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La T3 tiene efectos biológicos, por lo tanto, es poco probable que una persona por intoxicación por
levotiroxina o eutirox (T4) se le produzca una crisis hipertensiva. Es más común en productos como
el triac que se les añaden a los quemadores de grasa, son muy parecidos a la T3 y podrían generar
crisis hipertensivas. Por otro lado, las personas que sufren de hipertiroidismo y sobre todo en la
mayor expresión del hipertiroidismo llamada tormenta tiroidea o tirotoxicosis, se puede generar una
crisis hipertensiva, ya que las hormonas tiroideas son capaces de potencial al Sist. Simpático,
aumentado la expresión de receptores adrenérgicos, es por eso que a las personas con
hipertiroidismo los tratan con anti hipertensivos, para proteger el sistema cardiovascular.
Otras causas de crisis hipertensivas es el consumo de alimentos con tiramina, anima vasoactiva que
la producimos en pequeñas cantidades, se puede obtener también mediante la ingestión de
alimentos curados o fermentados. Hay ciertos vinos y quesos que tienen gran cantidad del
compuesto, sin embargo, en personas sanas, ya que en hígado e intestino existe la enzima MAO, la
monoamino oxidasa, esta enzima se encarga de degradar normalmente la tiramina, noradrenalina,
serotonina y dopamina.
Cuando se consumen alimentos con tiramina la MAO intestinal de encarga de degradarla antes de
que pase a sangre, por lo tanto, pasa una pequeña cantidad que no es suficiente para generar una
crisis hipertensiva. Sin embargo, existe un grupo de fármacos antidepresivos, los inhibidores de la
MAO, dentro de los que se encuentra la celiginina, ocupada para el tratamiento del Parkinson. Los
inhibidores de la MAO como antidepresivos mantienen niveles bajos de la actividad de la enzima,
por ende, las personas que están en tratamiento con el fármacos y además, consumen alimentos
elevados en tiramina puede pasar una gran cantidad hacia la circulación sanguínea, siendo capaz de
inducir una liberación masiva de noradrenalina en el SNC, ingresa a las neuronas noradrenérgicas, a
las vesículas y empuja a la noradrenalina hacia afuera, generando de esa forma, crisis hipertensiva.
Otros casos de crisis hipertensivas es el uso excesivo de bicarbonato de sodio, normalmente para el
control de la acidez se consume en las sales de frutas, también es usado para el tratamiento del
paciente con insuficiencia renal, ya que tiene acidosis metabólica. El bicarbonato siempre va
asociado al sodio, como par de iones para ser neutro y poder atravesar las membranas.
El tabaquismo es un factor para una hipertensión crónica, no una crisis hipertensiva, ya que los
compuestos del cigarrillo al generar estrés oxidativo producen radicales libres, los que a nivel de los
vasos sanguíneos neutralizan al ON.
HTA esencial o primaria: tiene una prevalencia de un 70-80% a nivel mundial, en Chile es del
90%.
Alteración poligénica multifactorial, son muchos genes los que predisponen al desarrollo de la
enfermedad, sin embargo, necesita de factores ambientales que influyan sobre estos genes, por lo
tanto, el estilo de vida tiene un impacto sobre la incidencia de esta patología.
Se han involucrado genes del Sist. R-A-A, el que estaría sobre activado; Sist. Calicreína-cininina, el
que se contrapone al R-A-A por la producción de bradiquinina la que es vasodilatadora y
anticoagulante; y una mayor actividad del Sist. Simpático, se ha visto que en personas que tienen
mayor descarga noradrenérgica tienden a ser hipertensos. Son más de cien mil genes involucrados
en la patología, sin embargo, éstos serían algunos de ellos.
Más común en la tercera edad, con el desarrollo de patologías no congénitas, como la enfermedad
renal.
HTA secundaria
Tiene una prevalencia de un 20-30% a nivel mundial, en Chile es alrededor del 10%. El 10% quiere
decir que son otras enfermedades las que generan la HTA, por lo tanto, hay que solucionar el
problema de base primero. Las causas más comunes a esta patología es la insuficiencia renal, donde
no hay como eliminar volumen, por ende, se produce hipertensión, donde la única forma de
disminuirla es hacer diálisis.
HTA secundaria de tipo tóxica se debe al alcoholismo, personas que consumen drogas simpático
miméticas, las que imitan al Sist. Simpático (anfetaminas, metanfetaminas, cocaína) y el consumo
de AINES crónico, personas que sufren enfermedades inflamatorias crónicas, por ejemplo, en la
artritis reumatoidea.
La pseudo hipertensión es un proceso fisiológico asociado a la edad, está incluida dentro de la guía
GES, patología que surge como error dentro del manejo o diagnóstico. Para diagnosticar un tipo de
hipertensión se debe descartar a las demás. La pseudo hipertensión se produce normalmente en la
tercera edad, porque a medida que vamos envejeciendo por la disminución de los niveles de
antioxidantes y el aumento de los radicales libres, los vasos sanguíneos se van haciendo más rígidos,
se van remodelando. Entonces en la tercera edad al ser los vasos más rígidos, puede que cuando se
determine la P.A se necesite insuflar más el maguito para poder detectar la presión, entonces al
colocar el manguito para determinar la presión puede que al insuflar va a marcar una sistólica muy
alta, porque para determinar la P.A se necesita ocluir la arteria por eso que aprieta tanto el vaso.
Como es más rígida va a dar una presión más alta, pero no necesariamente es hipertenso. Por otro
lado, el tejido adiposo ofrece más resistencia pudiendo también generar una detección más alta de
presión, una pseudo hipertensión, como en pacientes obesos.
La HTA maligna es una enfermedad congénita de tipo mesenquimatosa, de la matriz que forma los
vasos sanguíneos, son vasos sanguíneos que tienen una matriz mucho más rígida de lo normal. HTA
que se deriva directamente al cardiólogo, ya que es una terapia hipertensiva super agresiva.
Cefalea o dolor de cabeza, por lo general matutino, ya que al estar acostado el drenaje venoso
disminuye lo que favorece el aumento de la presión intracraneal
Epistaxis recurrente, sangre de nariz
Mareos
Pérdida del campo visual
Acúfenos o tinnitus, zumbido en el oído
Hemorragia subconjuntival, la conjuntiva del ojo se ve muy hiperémica. En crisis hipertensivas
se puede producir dilatación epiescreral, es decir, los vasos sanguíneos de la esclera del ojo se
notan, se ven los ojos rojos al marcase los vasos sanguíneos de la esclera.
En estudios se determinó que la diabetes en el desarrollo de CVS es 10 veces más potente para
generarlos. Diabetes es una enfermedad cardiovascular y metabólica.
La HTA es una enfermedad que se auto sustenta, mientras más tiempo se mantenga la presión alta
más daño habrá sobre los vasos sanguíneos, daño o estrés mecánico o SHEAR stress sobre la pared
La enfermedad renal crónica comienza con la muerte de glomérulos, mientras los otros intentan
compensar esto, la principal causa de esta enfermedad es la diabetes, pero normalmente el
diabético es hipertenso, o se desarrollan juntan las enfermedades o la diabetes produce daño en los
vasos sanguíneos haciéndolos más rígidos y desarrollando igual la hipertensión.
Cardiopatía HTA
La HTA es un aumento de la post carga, por lo tanto, el mecanismo es una sobrecarga de presión,
esta última genera hipertrofia ventricular izquierda de tipo concéntrica lo mismo que ocurre en
una estenosis valvular. La IC comienza a medida que se desarrolla la hipertrofia, como se dificulta
el llenado de la cavidad ventricular empieza el flujo retrogrado de sangre, hay presencia de
disnea, signo clásico o pato neumónico de la IC, atribuido a la dificultad respiratoria.
Ej. Una persona que a los 40 años le diagnosticaron HTA, la cual nunca fue controlada
generándole a los 60 años una IC, y aun así durante ese tiempo no se controló, después fue tanto
el daño vascular y cardíaco que ya a los 70 años puede ser que no sea hipertensa porque su
gasto cardíaco es bajo, es decir, de una HTA se transformó a IC y ya no puede tener la presión
alta porque el gasto es muy bajo. Los insuficientes cardiacos avanzados tienden a tener la PA
baja, al comienzo son hipertensos que tienen un aumento de la post carga, sobre exigiendo al
corazón, si la persona no se cuida la hipertrofia por mayor demanda metabólica, va a haber
muerte de cardiomiocitos, siendo reemplazados por tejido fibroso (remodelación cardiaca),
pérdida de la capacidad contráctil que lleva a la reducción del gasto.
Nefropatía HTA
En diabetes produce daño por glucosa, ya que al no ser utilizada se oxida y oxidada produce
daño en los vasos.
HTA esencial
PA= GC X RVP
*PA: presión arterial; GC: gasto cardíaco (5lt/min); RVP: resistencia vascular periférica o
sistémica.
El GC depende entonces del automatismo cardíaco (frecuencia cardíaca), la influencia del Sist.
Simpático o parasimpático y el volumen de eyección sistólica, que depende a su vez de la pre
carga, post carga y contractibilidad del corazón.
Si el riñón deja de filtrar la cantidad de plasma que se devuelve es mucho más, explicación de
porqué la falla renal produce hipertensión, es por un aumento de la precarga.
Hipótesis fisiopatológicas de la HTA
Una alta concentración de sodio plasmático, una hipernatremia, puede favorecer que a las células
musculares lisas ingrese Na en vez de Ca, por lo tanto, va a ejercer un efecto vasoconstrictor directo,
es decir, actúa como el Ca sobre la musculatura lisa vascular.
Con un consumo elevado de sal no va a haber una reabsorción, aumentando la oferta del NaCl en la
mácula densa.
Hay pacientes que tienen mayor actividad del Sist. R-A-A, como una predisposición genética. En este
caso, se les puede medir la renina plasmática. Tienen mayores niveles de renina y aldosterona, las
que van en conjunto.
Uno de los mecanismos más importantes de la hipertensión es el relacionado con el Sist. R-A-A y el
consumo de Na, es por ello, que las terapias de primera línea de hipertensión son fármacos que
bloquean a este sistema, como los priles y saltan.