,3
4,2
= −
2,3
= − 1,82 (normal ) > + 2 SD : Berat badan lebih (Gizi lebih)
−2 s/d +2 SD : Berat Badan Normal (Gizi normal)
−3 s/d -2 SD : Berat badan Rendah ( Gizi kurang)
< −3 SD : Berat badan sangat rendah (Gizi buruk)
𝐵𝐵 𝑎𝑛𝑎𝑘 − 𝑀𝑒𝑑𝑖𝑎𝑛
𝑊𝐻𝑍 =
𝑆𝐷 𝑙𝑜𝑤
16 − 17,1
=
1,5
1,1
=−
1,5
= − 0,73 (normal) > + 2 SD : Gemuk
−2 s/d +2 SD : Normal
−3 s/d -2 SD : Kurus
< −3 SD : Sangat kurus
8. DATA PENUNJANG
1. Pemeriksaan LABORATORIUM
Pemeriksaan pada Tanggal 14 Mei 2018 jam 02 : 53
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan Ket
HEMATOLOGI
Hemoglobin 12.7 gr/dL 10.50 – 15.00
Hematokrit 37.1 % 36 – 44
Eritrosit 4.7 10^6 / uL 3 – 5.4
MCH 27.1 pg 23.00 – 31.00
MCV 79.3 fL 77 – 101
MCHC 34.2 g/dL 29.00 – 36.00
Leukosit 17.5 10^3 / uL 5 – 14.5 H
Trombosit 648 10^3 / uL 150 – 400
RDW 13.2 % 11.60 – 14.80
MPV 7.8 fL 4.00 – 11.00
KIMIA KLINIK
Glukosa sewaktu 79 mg / dL 80 – 160
ureum 36 mg / dL 15 – 39 L
kreatinin 0,8 mg / dL 0.60 – 1.30
calcium 2,3 mmol / L 2.12 – 2.52
Elektrolit
Natrium 134 mmol / L 136 – 145 L
Kalium 4.2 mmol / L 3.5 – 5.1
Chlorida 103 mmol / L 98 – 107
2. Pemeriksaan RADIOLOGI
PEMERIKSAAN : MSCT KEPALA DENGAN KONTRAS
Pemeriksaan dilakukan pada tanggal 14 Mei 2018 jam : 14.30
KLINIS : PASCA KEJANG PENURUNAN KESADARAN ,
DD/PENINGKATAN TIK, HIDROSEFALUS POST REPAIR VP SHUNT
KESAN :
Intracerebri haemorrhage pada lobus parietal kiri ( volume ±7.15
cc)
Intraventrikuler haemorrhage
Tampak tanda peningkatan tekanan intrakranial
Gambaran hidrocephalus komunikan, relatif sama
Masih tampak kalsifikasi pada periventikuler lateral kanan dan
lobus temporal kiri
3. Tanda-tanda vital
4. Program Therapy
No NamaObat Dosis Rute Indikasi
1. INFUS
D5 ½ 7 tpm Intra vena
2. INJEKSI / ORAL
Manitol 20% 80 ml/ 12 jam Intra vena u/ pembentukan urine oleh ginjal
Ceftriaxone 800 mg / 12jam Intra vena Antibiotik
Omeprazole 10 g/ 24jam PO u/ asam lambung
Asetazolamid 200 g/ 8jam PO u/ anti kejang
Asam valproat 2 ml / 8jam PO u/ kejang
Vit B6 10 mg/ 8jam PO vitamin
Paracetamol 250 g/ 8jam PO Analgesik
Lactulosa syrup 1 cth / 8 jam PO u/ konstipasi
II. ANALISA DATA
No Hari/tanggal Data Fokus Problem Etiologi
jam
1 Senin, DS : Penurunan Peningkatan
21 Mei 2018 Klien mengatakan sakit pada kapasitas adaptif intrakranial
22.00 kepala intrakranial
DO :
Klien tampak lemah
Hasil radiologi menunjukkan:
tampak tanda peningkatan
tekanan intrakranial
Terdapat gambaran
hidrocephalus komunikan
Intracerebri haemorrhage
pada lobus parietal kiri (
volume ±7.15 cc)
N : 104 x/mnt
RR :23 x/mnt
S : 37,1 oC
2 Senin, DS : Ketidakseimban Kurang
21 Mei 2018 Klien mengatakan tidak mau gan nutrisi asupan
22.00 makan kurang dari makanan
DO: kebutuhan
Anak tampak lemas
mual
setelah makan muntah
makan tidak habis 1 porsi ,
hanya ½ porsi
N : 104 x/mnt
RR :23 x/mnt
S : 37,1 oC
A : BB awal : 20 kg
BB saat ini : 16 kg
TB : 105 cm
LILA : 13,5 cm
B : Hemoglobin : 12.7 gr/dL
Hematokrit : 37.1 %
C : Keadaan umum : lemah
GCS : E4 V5 M6 = 15
D : klien diit lunak, klien makan ½
porsi,
IV. INTERVENSI
Hari / tanggal Dx. Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi (NIC) Ttd
Kep (NOC)
Senin, I Setelah dilakukan tindakan NIC : Manajemen edema
asuhan keperawatan selama serebral
21 Mei 2018
7x24 jam, diharapkan masalah 1. Monitor adanya
22.00 Penurunan kapasitas adaptif kebingungan , perubahan Nur.K
intrakranial dapat teratasi pikiran , keluhan pusing,
dengan criteria hasil : pingsan
2. Monitor status pernapasan
NOC : Perfusi Jaringan :
: frekuensi , irama,
Serebral
3. Berikan anti kejang sesuai
Dibuktikan dengan : kebutuhan
4. Berikan pelunak feses
Tidak ada Tekanan
5. Posisikan tinggi kepala
intrakranial
tempat tidur 30 derajat
Tidak mengalami Sakit
atau lebih
kepala
6. Batasi cairan
Tidak Muntah
7. Monitor hasil lab : urine ,
Tidak Demam natrium , kalium
Tidak mengalami 8. Monitor intake dan output
Penurunan tingkat 9. Pertahankan suhu normal
kesadaran 10. Berikan diuretik
V. IMPLEMENTASI
I Posisikan kepala DS : -
tinggi
22.00
tempat tidur 30 derajat DO : klien tampak nyaman saat
atau lebih tidur dengan posisi tempat tidur
ditinggikan
DO :
VI. EVALUASI