TRASTORNOS CONGÉNITOS DE LA NARIZ
La mayor parte de los recién nacidos debe
respirar forzosamente por la nariz, y la
existencia de una obstrucción nasal
importante en el momento del nacimiento,
como la atresia de coanas, puede
representar una amenaza para su vida.
La congestión nasal con obstrucción es
frecuente en los primeros años de vida y
puede alterar la calidad de la respiración
durante el sueño; se puede asociar a vía
respiratoria nasal estrecha, infección vírica o
bacteriana con congestión, hipertrofia
adenoidea o estimulos estrogenicos
maternos similares a los de la rinitis
gestacional.
El tamaño de la vía respiratoria nasal interna
se duplica durante los primeros 6 meses de
vida, lo que permite que se resuelvan los
síntomas en muchos lactantes.
FISIOLOGIA
La nariz es la responsable del calentamiento
y la humidificación iniciales del aire inspirado
y del olfato. En la cavidad nasal anterior el
flujo de aire turbulento y los gruesos pelos
facilitan el atrapamiento de las partículas de
gran tamaño; el resto de la vía respiratoria
nasal se encarga del filtrado de partículas de
hasta solo 6 mm. En la región de los cornetes
el flujo de aire se hace laminar y la corriente
de aire se estrecha y se dirige hacia arriba, lo
que facilita el depósito de partículas, el
calentamiento y la humidificación.
Las secreciones nasales contienen lisozima e
inmunoglobulina (Ig) A secretora, ambas con
actividad antimicrobiana, e IgG, IgE,
albumina, histamina, bacterias, lactoferrina y
desechos celulares, asi como glucoproteinas
mucosas, que le confieren propiedades
viscoelasticas.
ATRESIA DE COANAS
Es la malformacion congenita nasal mas
frecuente, y tiene una incidencia aproximada
de 1 de cada 7.000 recien nacidos vivos. Hay
un tabique oseo (90%) o membranoso (10%)
unilateral o bilateral entre la nariz y la
faringe; la mayor parte de los casos son una
combinacion de atresia osea y membranosa.
Se desconoce la patogenia, aunque las
teorías incluyen persistencia de las
membranas bucofaringeas o ausencia de
rotura de la membrana buconasal.
El defecto unilateral es mas frecuente, y el
cociente mujer:varon es de
aproximadamente 2:1.
El 50-70% de los lactantes afectados tiene
otras malformaciones congenitas (síndrome
CHARGE, Treacher-Collins, sindrome de
Kallmann, asociacion VATER
[malformaciones vertebrales, ano
imperforado, fistula traqueoesofagica,
malformaciones renales], sindrome de
Pfeiffer).
El síndrome CHARGE (coloboma; cardiopatía
[heart disease]; atresia de coanas; retraso
del crecimiento y del desarrollo y/o
malformaciones del sistema nervioso central;
alteraciones genitales y/o hipogonadismo, y
malformaciones del oido [ear] y/o sordera)
es una de las malformaciones que se asocian
con más frecuencia a atresia de coanas.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Cuando la obstruccion es unilateral el
lactante puede estar asintomatico durante
un periodo de tiempo prolongado, con
frecuencia hasta que sufre la primera
infección respiratoria, momento en el cual
las secreciones nasales unilaterales o la
obstrucción nasal persistentes pueden
sugerir el diagnostico.
Los lactantes con atresia de coanas bilateral
que tienen dificultad para respirar por la
boca hacen esfuerzos enérgicos para
inspirar, con frecuencia aspiran los labios y
presentan cianosis.
Entonces el niño con dificultad respiratoria
llora, lo que alivia la cianosis y le calma, y se
normaliza el color de la piel, aunque este
ciclo se repetira cuando cierre la boca. Los
lactantes capaces de respirar por la boca
tienen dificultad respiratoria al mamar
deglutir, y presentan cianosis cuando
intentan alimentarse.
DIAGNÓSTICO
El diagnostico se establece por:
El tratamiento de eleccion es la reparación
transnasal mediante la introduccion de
endoscopios de aumento pequenos e
instrumentos y taladros quirurgicos de
menor calibre.
Tras la reparación se suelen dejar colocadas
endoprotesis durante algunas semanas para
evitar el cierre o estenosis.
y En los casos tanto unilaterales como
bilaterales son frecuentes las reestenosis que
necesitan dilatacion o reintervencion. Se ha
utilizado la mitomicina C para prevenir la
aparicion de tejido de granulacion y la
reestenosis.

 la imposibilidad de introducir una

sonda firme a traves de ambas
narinas hasta 3-4 cm dentro de la
nasofaringe.

 La placa atresica se puede visualizar

directamente en una rinoscopia con
fibra optica.

 La anatomia se valora mejor con una

TC de alta resolución.

TRATAMIENTO
El tratamiento inicial consiste en la
colocacion temprana de una via respiratoria
oral, de modo que se mantiene la boca
abierta, o la intubación.

En los casos bilaterales esta indicada la

intubacion o, con menor frecuencia, la
traqueotomia.