1.

Probeme de diagnostic si tratament in pediatrie

I. Febra
1. Date generale
 Febra este cel mai frecvent simptom pt care copilul este adus la consultative (camera de garda,
medic de familie), reprezentand 15-30% din totalul prezentarilor
 Apare datorita ruperii echilibrului dintre termogeneza si termoliza
 Beneficii pentru gazda:
 Creste raspunsul imun umoral si cellular
 Creste raspunsul antimicrobian
 Efecte nocive:
 Discomfort pentru pacient
 Cresterea semnificativa a activitatii metabolice (10%)
 Cresterea consumuui de oxigen
 Cresterea productiei de CO2
 Cresterea pierderilor de apa si electroliti
 Fever fobia este teama excesiva a parintior referitoare la febra redusa. In present reprezinta
anxietatea sporita referitoare la prezenta febrei la un copil care nu ar fi ecesar sa fie dus la
camera de garda, sa fie evaluat clinic/paaclinic si/sau sa I se administreze antibioticoterapie
initiate empiric.
2. Tipuri de febra
 Febra ca simptom unic sau in asociere cu alte semne si simptome
 Febra acuta
 De scurta durata 2-4 zile
 De durata medie 5-7 zile
 Febra prelungita (10-15 zile)
3. Cauze
a) Febra acuta apare cel mai frecvent in:
 Afectiuni din sfera ORL (faringite, laingo-amigdalite, sinuzite, otite etc.)
 Afectiuni din sfera pulmonara
 Inectii urinare
 Infecti digestive
 Boli infectioase (rujeola, rubeola, scarlatina, megaleriemul nfectios, exanteul subit)
b) Febra prelungita apare cel mai frecvent in:
 Infectii 50%
 Boli de colagen 15%
 Neoplazii 7%
 Boli iflamatorii intestinale 4%
 Alte cauze 12%
4. Managementul febrei acute – in cazul febrei acute, mai ales la sugar, trebie urmarite 5 obiective:
a) Confirmarea febrei prin masurarea temperaturii rectale – se disting
 Febra moderata – 37,7-38,5 C
 Febra crescuta 38,5-40 C
 Hipertermie >40 C
 Febra este temperatura mai mare de 38 C sau 100,5 F (N=38 C/98,6 F)
  Un sugar/copil cu istoric recent de febra documentata care este afebrile la momentul examinarii
va fi considerat FEBRIL
 Temperature va fi masurata intrarectal, evaluarea axilara sau timpanala este irelevata, cu
sensibilitate de 50-65%
b) Aprcierea tolerantei la febra se face dupa:
 Aspetul copilului
 Comportamentul acestuia
 Starea hemodinamica
Toleranta buna Toleranta rea
Facies Vultos, ochi stralucitori Paloare, cianoza periorala
Constienta Normal Somnolenta
Tipat Viguros Plangaret
Tegumente Eritroza, calde Marmorate, extremitati reci
Timpul de colorare Imediat Alungit >3 secunde

c) Identificarea evenualelor complicatii

 Este in general usoara
 Complicatiile sunt in general contemporane cu ascensiunea termica brutala (convulsii febrile, sindrom
de deshidratare, hipertermie maligna)
Convulsii febrile Deshidratare Hipertermie majora
Frecventa 5% din copii sub 5 Rara Foarte rara
ani
Ascensiune termica Brutala Rapida Rapida
Majorata de Majorata de
temperature mediului, temperature mediului,
imbracaminte, imbracaminte,
pierderi hidrice pierderi hidrice
necontrolate necontrolate
Caracteristici Crize tonico-clonice Deshidratare Colaps cu afectare
sau clonice: intracelulara (coup - Cerebrala
 Scurte de chaleur) - Hepatica
 Bilaterale - sete - Renala
 izolate - limba - Musculara
deshidratata
Deshidratare
extracelulara
(diaree)
- pliu cutanat
persistent
- FA deprimata
- Scadere in
greutate
Gravitate Durata >30 min coaps Afectare cerebrala
Deficit postcritic
 d) Corectarea cauzei febrei
 Interogatoriul parintior/anamneza:
- Caracteristicile febrei: ora de debut, nivelul temperaturii, alura evolutive, toleranta
- Semne si simptome asociate: coriza, tuse, anorexie, diaree, varsaturi, disurie, polakiurie etc
- Tratamente primate: AB, antipiretice
- Eventualitatea unei vaccinari recente
 Examen clinic
 Investigatii de prima intentie
e) Instituirea unei terapii adecvate
 Initial chiar inainte de a stabili etiologia care a produs febra:
 corectarea eventualelor tulburari metabolice (deshidratarea), semne de insufiienta respiratorie etc
 repaus la pat
 temperature camerei de 18-20 C
 imbracaminte usoara
 hidratare larga
 se va asigura o ratie aimentara corespunzatoare varstei si greutatii copilului, cu un minim proteica de cel
putin 1g protein/kgc/zi
 combaterea febrei prin:
 metode fizice
 baie progresiva racita (se incepe cu 2 grade sub temperature corpului si se scade progresiv in
4-5 minute pana la 36 de grade)
 in primele ore si la copii peste varsta de 5-6 ani: impachetari generale de 10-15 miute cu
temperature de 36-38 grade
 antitermice la copilul cu febra – indicatii si precautii:
 nu se recomanda la valori sub 38 de grade
 indicatie reativa la 38-38,5 si stare generala buna
 indicatie absoluta la >38,5 grade si febra cu discomfort
 ibuprofen (10-20 mg/kgc/zi), acetaminophen=paracetamol (15 mg/kgc/zi), acidul
acetilsalicilic (dupa 12 ani)
 Atitudine terapeutica – ghid NICE, copii<5 ani – masuri antipiretice:
 impachetarile cu apa caduta nu sunt recomandate
 nu imbracati copilul prea gros sau prea subtire
 utilizati paracetamol sau ibuprofen daca copilul pare suferind sau are stare proasta
 tineti cont de optiunea parintilor in alegerea antitermicului
 nu administrati de rutina antipyretic ca unic scop de scadere a temperaturii
 nu administrati paacetamo si ibuprofen in acelasi timp, dar puteti administra ca agent alternative in cazul
in care copilul nu raspunde a primul administrat
 nu folositi agenti antipiretici ca unic scop de preventive a convulsiilor febrile
Prevenirea convulsiilor febrile: In cazul in care febra este >38,5 C, precum si la copiio cu antecedente
de CF se va administra diazepam/desitine intrarectal 5 mg pentru copil sub 18 luni si 10 mg peste aceasta varsta,
cu repetarea dupa 12 h.
In cazul in care debra nu cedeaza in 12-24 de ore la administrarea de antipiretice si masuri asociate, sic
and se asociaza cu :
 manifestari de tipul deshidratarii
 aparitia de eruptii cutanate
 prezenta tulburarilor digestive, pulmonare, neurologice
se recomanda examinarea copilului e catre medical de familie si internarea lui in spital
II. Tusea