Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
NIM : 1708208
PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
Nama : Ny . T
Umur : 60 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Boyongsari Batang
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Suku / bangsa : Jawa / Indonesia
Tanggal masuk RS : 11 Agustus 2017 Jam : 11.25 WIB
Tanggal masuk ICU : 13 Agustus 2017 Jam : 17.00 WIB
No Register : 303445
Diagnosa Medik : CRF
Sumber Biaya : BPJS
= Perempuan = Klien
E. PEMERIKSAAN FISIK
1. Kepala
Inspeksi : Bentuk kepala bulat, tidak ada lesi dikepala, rambur beruban,
lurus, distribusi merata.
Palpasi : Tidak terdapat oedema
2. Mata
8. Jantung
Inspeksi : Tampak datar, tidak ada luka , tampak kemerahan dan lembab
Palpasi : Tidak terdapat benjolan di sekitar punggung.
10. Abdomen
Inspeksi : Perut nampak datar, kulit elastis, tidak terdapat lesi atau
massa
Inspeksi :
Pada Ekstermitas atas kanan : Terpasang infus D10% + insulin 10 IU
kecepatan 33,3 cc/jam, tampak ada oedema.
Pada ekstermitas Atas Kiri : Nampak sedikit bengkak dan terpasang probe
oksimeter pada ibu jari, terpasang manset pada lengan
Pada ekstermitas bawah kanan : Terdapat oedema, terpasang infus NaCl
kecepatan 10 cc/jam
Pada ekstermitas bawah kiri : Terdapat oedema, bersih.
4. Pola Aktivitas
Keluarga klien mengatakan, sebelum masuk rumah sakit klien beraktivitas mandiri.
Selama dirawat di rumah sakit untuk memenuhi activity daily living dibantu
sepenuhnya oleh perawat dan keluarga. Pasien tidak bisa melakukan aktivitas
apapun karena kondisi pasien tidak sadar dengan GCS 3.
F. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan laboratorium
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM TGL 11-08-2017
5. Terapi Medikasi
Fluid Monitoring
· Tentukan riwayat
jumlah dan tipe intake
cairan dan eliminaSi
· Tentukan kemungkinan
faktor resiko dari
ketidak seimbangan
cairan (Hipertermia,
terapi diuretik, kelainan
renal, gagal jantung,
diaporesis, disfungsi
hati, dll )
· Monitor berat badan
· Monitor serum dan
elektrolit urine
· Monitor serum dan
osmilalitas urine
· Monitor BP, HR, dan
RR
· Monitor tekanan darah
orthostatik dan
perubahan irama jantung
· Monitor parameter
hemodinamik infasif
· Catat secara akutar
intake dan output
· Monitor adanya
distensi leher, rinchi,
eodem perifer dan
penambahan BB
· Monitor tanda dan
gejala dari odema
3 22-08-2017 Kerusakan integritas kulit tidak NIC 3 :
15.00 WIB terjadi setelah dilakukan Pressure Management
tindakan keperawatan selama 3 . Hindari kerutan pada
x 24 jam dengan kriteria hasil : tempat tidur
NOC 2 Integritas jaringan kulit . Jaga kebersihan kulit
dan membran mukosa yang agar tetap bersih dan
ditandai dengan tidak ada luka kering
dan lesi pada kulit, perfusi . Ubah posisi pasien
jaringan baik, kelembaban kulit setiap dua jam sekali
terjaga . Monitor kulit akan
adanya kemerahan
. Oleskan lotion atau
minyak/baby oil pada
daerah yang tertekan
. Monitor status nutrisi
pasien
. Mandikan pasien dengan
sabun dan air hangat
10. IMPLEMENTASI
23-08-2017
15.15 WIB 3 Memandikan pasien dengan DS : -
air hangat dan sabun DO :
- Pasien tampak
bersih
- pasien tidur di atas
tempat tidur
- Keadaan umum
Lemah
24-08-2017
15.00 WIB 3 Memandikan pasien dengan DS : -
air hangat dan sabun DO :
- Pasien tampak
bersih
- pasien tidur di atas
tempat tidur
- Keadaan umum
Lemah
11. EVALUASI
2 S:-
O : Terdapat oedem, jumlah urin 50cc warna kuning
pekat, ureum 256,0 mg/dl, creatinin 10,40 mg/dl,
kesadaran coma terpasang DC, IWL 218
A : Masalah kelebihan cairan tubuh belum teratasi
P : Lanjutkan Intervensi
NIC 3 Fluid Management
Fluid Monitoring
3 S:-
O : Terdapat oedem, kulit punggung tampak
kemerahan, lembab, tidak terdapat luka, kulit
tampak bersih
A : Masalah resiko integritas kulit belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
NIC 3 Pressure Management
Rabu,
23-08-2017 1 S:-
21.00 WIB O : S 36 ͦ c, N 70x/mt, TD 95/68mmHg, RR30x/mt,
SpO2 95%, tampak retraksi dinding dada ,
terpasang ventilator, suara nafas kadang terdengar
nglokor
A : Masalah pertukaran gas belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
NIC 4 Airway Management
NIC 13 Respiratory Management
NIC 15 Pemantauan Tanda Vital
2
O : Terdapat oedem, jumlah urin 100cc warna
kuning pekat, ureum 256,0 mg/dl, creatinin 10,40
mg/dl, NGT dialirkan warna kehitaman, kesadaran
coma, terpasang DC, IWL 218
A : Masalah kelebihan cairan tubuh belum teratasi
P : Lanjutkan Intervensi
NIC 3 Fluid Management
Fluid Monitoring
3 S:-
O : Terdapat oedem, kulit punggung tampak
kemerahan, lembab, tidak terdapat luka, kulit
tampak bersih
A : Masalah resiko integritas kulit belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
NIC 3 Pressure Management
Kamis,
24-08-2017 1 S:-
21.00 WIB O : S 36 ͦ c, N 70x/mt, TD 104/60mmHg,
RR32x/mt, SpO2 91%, suara nafas kadang masih
terdengar nglokor, terpasang ventilator dengan
mode SIMV, ada retraksi dinding dada
A : Masalah pertukaran gas belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
NIC 4 Airway Management
NIC 13 Respiratory Management
NIC 15 Pemantauan tanda vital
3 S:-
O : Kulit bersih, lembab, tidak ada luka, tak tampak
kemerahan
A : Masalah teratasi
P : Pertahankan kondisi
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN NY. T DENGAN CRF DI RUANG ICU
RSUD BATANG
OLEH:
LUQMANUL HAKIM
NIM. 1708208
SEMARANG 2017
LEMBAR PENGESAHAN
DisahkanOleh :
( )
( )
SEMARANG 2015