Urología 2º Rote Dr.
: Arequipa
TEMA:
NEOPLASIA TESTICULAR
Más conocido como cáncer testicular,
es una patología que en esos últimos
10 años se ha ido incrementando, es
uno de los tumores genitales más
frecuentes que se ve en el varón más
que un cáncer peneano, ependimario
o de cordón espermático, este cáncer
testicular afecta generalmente a la población joven 15, 20, 30 a 40
años, es predominante en el lado derecho, estos canceres
testiculares pueden llegar a ser tan agresivos que en muchos de
los casos el pronóstico es ominoso, en muchas literaturas dicen
que este cáncer es más frecuente en las personas de alta sociedad
con recursos económicos altos, esto debido al tipo de
alimentación que tienen, pero en nuestro medio no es así, la gente
del área rural tiene predominancia en relación a la gente del área
urbana, muchas veces porque no tienen mucho conocimiento
permiten este tipo de crecimiento, muchos casos que ya se ve
diseminado la enfermedad, este es un cáncer diseminado a todo
lo que es cadena ganglionar, metastizado en los que muy poco
podemos hacer, aunque el cáncer testicular en estos últimos 10
años hemos tenido una respuesta favorable, en cuanto al
tratamiento se refiere.
 Es poco frecuente, pero el más común en
hombres de 15 a 35 años.
 Se convirtió en una de las neoplasias sólidas más
curables en los últimos años, con el advenimiento
de las últimas técnicas quirúrgicas, el tratamiento
hormonal realizado contratamiento adyuvante, en estos
últimos 10 años ha ido mejorando el tratamiento.
 La mortalidad en el año 70 era mayor del 50% y en
el año 2000 era menor al 5%.
 90 a 95 % de todos los tumores testiculares son
de células germinales.
Los marcadores tumorales:
Es uno de los pocos tumores que poseen marcadores
séricos específicos:
- B-HCG (fracción beta de la hormona gonadotropina
corionica humana)
- AFP (alfa feto proteína)
Estos marcadores nos ayudan mucho a el diagnostico, a clasificar
el tipo de cáncer testicular: seminomatoso, no seminomatoso, de
células germinales, en fin.
Permiten un seguimiento adecuado y una intervención más
temprana en el curso de la enfermedad.
La probabilidad de desarrollo de esta enfermedad es de 1
en 300 y de morir 1 en 5000 casos de cáncer testicular
Los países escandinavos tienen una alta incidencia y las
tasas más bajas las tienen Asia y África (en cuanto al
cáncer de próstata Asia también tiene baja incidencia).
FACTORES DE RIESGO:
 Criptorquidia (Es la falta del descenso testicular puede
tener diferentes ubicaciones)
AGCA
• Antecedente de CA testicular contralateral (si tuvo
CA testicular y fue tratado oportunamente, pero hay la
posibilidad de que sea afectado el lado contralateral)
• Historia familiar de CA testicular (puede pasar de
generación en generación, que ya seria de causa
genética)
• Disgenesia testicular
• Traumatismos (una lesión puede provocar un proceso
inflamatorio inicialmente y por no recibir una atención
adecuada, este proceso inflamatorio llamado orquitis
hace su evolución provoca un aumento de volumen
testicular, se resuelve espontáneamente y este testículo
puede adquirir un comportamiento de regresión, de
involucion y llegar a una hipotrofia testicular inicialmente,
posterior mente con el pasar de los meses llegar a una
atrofia si llega a la atrofia puede ser inicio de un CA
testicular con el pasar del tiempo).
• Atrofia testicular (estos Paciente pueden ser suceptibles
a un CA testicular)
• Exposición al dietilestilbestrol
CRIPTORQUIDIA:
Es la falta del descenso testicular, una de las primeras causas de
CA testicular.
Le Comete (1851) se le atribuye la primera observación de
la relación entre la falta descenso testicular y la formación
de tumores.
Desde este año había una relación entre la falta del descenso
testicular a la bolsa escrotal, la falta de tener 1 a 2 ºC menos que
la temperatura corporal, puede predisponer al CA testicular.
Los datos sugieren que en el 7-10% de los pacientes con
tumores testiculares, presentan antecedentes de
criptorquidia.
Se enumeraron 4 factores posibles:
• Morfología anormal de la célula germinativa
Existe una anormalidad en cuanto a su morfología celular si el
testículo no está en su bolsa escrotal correspondiente
• Temperatura elevada
No es adecuado para que el testículo pueda funcionar
normalmente, igual provoca alteración en la morfología
• Interferencia con la irrigación sanguínea
• Disfunción endocrina
Estos tumores pueden ser muy agresivos,
estos tumores fácilmente se pueden
diseminar a grupos ganglionares inguinales
como se observa en la imagen, la cadena
ganglionar se está tomando, se disemina
fácil al grupos ganglionares de
retroperitoneo, hablo de grupos
ganglionares:
 interaorto cavas
 Pre-cavas
 pre-aorticos
 paracavas
 paraórticos
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Que comprendan entre T1 y L4 si estos tumores se diseminan,
predominantemente lo hacen hacia pulmón que es el 1º,
2º hígado, 3ºhueso, 4º riñón, glándula suprarrenal, tubo digestivo,
bazo, en ese orden se disemina el CA testicular.
CLASIFICACIÓN: se dividen en 2 grupos:
TUMORES DE CELULAS GERMINALES
SEMINOMATOSOS: - SEMINOMA TIPICO CLASICO
- ANAPLASICO
- ESPERMATOCITICO
NO SEMINOMATOSOS: - CARCINOMA EMBRIONARIO
- TUMOR DEL SACO VITELINO
- CORIOCARCINOMA
(Carcinoma que tiene diseminación netamente hematógena)
- TERATOMA
TUMORES DE CELULAS NO GERMINALES: (también llamados
ESTROMALES)
 CELS DE SERTOLI
 CELS LEYDING
 FIBROMAS
 HEMATOPOYETICOS
 METASTASICOS
El principal CA de testículo en un 90 a 95% es el de cellulas
germinales.
DESARROLLO DE TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES
• Ocurre cuando las células toti potenciales
durante la vida embrionaria descienden por vías
de diferenciación normales hasta convertirse en
espermatocitos.
Si se altera esta diferenciación se puede producir Ca testicular,
cuando se desarrollan por vías anormales formaran tumores.
Pero si estas células viajan por vías de desarrollo anormal
formarán tumores, cuanto mayor es la diferenciación
anormal, diferente será el tipo de tumor
Por ej.
Si se someten a mayor diferenciación en las vías
intraembrionarias ocurrirá teratomas, si se someten a otra
diferenciación adicional en las vías extraembrionarias
formaran coriocarcinomas o TU de saco vitelino,
tumores de células no germinales.
PRESENTACION:
• Aumento de volumen y consistencia testicular
traducido en masa testicular no doloroso, 20%
(orquialgia)
• Masas cervicales (supraclaviculares)
• Disnea o accesos de tos (pulmonar)
• Dolor lumbar o alteraciones gastrointestinales
(retroperitoneal)
• Edema de miembros inferiores
Aumento de volumen y consistencia testicular traducido en
masa testicular no doloroso, 20% (orquialgia)
Inicialmente puede pasar inapercibido, al pasar de los días,
semanas puede adquirir el testículo un aumento de volumen,
puede hacernos confundir con una orquitis, una orquiependimitis,
Dr.: Arequipa AGCA
hidrocele, espermatocele, pero la característica del CA testicular
es que la consistencia del testículo esta incrementado es pétreo,
pero es regular, con el pasar de las semanas nosotros podemos
tomar en cuenta días, va adquiriendo mayor volumen, ya existe
desplazamiento del rafe escrotal, del rafe peneano, delmmismo
testículo contralateral, puede adquirir dimensiones importantes, y
eso es razón de que al paciente ya le llama la atención al Px, pero
no le duele inicialmente, y como no duele lo deja pasar, en menos
del 20% tiene orquialgia, cuando adquieren mayor tamaño
impiden la ambulación del Px en sus actividades cotidianas, es
incómodo, a media que incrementa el estadio la orquialgia
empieza a manifestarse.
Masas cervicales (supraclaviculares)
Pueden existir en estadios avanzados la presencia de masa
cervical, ganglios infartados, si sospechamos de Ca testicular
debemos revisar cuello, son retroauriculares.
Disnea o accesos de tos (pulmonar)
Esto cuando ya hay metástasis a pulmón que es el primer organo
Dolor lumbar o alteraciones gastrointestinales
(retroperitoneal)
Cuando hay diseminación a retroperitoneo, las gastrointestinales
pueden ser como reflejos
Edema de miembros inferiores
En casos muy avanzados.
Lo más importante aquí es conoces todo el drenaje linfático, el
drenaje linfático del testículo derecho no es el mismo que el
testículo izquierdo:
CA TESTICULAR DERECHO: puede diseminarse al lado
izquierdo, por su drenaje linfático, a retroperitoneo,
inclusive del lado izquierdo.
CA TESTICULAR IZQUIERDO: no se puede diseminar al lado
derecho
SEMINOMA CLÁSICO
• Constituye el 82 al 85% de todo los seminomas.
• Frecuentes entre los 30 y 40 años de edad, se
caracterizan por presencia de nódulos grises
(células grandes con importante citoplasma claros y
núcleos densos plaomorficos, en el 10-15% se
observa elementos sincitiotrofoblásticos que
permiten la producción (BHCG).
• Tasa de crecimiento lento.
Si sospechamos de un CA testicular que sea seminomatoso la
gonadotropina corionica humana puede ser elevada, tiene
crecimiento lento y es de mejor pronóstico que los otros.
SEMINOMA ANAPLASICO:
• 5-10% de todos los seminomas.
• Distribución de edad igual que el clásico.
• Es raro, pero más agresivo que el típico.
• Mayor actividad mitótica y mayor pleomorfismo
nuclear
• Una tasa superior de invasión local
• Mayor frecuencia de metástasis
• Un porcentaje mayor de producción de BHCG
• Tratamiento similar al S. clásico
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Es menos frecuente, es raro pero muy agresivo por la atipia celular • arteria cremasteriana
que tiene, mayor actividad mitótica y mayor pleomorfismo, entre • arteria testicular
3 a 4 veces mayor es el núcleo, en comparación con su citoplasma
celular, mayor metástasis, mayor producción de hormona. Este tumor el coriocarcinoma tiene la característica de poder tomar
también planos del escroto y abrirse hacia piel , hacerse una fisura
Cuando sabemos si es clásico, anaplasico o espermatocitico? escrotal, al corte revela un tumor verdeado moteado, es un color
Vamos a saber durante la cirugía y con el estudio histopatológico blanco grisáceo con áreas de necrosis
que vamos a realizar, durante la cirugía se puede hacer una toma y hemorragia con una cápsula bien
de biopsia por congelación, sacar tejido congelar y hacer estudio definida, son tumores muy malignos
histopatológico que en una hora ya tenemos la respuesta del pleomorficos con formas distintas de
patólogo, si es o no es cáncer, es un medio diagnostico que mitosis y células gigantes.
tenemos nosotros.
En la imagen se ve como toma el
Seminoma espermatocitico: cordón espermático.
• 5 a 10% de todos los seminoma.
• Se presenta en mayores de 50 años se caracteriza Cuáles son los planos que tiene el escroto:
por presentar células con tamaño diferente y • Piel
citoplasma con tinción densa y núcleos • Dartos
redondos con cromatina condensada • fácies espermatica externa
• Es raro • cremaster
• Bajo potencial de metástasis.
• fácies espermatica interna
• Tratamiento estándar de seminomas.
• túnica vaginalis
También es raro, se presenta en más de 50 años, las
Cuáles son las facies de la túnica vaginal: parietal y visceral.
características no las vamos a saber por la clínica sino durante o
después de la cirugia,.
Coriocarcinoma:
Si encontramos un testículo indurado con áreas de necrosis, • Ocupa el 1-2% de los TCG.
hemorrágica sin duda sé que estoy con un CA testicular y no voy a • Es más frecuente entre los 20 y 30 años.
estar pidiendo estudio por congelación, asumo una conducta • Pueden presentarse como un nódulo palpable, el
radical que es la orquiectomia. tamaño depende de la extensión de la hemorragia
local.
Este tumor es más raro aun, bajo • A pesar de ser pequeños a la palpación, pueden
potencial de metástasis. presentar metástasis avanzadas al momento del
Este es un cáncer testicular, hay diagnóstico.
un tejido anormal. • Produce diseminación hematógena temprana.
• La forma pura es rara.
• Para confirmar el diagnóstico de coriocarcinoma
debe observarse sincitio y citotrofoblasto orientados
TUMORES GERMINALES NO SEMINOMATOSOS de manera apropiada.
Carcinoma Embrionario:
• Representa el 20% de los (TCG) tumores de Puede presentarse como
células germinales y está presente en el 40% de un simple nódulo muy
los TCGNS (TCG no seminomatosos). aislado pequeño que solo
• Se observa entre los 25 y 35 años. puede comprometer un
• Se presenta como lesión pequeña, redondeada 10 -15 % de toda la
pero irregular superficie del testículo, el
• Invade la túnica vaginalis y la estructuras tamaño depende de la
contiguas al cordón. extensión de la
• Al corte revela un tumor veteado, blanco grisáceo, hemorragia local, a pesar
con áreas de necrosis o hemorragia y una cápsula de ser pequeños a la
mal definida. palpación pueden presentar metástasis avanzadas en el momento
• Son tumores muy malignos con pleomorfismo, del diagnóstico produce diseminación hematógena temprana la
formas mitóticas y células gigantes.
forma pura es rara, siempre viene a ser mixto como para
confirmar el diagnóstico el coriocarcinoma debe observarse sincitio
Es uno de los tumores que puede llegar metatizar a zonas, órganos
y sitotrofoblasto orientado de manera apropiada aquí igualmente
vecinos uno de ellos es el cordón espermático.
la gonadotrópina corionica debe estar elevada .
¿El cordón espermático por quien está conformado?:
• conducto deferente
Este tumor el coriocarcinoma es el único cáncer testicular que se
• plexo pampiniforme
disemina por vía hematógena. Las otras adquieren la vía
• arteria del conducto deferente
hematogena, la vía linfática y la vía directa.
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Teratoma:
• Contiene más de una capa de células
germinales en varios estadios de maduración y
diferenciación.
• Representan el 5-10% de los TCG.
• Maduros:
• Parecen estructuras benignas derivadas del
ectodermo, endodermo y mesodermo normales.
• Más frecuentes en los niños. Pero pueden estar
asociado a otros tumores en los adultos
• Inmaduros:
• Compuesto por tejidos primitivos
indiferenciados de cada una de las tres capas de
células germinales.
• Son tumores grandes, lobulados y de
consistencia no homogénea.
• Presentan áreas quísticas con material mucinoso,
en ocasiones con restos
de cartílago o hueso,
cabello, musculo.
No tiene tanta agresividad como por
ejemplo el coriocarcinoma, pero si
este tratamiento de la orquiectomia
radical debe hacerse y debe
acompañarse de terapia adyuvante.
Tumor del saco vitelino:
• Es el más frecuente en lactantes y niños.
• En los adultos se presenta combinados con otros
tipos histológicos por lo que puede producir AFP.
• Tiene aspecto homogéneo, amarillento y
mucinoso. Presentan células con citoplasma
vacuolado con deposito de glucógeno y grasa
organizados en redes laxas en espacios
quísticos
• Pueden contener cuerpos embrioides, que
semejan embriones de 1 a 2 semanas.
• Estas estructuras ovoides, presentan una cavidad
rodeada por mesénquima libre que contiene
sincitiotrofoblastos y citotrofoblastos.
Produce la alfa fetoproteina
eso también nos ayuda cuanto
más alta es la alfa fetoproteina
podemos pensar en este tipo
de tumores no
seminomatosos, este tumor
de sacó vitelino puede
contener cuerpos embrioides
que se asemejan a embriones
estas estructuras ovoides
presentan una cavidad
redondeada por mesénquima libre y contiene sincitiotrofoblasto y
citotrofoblasto.
Es uno de los tumores menos frecuentes de ver es raro para
nosotros .Pero con la HGC, la Alfa fetoproteina nos podemos
orientar, y el diagnóstico lo vamos a hacer similar como los
anteriores durante el acto quirúrgico con la obtención de una
muestra para el estudio histopatológico.
Dr.: Arequipa AGCA
DISEMINACION Y METASTASIS:
Van de T1 a L4
TUMORES TESTICULARES IZQUIERDOS
• Ganglios preaorticos
• Ganglios iliaca primitiva izquierda e iliaca izquierda
interna
TUMORES TESTICULARES DERECHOS
• Ganglios interaortocavas, para-precavas y
preaorticos
• Ganglios iliaca derecha primitiva e iliaca derecha
externo
El drenaje puede cruzar de derecha a izquierda con
probabilidad de compromiso de ganglios izquierdos y el
drenaje por encima del retroperitoneo es al conducto
torácico y ganglios supraventriculares.
Cuando existe violación escrotal puede existir diseminación
a cadena ganglionar inguinal
Nosotros cuando veamos un cáncer testicular, lo ideal sería que el
abordaje lo hagamos por vía escrotal, pero no es lo recomendable
por esto diseminamos y el abordaje de un tratamiento de una
orquiectomia es netamente inguinal es decir que se realiza a nivel
inguinal ese es el abordaje correcto para extirpar un cáncer
testicular desde ahí debemos cortar si nosotros abordamos,
violamos lo que es el escroto diseminamos.
ESTADIAJE:
IMAGENOLOGIA.-
TAC Abdominal y pélvica
PET Para tumores seminomatosos estadio II Y III
con masas residuales
Tumores retroperitoneales mayores a 3 cms se
indica la linfadenectomia retroperitoneal
Rx de tórax
La estatificación nosotros lo realizamos mediante estudios: placa
simple de tórax, PA y lateral, tomografía abdominal ,y pelvis para
conocer cadenas ganglionares infartadas en retroperitoneo , de
hueco pélvico es muy importante.
La TAC abdomino-pelvica, la TAC con infusión de positrones para
tumores seminomatosos que se encuentran en estadios 2 y 3 con
masas residuales. ya esto cuando hemos operado cuando hemos
hecho la orquiectomia, para hacer un seguimiento más que todo y
poder ver si podemos encontrar masas residuales posterior a la
orquiectomia.
Tumores retroperitoneales con mayores a 3 cm se indica la
linfadenectomia retroperitoneal : es como dejarle peladito a la
aorta y sus colaterales, peladito a vena cava inferior, imagínense
ese trabajo minucioso y tan riesgoso que se tiene que hacer, todo
se debe vaciar eso se llama linfadenectomia retroperitoneal hasta
la bifurcación, hasta sus ramas terminales de la aorta y de la vena
cava inferior, podemos seccionar un vaso y dejar un órgano sin
irrigación, se debe resecar todo ese tejido graso en el
retroperitoneo que no es más que cadena ganglionar.
Que dura 8-10 horas.
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MARCADORES TUMORALES: llamados también
oncofetoproteinas
ALFA FETO PROTEINA (AFP): Sintetizada en el saco
vitelino fetal, el hígado y el intestino cuya vida media es
de 5 a 7 días
Su valor normal, si es sobrepasa nos debe llamar la atención y
hacer pensar que es cáncer testicular siempre y cuando haya
sospecha clínicamente de un cáncer testicular.
El mismo que se encuentra elevado en: tumores
embrionarios, teratomas, tumores del saco vitelino y
tumores mixtos
GONADOTROFINA CORINICA FRACCION BETA (HCG):
secretado por el sincitiotrofoblasto es similar a la HL, su
vida media es de 24 a 36 hrs su elevada concentración
nos permite sospechar en cáncer de pulmón, CA
gástrico, hígado, vejiga y uso de marihuana.
La gonadotrófina corionica solamente la fraccion beta secretada
por el sicitiotrofoblasto es similar a la hormona deisan.
Esta gonadotrófina corionica no nos permite realizar un
diagnóstico definitivo de cáncer testicular si de sospecha el
estudio histopatologico es el que confirma el diagnóstico.
LACTATO DESHIDROGENASA: (LDH) Su elevación es
más de factor pronóstico.
Esta lactato deshidrogenasa muy poco se utiliza su elevación es
mas de factor pronóstico no la utilizamos.
La utilización de estos marcadores tumorales se elevan en
la mitad de los tumores testiculares:
• La AFP se eleva en 90% en tumores germinales
no seminomatosos
• La fracción B de HCG se eleva en un 30% en
tumores seminomatosos
Estos marcadores tumorales nos permiten también realizar
seguimiento de la enfermedad identificando recaídas
(linfadenectomia retroperitoneal incompleta)
Estos marcadores tumorales nos permiten también realizar el
seguimiento, el pronóstico de la enfermedad identificando que
los famosos fracasos, recaídas, que alternativa de tratamiento
debemos asumir o es que si se ha hecho una linfadenectomia
retroperitoneal suficiente completa , y hay marcadores elevados
como la gonadotrópina corionica no se ha hecho un buen trabajo
sigue habiendo cáncer en retroperitoneo .
TRATAMIENTO DE LOS TUMORES TESTICULARES
ORQUIECTOMIA RADICAL: “PIEDRA FUNDAMENTAL”
• Exploración de región inguinal y control
temprano de cordón espermático más
exposición de testiculo, más la orquiectomia. Si
el diagnostico no es claro se recomienda biopsia
por congelación.
• Si la enfermedad esta diseminada se prioriza la
quimioterapia
• Casos muy particulares se considera la
orquiectomia parcial si el tumor es menor al 30%
Dr.: Arequipa AGCA
La orquiectomia radical es la piedra fundamental en el
tratamiento, es el abordaje a través de la región inguinal, que
permite una exploración de región inguinal , control temprano del
cordón espermatico; nosotros cuando incidimos la piel en región
inguinal inmediatamente en segundos ir a buscar al cordón
espermático y clampear a eso se refiere control temprano del
cordón espermatico, clampearlo serrarlo, con una pinza koger para
que no haya circulación sanguínea, es el propósito para que no
haya diseminación de la enfermedad.
Control temprano del cordón espermático más exposición del
testículo por la misma incisión y hasta abajo el escroto divulcionar
al testículo romper todos sus medios de fijación su gubernaculum
de testis, cremaster, todo eso y por la misma incisión por arriba
tenemos que sacar al testículo exponerlo.
Hacer la orquiectomia si el diagnóstico no es claro se recomienda
biopsia por congelación. Si nosotros a estamos haciendo este
abordaje es para seccionar al testículo, si la enfermedad está muy
diseminada se considera la quimioterapia, casos muy particulares
se recomienda la orquiectomia parcial si el tumor es menor a 30%.
Este es el testículo,
multilobulado, entonces el
control temprano del
cordón espermático es
importante si es que
estamos haciendo una
orquiectomia radical una vez
clampeado el cordón
espermático ya no hay
circulación sanguínea, entonces debemos proceder a seccionarlo y
a eso se refiere una orquiectomia radical, una vez que hemos
seccionado pues se liga el cordón cerca el orificio inguinal
profundo externo y ahí se terminó el tiramiento del testículo.
Asociado a esta orquiectomia puede ir acompañado la
linfadenectomia crural e inguinal, dependiendo si hay ganglios
infartados vecinos en esa región inguinal y terminal profunda.
TRATAMIENTO DE TUMORES SEMINOMATOSOS
SEMINOMA DE ETAPA BAJA: 95% de durabilidad
• Orquiectomia radical
• Radio sensible (irradiación retroperitoneal 2500 a
3000 cGy)
• Vigilancia durante 10 años con exploración
física y marcadores tumorales mas
• TAC abdominal y pélvica
TAC como estudio de seguimiento es ideal tanto abdominal como
pélvico.
SEMINOMA DE ETAPA ALTA: seminomas voluminosos
• Orquiectomia radical
• Quimioterapia primaria 4 ciclos de etopósido o
cisplatino o 3 ciclos de cisplatino, etopósido y
bleomicina
Esos ya son esquemas terapéuticos coadyuvantes.
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TRATAMIENTO DE TUMORES NO SEMINOMATOSOS
EN ETAPA BAJA
• Orquiectomia radical
• linfadenectomia retroperitoneal
• vigilancia activa con examen físico, marcadores
tumorales y TAC abdominal y pélvica
EN ETAPA ALTA
Orquiectomia radical
Quimioterapia combinada primaria:
o en pacientes de buen riesgo con 4 ciclos de
Etoposido y cisplatino
o con riesgo intermedio 3 ciclos de
PEB(etoposido, bleomicina y cisplatino)
o riesgo malo con 4 ciclos de PEB
(etoposido, bleomicina y cisplatino)

PRONOSTICO:
• El pronóstico ha mejorado en los últimos años con
la quimioterapia de combinación
• 98% libre de cáncer a los 5 años en estadio I
• 94% libre de cáncer a los 5 años en estadio II
• CANCERES en etapa alta a los 5 años es de 75%
con quimioterapia combinada.
El pronóstico ha mejorado en los últimos años siempre y cuando
estén en estadios tempranos

TRATAMIENTO DE TUMORES DIFERENTES A LAS

CELULAS GERMINALES
TUMORES DE CELULAS DE LEYDING
Orquiectomia radical
Vigilancia cada año
Quimioterapia (discutida, algunos ya no la
prefieren)
Pronostico excelente en estadio temprano y
malo en estadio avanzado

TUMORES DE CELULAS DE SERTOLI

- Orquiectomia radical
- Vigilancia anual
- Quimioterapia y radioterapia (discutida)
También discutido por que son de mejor pronóstico.