Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Dementa Alzheimer
Dementa Alzheimer
1
COMPLICATIILE PSIHISTRICE ALE ALCOOLISMULUI
Alcoolul este substanta de abuz cea mai larg disponibila si cea mai
acceptabila cultural. Prevalenta ridicata a abuzului si dependentei de alcool face
ca evaluarea uzului de alcool sa fie o parte esentiala a oricarei evaluari
psihiatrice sau medicale.
Cu toate ca alcoolismul nu descrie o tulburare mintala specifica, tulburarile
asociate cu alcoolismul se pot clasifica, de regula, in 3 grupe :
1. tulburari legate de efectele directe ale alcoolului asupra creierului :
intoxicatia
sevrajul
deliriumul de sevraj
halucinoza alcoolica
2. tulburari legate de comportamentul care se asociaza cu alcoolul :
abuzul de alcool
dependenta de alcool
3. tulburari cu efecte persistente :
tulburarea amnestica persistenta
dementa
encefalopatia Wernicke
sindromul Korsakoff
2
dependenta de alcool prin aceea ca nu include toleranta si sevraj sau patern de
uz compulsiv. Pentru abuz sunt definitorii consecintele negative ale utilizarii
repetate. Abuzul de alcool poate sa evolueze catre dependenta de alcool, iar
paternurile maladaptative de consum de alcool pot sa includa uzul masiv
continuu, intoxicarea de weekend sau seriile de consum intercalate cu perioade
de abstinenta.
Efectul sedativ si disponibilitatea larga fac din alcool substanta cea mai
frecvent folosita impotriva anxietatii, depresiei, insomniei. Cu toate acestea,
utilizarea indelungata poate sa cauzeze depresie, iar sevrajul la persoanele
dependente poate sa cauzeze anxietate. La bolnavii bipolari, utilizarea intensa a
alcoolului duce adesea la un episod maniacal. Dintre bolnavii cu tulburari de
personalitate, cei cu personalitate antisociala au o probabilitate deosebita de a
manifesta paternuri indelungate de dependenta de alcool. Abuzul de alcool este
frecvent la persoanele cu tulburari prin abuz de alte substante, iar corelatia dintre
dependenta de alcool si dependenta de nicotina este deosebit de mare.
Toleranta este fenomenul acelor bautori care, cu timpul, au nevoie de cantitati
mai mari de alcool pentru a obtine acelasi efect.
Constatarile somatice pot sa includa :eritemul palmar, contractura
Dupuytren, telangiectaziile. Pacientii pot sa aiba anemie macrocitara, secundara
deficientelor nutritionale. Enzimele hepatice serice si gama glutamil transferaza
pot fi crescute. Cresterea enzimelor hepatice poate sa fie folosita si ca marker al
reluarii bautului de catre un pacient pana atunci abstinent.
Tratament
Scopul tratamentului este mentinerea prelungita a abstinentei totale.
Recaderile sunt frecvente. Tratamentul initial necesita dezintoxicarea, in spital
daca este necesar, si tratamentul oricaror simptome de sevraj. Tulburarile
mintale coexistente trebuie tratate atunci cand pacientul este abstinent.
Psihofarmacoterapia se realizeaza cu disulfiram 25 -500 mg pe zi,naltrexona
in doza zilnica de 50 mg, acamprosatul in doza de 2000 mg pe zi si buspirona.
3
Intoxicatia cu alcool
Halucinoza alcoolica
4
Sevrajul alcoolic
5
Psihofarmacoterapia cuprinde : clordiazepoxid 25-100 mg oral la fiecare
6 ore., tiamina 100 mg oral de 3 ori pe zi, acid folic 1 mg oral pe zi, sulfat de
magneziu 1 g iv la 6 ore pentru 2 zile.
Se asigura un somn medicamentos si se trateaza malnutritia daca este
prezenta. in general, antipsihoticele trebuie folosite cu prudenta, din cauza ca pot
sa precipite crize convulsive. Totusi daca sunt necesare se vor folosi
antipsihotice cu potenta ridicata ca : haloperidolul sau flufenazina, care prezinta
o probabilitate mai mica de a precipita convulsiile in comparatie cu cele cu
potenta joasa.
6
Sindromul Korsakoff (psihoza Korsakoff)-constituie o conditie cronica,
legata de regula de dependenta de alcool, in cazurile in care alcool constituie,
timp de ani de4 zile, o mare parte a aportului caloric zilnic. Este cauzat de
deficitul cronic de tiamina si constituie o tulburare rara. Se caracterizeaza prin
amnezie retrograda si anterograda. Adeseori pacientul manifesta si confabulatii,
dezorientare si polinevrita. Pe langa tratamentul tiaminic substitutiv , o anumita
utilitate limitata poate avea si prescrierea de clonidina si propranolol.
Sindromul Korsakoff coexista adesea cu dementa legata de alcool. O proportie
de 25% dintre pacienti recupereaza complet, iar 50% recupereaza partial sub
tratament oral de lunga durata cu 50 pana la 100 mg de tiamina zilnic.