Cabrera Tovar Gerardo David

TRASTORNOS HÍDRICOS
EDEMA Y SÍNDROME NEFRÓTICO

EDEMA
El edema (o hidropesía) es la
acumulación de líquido en el espacio
extracelular o intersticial, además de las
cavidades del organismo.
Los edemas son un signo que aparece
en muchas enfermedades y se
manifiesta como una hinchazón de los
tejidos blandos debida a la acumulación
de líquido en el compartimento
intersticial.
El edema surge si se produce un desequilibrio entre las fuerzas que regulan el
paso del líquido de un compartimento a otro. Si el paso de agua es abundante
del compartimento intravascular al intersticial, aparece el edema.

Las causas de edema incluyen:

 Insuficiencia renal
 Cirrosis hepática
 Trombosis venosa
 Síndrome nefrítico
 Síndrome nefrótico
 Malnutrición
 Inflamación
 Insuficiencia cardíaca
 Retención de sodio.
 Disfunción Renal.
 Infecciones parasitarias
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También son causas principales de edema:

a.- Aumento de la presión hidrostática de la sangre en la microcirculación:
 por aumento de la presión venosa, como ocurre en la insuficiencia
cardíaca, la hipervolemia (aumento del volumen sanguíneo), obstrucción
venosa (por trombosis venosa o compresión), incompetencia de las
válvulas venosas (el caso de las varices) o el efecto de la gravedad;
 por aumento de la presión arterial, como ocurre en la hipertensión;
 por disminución de la resistencia arterial (por causa fisiológica o
farmacológica);
b.- Aumento de la permeabilidad capilar, por daño vascular (por ejemplo,
en quemaduras o traumatismos) o debido a la presencia de inflamación;
c.- Disminución del nivel de proteínas plasmáticas, sobre todo albúmina, que
determina el 70% de la presión oncótica. Cuando disminuye el nivel de
proteínas disminuye la presión oncótica, como ocurre en la cirrosis
hepática, malnutrición, quemaduras y síndrome nefrótico.
d.- Bloqueo del drenaje linfático (linfedema), por traumatismos, inflamación de
las vías linfáticas o invasión de éstas por
parásitos (por ejemplo, filariasis).
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Tipos de edema:

A) Según la temperatura
El edema se puede presentar frío o caliente

B) Según la extensión
El edema puede ser generalizado (anasarca) en caso de síndrome nefrótico
(oliguria, hipoalbuminemia, de origen crónica, y proteinuria), glomerulonefritis
secundaria (Lupus eritematoso sistémico, diabetes mellitus, Gota, amiloidosis)
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Edema generalizado
También denominado sistémico, que cuando es intenso provoca una hinchazón
difusa de todos los tejidos y órganos del cuerpo, especialmente el tejido celular
subcutáneo, llamándose entonces anasarca.
En el fallo cardíaco, se produce un aumento en la presión hidrostática, mientras
que en el síndrome nefrótico y en el fallo hepático se produce una caída de la
presión oncótica. Se considera que estas patol ogías explican la aparición de
edema, aunque la situación podría ser más compleja.
En estos casos, se puede producir edema en múltiples órganos y en los
miembros periféricos. Por ejemplo, un fallo cardíaco importante puede causar
edema pulmonar, pleural, ascitis y edema periférico.

Edema cardíaco
Este tipo de edema es el que se produce en el
corazón, y que presenta una elevada
peligrosidad si no es tratado pues puede
provocar el deceso. Es habitual que
disminuya el volumen de sangre, suba la
presión venosa y se presentan problemas con
la frecuencia cardíaca, como taquicardias o
bradicardias.

Edema carencial
Este tipo de edema es el producido por la
ausencia de nutrientes debido a la
desnutrición, mal metabolismo o por le
emisión o expulsión excesiva de
componentes del organismo. Por ejemplo,
por una anemia o por la emisión en la orina
de un exceso de minerales
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Edema renal
Causado por dificultades en el filtrado de la
sangre y la expulsión de la orina. Es frecuente
que produzca en el conocido como síndrome
nefrítico agudo, en el que a además suele
aparecer una orina oscura debido a la
presencia de sangre en ella.

Edema cirrótico
Este tipo de edema se debe principalmente a
problemas derivados del hígado. La
hinchazón y acumulación se dan en el
peritoneo. En ocasiones se acompaña de
ictericia.

Edema localizado
Se produce en una parte del cuerpo, por ejemplo ante una inflamación o
hinchazón de una pierna en caso de trombosis venosa.
El edema localizado se debe principalmente a la disminución de la circulación
linfática y al aumento de la presión venosa en el segmento afectado, bien por
obstrucción o bloqueo linfáticos, en el primer caso; o por obstrucción (debida a
la presencia de un trombo, por ejemplo) o compresión de uno o varios troncos
venosos correspondientes a un segmento del cuerpo. Estos edemas que se
producen por circunstancias principalmente mecánicas se llaman edemas
mecánicos.
El edema localizado también puede deberse a un aumento de la permeabilidad
capilar limitado a una sola área o región, más bien circunscrita, por causa
inflamatoria (edema inflamatorio) o alérgica (edema angioneurótico).
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Edema periférico
Se trata del tipo de edema que se localiza en
las extremidades. Pueden tener diferentes
causas, como por ejemplo problemas
circulatorios.

Edema cerebral
Un edema en el cerebro puede ser muy
peligroso, debido a que puede provocar el
ahogamiento o la compresión del tejido
neuronal. Los efectos pueden variar en gran
medida, pero no es extraña la presencia de
mareo, cefalea, problemas de memoria y
concentración y náuseas, pudiendo llegar a
provocar la muerte en algunos casos.

Edema pulmonar
Un edema peligroso a la par que
relativamente frecuente, estos tipos de
edema encharcan los pulmones de quienes
los padecen y suele provocar síntomas como
debilidad, fatiga o sensaciones de ahogo. A
menudo aparece como respuesta a
problemas de irrigación sanguínea.

Edema macular
Producido en el ojo o a su alrededor, puede
suponer una afectación más o menos severa
según donde aparezca y si provoca presión en
el globo ocular.
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SÍNDROME NEFRÓTICO
El síndrome nefrótico (SN) es un trastorno renal causado por un conjunto de
enfermedades, caracterizado por aumento en la permeabilidad de la pared
capilar de los glomérulos renales que conlleva a la presencia de niveles altos
de proteína en la orina (proteinuria), niveles bajos de proteína en
la sangre (hipoproteinemia o hipoalbuminemia), ascitis y en algunos
casos, edema, colesterol alto (hiperlipidemia o hiperlipemia) y una
predisposición para la coagulación.
El motivo es una lesión del glomérulo renal, ya sea ésta primaria o secundaria,
que altera su capacidad para filtrar las sustancias que transporta la sangre. Los
daños causados en el paciente serán más o menos graves, pudiendo surgir
complicaciones en otros órganos y sistemas. Las enfermedades asociadas con
el síndrome nefrótico en general causan disfunción renal crónica.

Características clínicas
• Proteinuria de alto grado (>3,5 g/24 hs o >3,5 g/g de Cru)
• Albúmina sérica <3,0 g/dl
• Edema
• Dislipidemia
• Trombofilia
• Lipiduria
• Orina con escasa celularidad y cilindruria
• Trastornos endócrinos
• Anemia
• Balance nitrogenado negativo
• Susceptiblidad a las infecciones
• Insuficiencia renal aguda (N.T.A./T.V.R)
• Insuficiencia renal crónica (Transformación epiteliomesenquimática)
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CAUSAS DEL SINDROME NEFROTICO

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Tipos de Sindromes nefróticos

El síndrome nefrótico es causado por afección glomerular, bien por enfermedad
renal (glomerulonefritis primaria) o bien por enfermedades extrarrenales que
afectan al riñón (glomerulonefritis secundaria).
Glomerulonefrosis primarias

Enfermedad de cambios mínimos: es la

causa más común de síndrome nefrótico
primario en niños. Debe su nombre a que
las nefronas parecen normales vistas a
microscopía óptica y sólo con el
microscopio electrónico se aprecia la
lesión. También hay intensa proteinuria.
Glomerulonefritis membranosa: es la
causa más común en adultos. Una
inflamación de la membrana del
glomérulo dificulta la función de filtración
del riñón. El motivo por el que se
engruesa dicha membrana no es del
todo conocido, se asocia a
enfermedades de origen genético-
hereditario.
Glomerulonefritis mesangiocapilar: la
inflamación del glomérulo junto con el
depósito de anticuerpos en la membrana
del mismo, dificultan la filtración de la
orina.
Glomerulonefritis rápidamente progresiva: se dice que hay enfermedad cuando
al menos el 50 % de los glomérulos del paciente muestra formas de semiluna
en una biopsia de riñón.6
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Glomeruloesclerosis focal y segmentaria: se

caracteriza por la aparición de un tejido cicatricial
en los glomérulos. El adjetivo focal es debido a que
algunos de los glomérulos presentan esas
cicatrices, mientras que otros per manecen
intactos; el término segmentaria representa que
sólo parte del glomérulo sufre el daño.

Glomerulonefrosis secundarias

Nefropatía diabética: se trata de una

complicación que se da en algunos
diabéticos. El exceso de glucosa en
sangre termina acumulándose en las
estructuras renales produciendo que se
inflamen y no puedan cumplir
correctamente su función. Esto conlleva
la filtración de proteínas en la orina.
Lupus eritematoso sistémico: esta
enfermedad autoinmune puede afectar a
varios órganos, entre ellos al riñón, por el
depósito de inmunocomplejos típicos de
esta enfermedad. Debido a la inflamación
provocada en los riñones, se le da el
nombre de glomerulonefritis lúpica.
Sarcoidosis: no es muy frecuente que
afecte al riñón pero, en ocasiones, el
acúmulo de granulomas inflamatorios
(conjunto d e células del sistema
inmunitario) en los glomérulos puede
desencadenar el síndrome nefrótico.
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Sífilis: esta enfermedad, en su estado secundario (a las 2 u 8 semanas del

comienzo), puede llegar a lesionar el riñón.
Hepatitis B: determinados antígenos presentes en la hepatitis pueden
conglomerarse en los riñones dañándolos.
Síndrome de Sjögren: al igual que ocurre con el lupus eritematoso sistémico, el
ser una enfermedad autoinmune facilita el depósito de inmunocomplejos en los
glomérulos, causando su inflamación.
VIH: los antígenos propios del virus provocan una obstrucción de la luz de los
capilares glomerulares que altera la función normal del riñón.
Amiloidosis: el depósito de sustancia amilode (proteínas con estructura
anómala) en los glomérulos modifica la forma y función de los mismos.
Mieloma múltiple: las células cancerosas llegan al riñón causando
glomerulonefritis como complicación.
Cáncer: como ocurre en el mieloma, la invasión del glomérulo por células
cancerosas también puede perturbar la función normal.
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BIBLIOGRAFIA

Robbins y Cotran. Patología Estructural y Funcional. 9na Edición

Capitulo 20. Riñón. Pág. 914 – 924. Síndrome Nefrótico

Cecil, R. (2015). Cecil medicine (24rd ed.). Philadelphia, Philadelphia:

Saunders Elsevier.

Kasper, D. (2015). Harrison’s principles of internal medicine (19th ed.). New

York, New York: McGraw-Hill, Medical Pub. Division.

Renkin, E.M. (1994) Cellular aspects of transvascular exchange: a 40-year

perspective. Microcirculation 1(3):157–67.

Protocolos de nefrología. Sindrome Nefrotico. [Internet]. 2006 Jun

[citado 2018 Ago 25] Disponible en:
http://www.sccalp.org/boletin/46_supl1/BolPediatr2006_46_supl1_019-
023.pdf