ELEVACIÓN DE SENO MAXILAR TRANSALVEOLAR Y LATERAL Dr.

Soto

- La inserción de implantes en la zona del maxilar posterior se ve dificultada por los patrones de
reabsorción post-extracción.
- La calidad ósea en esa zona es de tipo III y IV (esto es hueso de muy mala calidad)
- Neumatización del seno maxilar ( a nivel de 2 pm y molares)

La clasificación de calidad ósea:

1. Clase I y II(estas dos clases son menos vascularizadas por lo tanto tienen riesgo de
necrosis).
2. clase II y III son las mas favorables, la II es la mejor para trabajar
3. En la zona posterior hay hueso tipo III y IV, que es de muy mala calidad ósea.
4. En la parte posterosuperior y en fumadores, es lo que más falla. El tabaco donde
más efecto tiene es en la región posterior.

Aspectos anatómicos del seno maxilar:

1. Es el mayor de los senos paranasales.

2. Nace como evaginación lateral del epitelio del meato nasal medio.
3. Alcanza mayor neumatización con erupción de los 3ros molares,A veces se presenta
a nivel del 2° PM
1. Tiene forma piramidal cuadrangular.
2. Base: constituida por la pared nasal lateral. (cuando hay comunicación el paciente
siente perforación en cavidad nasal, siente que pasa aire o agua si se realizan
maniobras )
3. Vértice: orientado hacia el proceso cigomático.
4. Pared superior: es el suelo orbitario.
5. Pared inferior: proceso alveolar y palatino.
6. Está recubierto por una membrana mucoperióstica; la cual no se quiere pasar a
llevar, pues en ese caso queda el implante adentro del seno, y queda sin
oseointegración.
7. La irrigación proviene de ramas de las arterias facial, maxilar, infraorbitaria,
esfenopalatina y palatina mayor.

Funciones:
1. Calentar y limpiar aire inspirado
2. Aligerar y distribuir peso craneal.
3. Actuar como caja de resonancia.

Técnicas para elevación de seno maxilar

1. Técnica indirecta transalveolar (elevación atraumática).

2. Técnica directa lateral (abordaje quirúrgico).

La decisión de qué técnica utilizar se basa en la cantidad de hueso residual y en la posibilidad de

obtener estabilidad primaria.
Técnicas para elevación de seno maxilar (clasificación de Mish):

1. Tipo I: distancia entre ambas corticales superior a 12 mm (se puede colocar implante
de 8 a 10 mm de altura).
2. Tipo II: distancia entre ambas corticales 10 a 12 mm ( límite )
3. Tipo III: distancia entre ambas corticales 5-10 mm (elevación atraumática)
4. Tipo IV: distancia entre ambas corticales inferior a 4 mm (lograra estabilidad primaria
es muy difícil, con implante 6 mm, que es considerado muy corto, tendría que ser
ferulizado a otro implante.(uso de técnica lateral o de ventana)

**5 mm : Transalveolar
**menos de 5 mm : Ventana lateral

Contraindicaciones:

Absolutas:
1. Sinusitis aguda
2. Quistes, tumores, ápices radiculares
3. Quimioterapia
4. Paciente recientemente irradiado en ese sector ( 6 meses o mas)

Relativas:
5. Diabetes no controlada ( válido para cualquier procedimiento quirúrgico)
6. Tabaquismo (c cicatrización deficiente ,son embargo no es contraindicación total)

Aspectos que pueden presentar complicaciones:

7. La presencia de variaciones anatómicas septum o tabique, que pueden ser parciales

o totales. Esto dificulta el procedimiento quirúrgico. con conebeam se puede
identificar cuantos hay. La presencia de éstos incrementa el riesgo de perforación de
la membrana de shneider . Los tabiques pueden ser anterior medio o distales. *caso
clínico con 1 tabique: se puede evaluar hacer 2 ventanas y elevar como si fueran 2
senos distintos.

Elevación de seno tras alveolar con osteótomos:

Indicada en casos de altura ósea de 5 mm como mínimo( con 4 ó 3 mm , la técnica no es predecible

porque permite elevar como maximo 3mm, no sirve para instalar implantes unitarios porque solo
se podrían usar implantes demasiado cortos —> 6 mm )

Técnica introducida por summers en 1994 , realiza una compresión lateral y apical del hueso
utilizando un martillo quirúrgico, (la finalidad es fracturar ese fragmento de hueso y que se desplace
hacia apical), esta técnica permite introducir el implante en forma sola o introducir a través del
trayecto del implante un poco de sustituto óseo y llevarlo hacia el seno para luego en el mismo acto
quirúrgico colocar el implante. utiliza osteótomos específicos para cada sistema ( tienen la forma
del implante).

Los osteótomos son instrumentos específicos para cada sistema, tienen una concavidad en el
extremo para no romper en forma atraumática el hueso, tienen topes de acuerdo a las mediciones
que llevamos (4,6,8,10,12), luego se utiliza un martillo quirúrgico y se dan golpes contorlados para
producir una fractura (que no rompa la membrana) que permita posteriormente desplazar ese
fragmento hacia apical.

1º fresa del sistema 2,0 mm (fresa piloto a 400rpm, si hay 5 mm entra hasta 3 o 4 mm) se deja 1
mm menos

2º microfracrura, elevación del hueso y desplazamiento de membrana de sh.( coágulo con células
indiferenciadas permiten neo formación ósea), relleno con hueso particulado, colocación de
implante.

1. Técnica menos traumática, los implantes se pueden colocar en forma simultánea.

2. Si se opta por una segunda intervención se debe esperar 6- 8 meses de cicatrización.

3. Estudios postulan que solo 2 ó 3 mm formará tejido óseo , mas de 5 mm sólo formará 50%
de tejido óseo.

**Menos de 5 mm de hueso remanente

—> osteótomo , colocación de sustituto óseo a traves de la zona intervenida—> 6 -8meses—>

implante

—> ventana lateral, colocar implantes y relleno con sustituto óseo en forma simultánea

**Mas de 5 mm de hueso remanente —> osteótomo y colocación de implante

Desventajas o complicaciones:

- Probabilidad de perforación de membrana( 38%) ( la perforación no permite la neo

formación ósea)

- Controversias en el uso concomitante de injerto óseo

- Infección post operatoria (0,8%)

Diseño del implante:

- Autorroscante

1. Perfil cónico

2. cuello ensanchado (para evitar impulsar el implante hacia la zona del seno maxilar)

Técnica de la ventana o técnica lateral :

4. Uso de piezotomo o piezoeléctrico ( reduce el riesgo de perforación de membrana) genera

vibraciones ultrasónicas que producen cortes nanométricos, es selectivo para tejidos duros
, disminuye el exceso de calor ( tiene irrigación propia)y es mas lento.