GENERALIDADES

DE ORTOPEDIA

DR. PABLO MÜLLER B.

Nicolas Andry de Boisregard
(ὀρθο) (παιδεία)

orthos paideía

Educación o
Recto o Derecho
formación corporal

Niños
• Patología del Aparato locomotor en
desarrollo.

• Desde RN Hasta el cierre de las FISIS.

EMBRIOLOGÍA
 FORMACIÓN ÓSEA

• I : Condensación células mesénquima.

• II : Condrificación. Crecimiento rápido.
• III : Osificación
– Encondral
– Intramembranosa
Síntesis de matriz orgánica

calcificación
 FORMACIÓN ÓSEA

• Centros de osificación :
– Primarios:
• Huesos largos antes del nacimiento
• Huesos cortos durante infancia
– Secundarios:
• Durante infancia y niñez precoz
• Fusión:

– Final niñez, adolescencia e inicio edad adulta.

CRECIMIENTO LONGITUDINAL
 EVALUACION DEL PACIENTE
Con sospecha de Patología Ortopédica
 EVALUACIÓN

Diferente al adulto:
Historia pobre y emocional.
Examen difícil.
Reducir miedo del niño.
Trato con familia es clave en tratamiento.
Motivos consulta más frecuentes:
Deformidad
Alteración de la función.
Dolor.
 HISTORIA

Antecedentes:

Historia familiar
Embarazo y parto
Desarrollo psicomotor
Edad
Intuición materna
Motivo de consulta:
Inicio.
Progresión.
Presencia de fiebre
Antecedente trauma.
Tratamientos previos.
 EXAMEN FÍSICO

Exploración general:
En ropa interior.
De pie, sentado y decúbito.
Condiciones generales.
Signos vitales.
Configuración corporal:
Peso y talla
Simetría.
Proporciones.
 CRECIMIENTO

Tasa de crecimiento distinta según epífisis.

Crecimiento de los tejidos varía con edad:

Celular subcutáneo aumenta en primer

año (Ej. Apariencia de pie plano)

Porcentaje masa muscular aumenta con edad.

CRECIMIENTO
 EXAMEN FÍSICO

Exploración específica:
– Función muscular.
Por segmentos:
– Examen neurológico
EESS y EEII
Columna y pelvis – Motivo de consulta:
• Deformidad
Marcha.
• Impotencia funcional
• Punto de máximo dolor
Rango de movimiento articular. • Calor local y eritema
 MARCHA

Es la traslación rítmica desde un punto a otro mediante el andar

bípedo.

Movimientos totalmente coordinados de las EEII, EESS

(balanceo), tronco y cabeza.

Depende de varios reflejos.

Secuencia rítmica de eventos que se repiten y que normalmente

se realizan sin esfuerzo y con poco gasto de energía.
MARCHA
 MARCHA

Primer año de edad :

Caminan con los pies separados (aumento de la base de sustentación)

Rodillas y caderas semiflectadas

Movimientos bruscos

Pasos cortos

Cadencia rápida.

No hay secuencia talón-punta al dar el paso. Se apoya el pie completo.

En Chile, los niños caminan entre los 10 y 18 meses.

Con la madurez del sistema neuromuscular:
Gradualmente el ancho de la base de sustentación disminuye.

Movimientos más suaves

Comienza reciprocidad del balanceo de brazos y piernas.

Aparece la secuencia talón-punta al dar el paso.

El largo de los pasos aumenta y la velocidad también.

El pattern de adulto se consigue entre los 5 –7 años de edad
Pruebas clínicas específicas
Pruebas clínicas:

Signo de Gower

Debilidad muscular
generalizada
Pruebas clínicas:

Test de Adams

Presencia de giba en
escoliosis
Pruebas clínicas:

Signo de Trendelenburg

Insuficiencia glúteo medio

 IMAGENOLOGÍA

Radiografía convencional:
Estudio de imagen principal.
Más económico
Fácil disponibilidad.
Permite observar hueso
 densidad 30% - 50% para mostrar cambios.

Buscar concordancia con clínica.

Posición del niño es esencial
Osificación normal puede conducir a error.
 IMAGENOLOGÍA

Tomografía axial computarizada:

Visión detallada del hueso y partes blandas.
Pueden realizarse reconstrucciones.
Permite combinación con contraste.
Permite evaluar alteraciones complejas.
Desventajas:
Sedación
Mayor costo
Mayor exposición rayos X
Artrografía:
Visualización partes blandas de articulaciones.
Contraste:
Aire
Nitrógeno
CO2
Solución yodada

Permite combinación con TAC.

Desventajas:
Sedación
Reacciones adversas al contraste yodado
Resonancia Magnética:
Visualización partes blandas sin exposición a radiación.

Útil en:
Estudio cartílago
Necrosis avascular
Lesiones médula espinal
Lesiones tumorales e infecciosas

Representación ósea pobre.

Desventajas:
Sedación o anestesia
Equipo caro y sofisticado
Difícil interpretación
Ecografía:
Útil en diagnóstico prenatal:
Pie bot
Espina bífida, etc

Usos postnatal::
Diagnóstico precos DDC
Evaluación derrame articular y colecciones
Lesiones tendíneas y musculares
Lesiones tumorales

Desventajas:
Operador dependiente
Cintigrama óseo trifásico:
Muestra captación anormal de radioisótopo.
Tecnecio-99m
Galio-67
Indio-111

3 fases :
Vascular : Inmediata
Pool sanguíneo: 10-20 minutos
Ósea: 3-4 horas

Permite diagnóstico precoz en relación a Rx

Útil en lesiones múltiples
CONSULTAS FRECUNETES EN
ORTOPEDIA
 PROBLEMAS ROTACIONALES

• Gran preocupación de los padres.

• Necesidad de conocer desarrollo normal.

• Terminología:
– Versión: Variaciones normales en la rotación del
miembro.
– Torsión: Versión sobre 2 DS de la media. Se
considera anormal (deformidad).
 PROBLEMAS ROTACIONALES

EEII rotan medialmente en 7 sem.

Hallux línea media.

 PROBLEMAS ROTACIONALES

• Anteversión femoral:
– Nacimiento: 30º-40º
– Madurez: 10º

• Tibias:
– Embarazo: Rotación interna
– Nacimiento: 5º rotación externa
– Fin crecimiento: 15º rotación externa
 PROBLEMAS ROTACIONALES

EVALUACIÓN: Progresión ángulo del pie

 PROBLEMAS ROTACIONALES

EVALUACIÓN: Rotación de la cadera

EVALUACIÓN: Estado rotatorio de tibia y pie
 INTOEING OUTOEING

FEMORAL

TIBIAL
• Causas de Intoeing:

Intrarrotación de la marcha

Anteversión femoral excesiva

Torsión tibial interna

Metatarso aducto
 ALTERACIONES ANGULARES

• RN y lactante  Genu varo.

• 24 meses  Ángulo F-T = 0°

• 2-3 años  Genu valgo gradual

(prom. 12°).
• 7 años  Corrección alineación
– Niñas  8°
– Niños  7°

• Factores intrínsecos o extrínsecos pueden influir

en cualquier etapa.
• GENU VARO PERSISTENTE:
– Evaluación:
• Historia clínica
• Factores etiológicos
• Examen físico
• Imagenología
– Niño > 3 años con varo que no mejora o progresa.
– Incurvación medial unilateral o asimétrica.
– Sitio angulación agudo en metáfisis proximal tibia.
– Posibilidad de condición patológica sugerida por hallazgos clínicos.
• GENU VALGO ACENTUADO PERSISTENTE:
– Evaluación:

• Historia clínica

• Examen físico

• Imagenología

– Signos característicos para cada afección.

– Ante sospecha de puente óseo, en casos unilaterales, debe
efectuarse RNM.
 PIE PLANO

• Condición en la que el arco longitudinal medial del pie está disminuído o

ausente.

• Configuración de arco longitudinal es determinado por factores genéticos y

la edad.
– < 3 años : Pie plano por hiperlaxitud o cojín graso medial.
– 3-5 años : Mayoría arco normal.
 Los Pies
• “obra arquitectónica compleja”: coordina
• 107 ligamentos
• 19 músculos intrínsecos
• 26 huesos
• caminar mas de 150.000 Km lo largo de nuestra vida.
• El 80 % de los adultos presentan problemas en los pies, en su madurez
• motivo de consulta tan frecuente, por parte de los padres

• Las deformidades en los pies afectan a 1 de cada 400 bebés, siendo la

mayoría de causas hereditarias, o de malas posiciones en útero materno.
• RN 7.5 cm. (40% del tamaño del adulto)
• 1 año sobre los 12 cm.
• Aumentando 10 cm en 5 años
• 10 años a tener el 91% de su tamaño final en las niñas y al 85% en los
niños.
 Terminología semiológica
• Valgo, varo, talo y equino en el plano vertical
• plano horizontal de abducción y adducción
• y en el plano transversal : supinación y
pronación
 PIE PLANO

• Formas rígidas:
– Astrágalo vertical
– Coalisión tarsiana
– Navicular accesorio
– PC
 CALZADO INFANTIL

• Características del buen zapato:

– Flexible
– Plano
– Adaptado al pie
– Sin fricción
– Aspecto aceptable para el niño
– Costo aceptable para los padres
 DOLOR ÓSEO BENIGNO O
“DEL CRECIMIENTO”.

• 15-30% de los niños.

• Más frecuente niñas.

• De predominio nocturno.

• Generalmente afecta las extremidades inferiores.

• Causa desconocida  Hiperlaxitud ?

• Importante reevaluación si características cambian.

DOLOR ÓSEO BENIGNO O
“DEL CRECIMIENTO”.
 Búsqueda en el RN

Malformaciones Congénitas
Deformidades Plásticas o posturales
Infecciones Osteoarticulares
Displasia de Caderas
 Malformaciones Congénitas

• Pie Bot y Metatarso Adductus

• Luxación de Caderas

• Tortícolis
• Astrágalo Vertical ( Pie Plano )
• Fémur Corto Congénito
• Artrogriposis - Luxación de rodillas
• MMC
• Osteogénesis Imperfecta
 Búsqueda en lactantes

Displasia de Caderas
Metatarso Adductus
Tortícolis
Malformaciones de la Columna
Infecciones Osteoarticulares
 Después de la Marcha

Infecciones Osteoarticulares
Sinovitis Aguda Transitoria
Enfermedad de Perthes
Quistes óseos
Genu Varo
Genu Valgo
Marcha con rotación Interna
 Después de la Marcha

• Pies Plano valgo laxo

• Pies Equino descartar PC
• Antetorsión de cuello de fémur
• Dolores de Crecimiento
• Pulgar en Resorte
• Infecciones Osteoarticulares
 Escolar > de 6 años

Dorso Curvo
Escoliosis
Pie Plano
Genu valgo
Antetorsión Femoral
Hallux Valgus
5° ortejo varo
Pie Cavo (neuropatías o miopatías)
 Adolescentes

• Epifisiolisis de la cadera
• Osteocondromas
• Displasia Fibrosa
• Tumores: Osteosarcomas, Ewing
¡ IMPORTANTE !

• Examinar muy bien al

paciente

• Conocer el desarrollo
normal
 ¡ IMPORTANTE !

Nuestro paciente es parte de

una familia preocupada
GENERALIDADES DE
ORTOPEDIA

DR. PABLO MÜLLER B.

Gracias!!!