ANESTESICOS LOCALES

La anestesia local causa la perdida de sensación sin perdida de la conciencia ni

del control central de las funciones vitales. Tiene acción reversible, con
recuperación total de la función sin daño alguno para las fibras.

DE LOS ANESTESICOS LOCALES

GRUPO ESTER
 Cocaína
 Benzocaína
 Procaína
 Tetracaína
 Clorprocaina
GRUPO AMIDA
 Lidocaína
 Mepivacaina
 Prilocaina
 Bupivacaina
¿CUÁNDO NO USAR ANESTESIA?
Discrasias sanguíneas (leucemia en casos de una disminución de plaquetas).
En infecciones en la zona de punción.
RECOMENDACIONES PARA ANESTESIAR A UN NIÑO
 No utilizar agujas largas.
 No mostrar la aguja al niño en los momentos previos al pinchazo.
 Utilizar un vocabulario infantil que se adapte a las necesidades del
paciente, siendo importante no mentir ni utilizar la palabra DOLOR.
 Contar con la ayuda de alguien para sujetar correctamente al niño durante
la inyección.
FACTORES A CONSIDERAR PARA OBTENER UNA ANESTESIA
ADECUADA
 Localizar el punto de punción: ayudara a adormecer la zona adecuada
con el objetivo de ocasionar las mínimas molestias al niño.
 Temperatura del anestésico local: ideal es que tenga temperatura
corporal.
 Cantidad de anestesia: Para ello es necesario hacer un calculo previo
teniendo en cuenta las características del paciente y el tipo de tratamiento
que vayamos a realizar.

FRACASOS DE LA ANESTESIA LOCAL

 Tiempo de duración de la anestesia: depende de:
Presencia o ausencia de vasoconstrictor.
Tipo de tejido
o Tejido blando (mayor duración)
o Pieza dentaria (menor duración)
 Colocacion de la anestesia en una zona comprometida.
 Anestesias vencidas.
 Inyección intramuscular o intravenosa.
 Desconocimiento de los reparos anatómicos: distinto al adulto.
 Anastomosis desconocida.
VARIACIONES ANATOMICAS DEL NIÑO
1. Las raíces de los dientes temporales son más cortas, se ubican más o menos
sobre la línea mucogingival, razón por la cual la profundidad de la aguja es
menor. Además, a más edad, serán más cortas porque están en el proceso de
reabsorción fisiológica.
2. Las raíces de los dientes temporales molares, son abiertas, así que se debe
tener en cuenta en desviar la aguja a cada una de ellas cuando se deposite el
anestésico.
3. El hueso de los maxilares es mucho más esponjoso, lo que facilita la difusión
del anestésico hacia el interior para realizar el bloqueo de los nervios. Por esta
razón la técnica que más se usa es la infiltrativa.
4. No entramos en el agujero mentoniano ya que la técnica infiltrativa para estos
molares temporales es efectiva o en su defecto se coloca troncular para el
dentario inferior.
5. El nivel de la espina de Spix y del agujero mandibular cambia con la edad del
niño. De 3 a 6 años se localiza infraoclusal, de 7 a 10 años sube a nivel del plano
de oclusión y del 11 años en adelante ya se puede ubicar supraoclusalmente.
TECNICAS ESPECIFICAS DE ANESTESIAS
ANESTESIA TOPICA
La aplicación de un anestésico tópico puede ayudar a disminuir la incomodidad
de la anestesia inyectada. La anestesia tópica es efectiva en los tejidos
superficiales.
ANESTEISA EN EL MAXILAR SUPERIOR E INFERIOR
ANESTESIA TERMINAL
Para la infiltración vestibular supraperiostica se introduce la aguja 2-3 mm por
encima de la línea mucogingival y se inyecta el anestésico (0.6 ml) cerca del
hueso e la zona del apice radicular, prestando atención a las cortas raíces de los
dientes temporales.
La introducción del anestésico debe realizarse con lentitud, porque de lo
contrario la dilatación del tejido resulta dolorosa.
Cuando se trata de una operación quirúrgica o endodoncia, además de la
inyección vestibular siempre es necesaria una inyección palatina adicional.
ANESTESIA INTRAPAPILAR
Para que la anestesia del nervio nasopalatino sea prácticamente indolora una
vez que el anestésico hace efecto en la mucosa bucal se introduce la aguja entre
los dos incisivos centrales a través de la papila interdental, mientras se va
infiltrando anestésico lentamente (hay que esperar a que haga efecto) y hasta
que se observa por palatino que la mucosa adopta una coloración anémica
palida.
ANESTESIA PALATINA
Después de esperar durante un corto periodo de tiempo se realiza una segunda
puncion en la mucosa ya anestesiada, lateralmente a la papila incisiva.
Una ves que ha entrado en contacto con el hueso se retira la aguja entre 0.5 y 1
mm y finalmente se inyecta lentamente la solución anestesia 0.2 ml.
ANESTESIA DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR
Para bloquear el nervio alveolar superior anterior, la inyección debe realizarse
por apical del canino; el anestésico (0.9 – 1.2 ml) se infiltra cerca del hueso y del
ápice radicular.
Recorrido de los nervios infraorbital y alveolar superior. Localización del deposito
de anestésico (azul)
ANESTESIA DEL NERVIO INFRAORBITARIO
Para determinar el punto donde debe inyectarse el anestésico es necesario
palpar el agujero infraorbitario.
Se introduce la aguja por apical del canino y se empuja en dirección al hueso,
hacia el agujero infraorbitario. En niños, la anestesia del nervio infraorbitario esta
raramente indicada: solo lo estaria en
ANESTESIA DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR MEDIO (1M Y 2M
TEMPORAL)
Inyección apical del primer molar temporal. (0.9-1.2 ml)
Anastomosis de los nervios alveolar superior anterior, medio (si existe) y
posterior forman el plexo dentario superior. Dado que la apófisis zigomatica se
localiza por encima de las raíces del 2M temporal e impide la difusión del
anestésico a veces es necesaria una infiltración adicional mas distal para el
segundo molar temporal ( deposito en azul)
ANESTESIA DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR
Inyección dorsal de la apófisis zigomatica y apical del diente mas distal. (0.9-1.8).
para desconectar el dolor de las raíces mesiales del 1M permanente debe
aplicarse también anestesia del N.A SUP. Medio o Anterior, es decir por delante
de la apófisis zigomatica.
Localizacion del deposito anestésico (azul)
ANESTESIA DEL NERVIO PALATINO MAYOR
El lugar donde se aplica la inyección se determina trazando una línea imaginaria
a medio común entre el margen gingival palatino y la línea media palatina. En la
dentición mixta se inyecta sobre esta línea, por distal del molar mas posterior de
las erupcionados; en la dentición temporal se inyecta 10mm por distal del 2M
temporal.
Punto de inyección en la dentición mixta se inyectan de 0.45 a 0.6 ml de
anestésico local.
ANESTESIA POR CONDUCCION DEL NERVIO ALVEOLAR INFERIOR
Posicion de la aguja en la dentición temporal temprana del niño y del adulto. En
niños se inyecta en un punto ligeramente interior y distal.
La aguja debe introducirse entre las líneas oblicua interna y el rafe
pterogomandibular, con lo que el cuerpo se coloca respecto a la línea de oclusión
como indica el esquema (izquierda) y pasa por encima de los molares temporales
del lado opuesto. Se inyectan 1.8 ml.
ANESTESIA POR CONDUCCION DEL NERVIO BUCAL
Posición y trayectoria de nervio bucal, deposito del anestésico en azul.
Inyección de una pequeña cantidad de anestésico (de 0.25 a 0.5ml) en la zona
vestibular, por distal del derivo mas posterior de la mandibula.
ANESTESIA INTRALIGAMENTOSA
Esta anestesia terminal esta indicada, sobre todo, para el tratamiento de piezas
dentarias individualmente. Tiene la ventaja de que los tejidos blandos no resultan
anestesiados. Asi como la pequeña cantidad de anestésico local que se utiliza.
En la dentición temporal es aconsejable utilizar la anestesia intraligamentosa con
mucha precaucion ya que existe el peligro de dañar los germenes dentarios
permanentes cercanos.
Posición correcta en la hendidura periodontal de un molde craneal.
COLOCACION DEL PACIENTE Y TECNICA DEL OPERADOR
COLOCACION DEL PACIENTE
El sillón del paciente se inclina ligeramente hacia atrás para facilitar el acceso al
punto donde se aplicará la inyección y para dificultar al niño la visión de la jeringa.
El operador siempre debe aspirar y cambiar la profundidad de la aguja, de ser
preciso, antes de inyectar con lentitud el anestésico.
El periodo para depositar un solo cartucho debe ser de un minuto por lo menos.
Las inyecciones rápidas tienden a causar mas dolor por la expansión súbita de
los tejidos.
La asistente retira la cubierta plástica que protege la aguja, y con visión periférica
el odontólogo guía la jeringa hacia la boca en un movimiento suave y uniforme.

COMPLICACION DE LA ANESTESIA
 -Mordedura –Hematoma:
 Lesión de los tejidos blandos: comprende la ulceración (es) o
mordisqueo de los tejidos blandos especialmente el labio, por trauma
directo del niño con sus dientes durante el efecto anestésico.
 -Isquemia.
 -Edema por infiltración de tejido.
 -Lipotimia.
 -Alergia asma, rinitis, dermatitis.
 -Edema angioneurótico.
 -Infección post-punción.
 -Fractura de la aguja.
 -Ulceras
 -Necrosis